中枢性眩晕和周围

临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干小脑病变等前庭周围性、前庭中枢性、非前庭系统性等疾病头晕眩晕临床表现、重要体征和治疗措施前庭周围性头晕/眩晕1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）1）临床表现：①突然出现短暂性眩晕（持续≤1 min）；②起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现；③可有恶心、呕吐等自主神经症状。

2）重要体征：位置试验诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现。

3）治疗：①手法复位是根本；频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。

②可使用有改善内耳循环的倍他司汀、银杏叶提取物等药物。

③因前庭抑制剂抑制或减缓前庭代偿不推荐常规使用。

④复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗，可选择前庭康复训练作为替代治疗。

极少数难治性BPPV，可以考虑手术。

2、梅尼埃病1）临床表现：①发作性旋转性眩晕；②常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；③波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重；④伴有耳鸣和/或耳胀满感；⑤部分患者的耳蜗症状和前庭症状不同时出现，中间有可能间隔数月至数年。

2）重要体征：发作期或中晚期神经性聋。

3）治疗：①眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上不超过72 h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。

②若恶心、呕吐症状严重可用止吐药如甲氧氯普胺等。

间歇期可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素，庆大霉素，限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。

3. 前庭神经炎1）临床表现：①急性眩晕不伴听力下降且持续数日；②常伴恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等；③有的要伴有耳石症。

2）重要体征：自发性朝向健侧的水平扭转性眼震；站立身体向患侧倾倒。

3）治疗：应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。

4. 伴眩晕的突发性聋1）临床表现：①眩晕，恶心、呕吐；②突然发生听力下降；③可伴耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听、耳周皮肤感觉异常等。

的交感神经过度兴奋和脑功能障碍。

一般以血浆葡萄糖浓度低于!"#$$%&’(作为低血糖的标准。

最常见于糖尿病病人过量使用胰岛素，也见于口服降糖药物、酗酒、营养不良、肝功能衰竭、胰岛素瘤、非胰岛素分泌型纤维瘤、肉瘤或纤维肉瘤［!］。

临界或轻度的低血糖不会产生中枢神经系统的功能障碍，严重者可引起意识障碍。

低血糖早期体征包括心动过速、出汗和瞳孔扩大，继之呈伴有嗜睡或激越的意识模糊状态［!］。

神经系统症状一般持续数分钟至数小时。

检测到低血糖和静脉注射葡萄糖后症状迅速消失是确诊的最重要依据。

虽然神经系统功能障碍与血糖水平没有严格的直接关系，但长时间低血糖会导致脑部不可逆性损害甚至死亡［!］。

所以及时补充葡萄糖对低血糖病人至关重要。

)*!*+,短暂性脑缺血发作（-./）,发作性意识障碍是-./的少见症状，主要见于椎基底动脉系统-./，系由于脑干网状上行激活系统缺血所致。

除意识障碍外，此类病人多伴有脑干、小脑和枕叶受累的表现，如脑神经麻痹、01234563征阳性、共济失调、偏盲和皮质盲［)］。

该病发病突然，历时短暂，意识障碍多持续数秒至数分钟，有时也会延长至数十分钟。

少数情况下发作性意识障碍可为椎基底动脉系统-./的主要表现。

该病症状恢复完全，不遗留神经功能缺损，多见于中老年男性。

!,易与发作性意识障碍混淆的病症!*),发作性睡病,本病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病。

多于儿童或青年期起病，男女发病率相似。

部分病人可有脑炎或颅脑外伤史。

其发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。

突然发生、反复发作的难以抗拒的睡眠是发作性睡病的主要特征。

单调的环境，如听报告、阅读等极易诱发病人迅速入睡，重者在吃饭、走路、与人谈话时也可入睡。

每次睡眠持续数分钟到数小时不等，睡眠常不深，容易被唤醒。

但反复发作，不分场合。

多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其它症状，合称为发作性睡病四联征［)］。

神 经 病 学神经病学（Neurology ）是研究CNS 、PNS 及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防的一门临床医学门类，是神经科学(Neuroscience)的一部分。

神经系统（nervous system ）：中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓；周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经。

第二章 神经系统疾病的常见症状（Symptomatology of the Neurological Diseases ）第一节 意识障碍意识(conciousness)-概念：意识是指大脑的觉醒程度，是CNS 对内、外环境刺激应答反应的能力，或是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来。

其内容即高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感、还有通过语言、视听、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。

意识障碍：是指意识水平的下降。

意识能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disorders of conciousness)。

维持意识清醒的重要结构：1.脑干上行性网状激活系统。

2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)。

意识障碍-临床分类：思睡、嗜睡、昏睡、昏迷。

一、意识障碍：是指意识水平的下降思睡：患者意识水平下降，昏昏欲睡。

嗜睡(somnolent)：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。

是意识障碍早期表现。

昏睡状态(stupor)：处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。

昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。

意识模糊(confusion)：表现为意识范围的缩小。

常伴有意识内容的改变。

可分为：朦胧、错乱、谵妄，三种状态。

意识模糊又分为：（1）朦胧：意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍；（2）错乱：胡言乱语，循衣摸床，撮空理线，伴定向力障碍。

头晕和眩晕1.询问病史很关键。

如眩晕发作的特征、时间和身体位置变动关系；伴随症状；药物和化学品中毒史；外伤史；高血压病、颈椎病和长期耳病史等。

2.明确是否为头晕（dizziness）或眩晕（vertigo）。

眩晕是对实际上不存在的自身或外界运动的幻觉，常描述为螺旋、旋转、转动、摇摆或倾斜的感觉。

头晕常为目眩感觉。

3.区分中枢性眩晕还是周围性眩晕。

周围性眩晕：突发，症状重，持续数秒至数分钟，偶尔数小时，头位变化症状加重，常伴恶心、呕吐、出汗、听力障碍。

水平或水平旋转性眼震, 直视可止住眼震。

中枢性眩晕：渐发，症状轻，持续，不受头位变化影响。

眼震可水平、垂直、旋转，如垂直单侧眼震提示脑干病变，连续，直视止不住眼震。

4.通过体格检查和影像学检查寻找病因线索。

5.掌握留院观察指征。

病历摘要女性，63岁，主因“头晕、恶心、呕吐1天，加重1小时”来急诊。

患者缘于1天前无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，与体位无明显关系，可耐受，同时伴有恶心、呕吐，步态不稳，无听力减退，无耳鸣，无耳痛，无发热。

1小时前上述症状加重。

既往高血压病史20 余年。

平素口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg,l次/天”控制血压,血压可波动于130/80mmHg 左右，无其他药物服用史。

无外伤史。

BP150/95mmHg, P 110次/分，SpO296%°【问题1】是否需要留院观察？头晕和眩晕患者留院观察指征:症状未缓解或需药物控制症状者;颅脑外伤:眩晕合并发热；中枢性眩晕；各专科医师认为需要。

［问题2］在急诊应先进行哪些基本检查？1.基本检查（1）眼震试验：患者从坐位变为仰卧位，快速使头转向一侧，重复使患者头转向另一侧，观察眼球震颤特点及伴随症状。

（2）听力评估。

2.备选检查血常规，肾功能，电解质，血糖，心电图，头颅CT/MRI （怀疑中枢性眩晕、颅内肿瘤、脑外伤时），血管造影（怀疑椎-基底动脉供血不足），颈椎正侧位片（怀疑颈椎病）。

眩晕症的病因治疗与预防眩晕可分为中枢性眩晕和周围性眩晕。

周围性眩晕是由前庭器官病变引起的，临床上包括：耳石：是由内耳平衡石脱位引起的，是临床上最常见的。

眩晕与头部位置有关。

头部位置变化时出现眩晕症状。

复位可以迅速改善。

重复某些位置后，症状再次出现。

美尼尔综合征：内耳功能障碍是由过度劳累和熬夜引起的。

主要表现为眩晕、耳鸣、听力丧失等。

临床上需要区分周围性眩晕和中枢性眩晕：周围性眩晕发作多为突然剧烈，为旋转性，头部变化时眩晕加重，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等植物神经系统症状。

中枢性眩晕多为缓慢、轻微，多与头部位置变化无关。

一般来说，没有急性植物神经系统紊乱。

周围性眩晕的急性期不超过一周，症状缓解期不平衡，症状越来越轻，甚至最终消失。

中枢性眩晕持续时间较长，随着时间的推移，眩晕越来越严重。

周围性眩晕多伴有耳鸣、听力丧失等耳蜗功能障碍，而中枢性眩晕则很少见。

周围性眩晕多伴有与眩晕程度一致的水平性眼震，持续时间较短。

中枢性眩晕可垂直或旋转，持续时间较长。

中枢性眩晕发生时，常伴有意识障碍、头痛、感觉和运动障碍、眼底变化、脑电图变化等其他颅神经或颅内病变症状。

1.病人应保持心情舒畅。

2.发作时卧床休息，保持室内安静，空气通畅，光线尽量暗。

3.间歇期不应单独外出，以防发生事故。

4.避免刺激性食物和烟酒，少吃盐。

饮食以清淡为主，多吃西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C富含蔬菜；动物肝脏、海鲜、大豆、葵花籽和蘑菇含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦和面包含铁较多；麦片、芥末、蛋黄和奶酪含锰较多，可食用。

眩晕的病因有数百种。

根据病变部位的不同，大致可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。

中枢性眩晕是由脑组织和脑神经系统疾病引起的，如听神经瘤和脑血管疾病，约占眩晕患者总数的30%%.周围性眩晕约占700%，大多数周围性眩晕与我们的耳部疾病有关，并伴有耳蜗症状（听力变化、耳鸣）、恶心、呕吐、冷汗等植物神经系统症状。

眩晕分为周围性眩晕与中枢性眩晕两种。

造成周围性眩晕的原因多与耳病、药物中毒有关；中枢性眩晕多与颅内肿瘤、动脉硬化等有关。

如果是中、老年人出现眩晕要检查血压是否升高，必要时做CT检查排除脑肿瘤和脑动脉硬化等疾病，如果是前庭神经病变引起的眩晕如美尼尔氏综合症等，多和疲劳、精神紧张、感冒、营养失衡等因素有关。

我的建议是：（1）去五官科检查一下内耳及前庭功能。

听一下专科医师的建议。

（2)从我自己接触到的病人来看，年轻病人多由感冒（我们称为“上呼吸道感染”）引起，而且这部分病人大多平时缺乏锻炼、不爱运动，饮食上进食富含维生素的食物也少一些。

我们一般都是先积极治疗上呼吸道感染，轻的病人口服一些抗生素的同时给予维生素B6、谷维素、复方丹参等即可，重一些的病人可静脉点低分子右旋糖酐、654-2等血管扩张药，有时我们要用一点利尿剂（安体舒通）来减轻内耳迷路的水肿，病人恶心眩晕的症状可很快缓解，当然有时要根据病人的具体情况用一些镇静剂和抗组胺药。

（3)平时注意锻炼身体，多吃水果蔬菜、不挑食。

（4）感冒及工作压力大的时候要注意休息，不要过度劳累。

不知对你有否帮眩晕症是最常见的临床综合征。

本病病因复杂，多由各种中耳急慢性炎症、梅尼埃病、耳硬化症、良性位置性眩晕、眼肌病、颅内占位性病变、癫痫、脑缺血、颅脑外伤、中枢性位置性眩晕及全身各系统疾病等引起。

临床常见症状为头晕，恶心，耳鸣，视物旋转，行走不稳，伴或不伴脑血管病其他症状，严重影响了患者的生活质量。

目前科内眩晕症检查和治疗的仪器有人体平衡测试训练仪、便携式经颅多普勒超声、眼震电图仪及电测听等。

出诊人员为我科中级骨干力量，均为硕士毕业，经十余年临床工作积累丰富的经验，在“眩晕症”领域具有较深的造诣。

治疗方法综合治疗为主，包括针灸调理髓海、定眩止晕方法，配合中西药物治疗。

晕症眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。

Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。

心血管病防治知识2015年第5期作者简介：马智萍，1979年生，女，回族，云南楚雄人，本科学历，医师，从事大内科，主要是神经内科临床医疗工作。

论著／高血压与脑血管病中枢性与周围性眩晕鉴别诊断马智萍（云南省楚雄市人民医院，云南楚雄675000）【摘要】目的探讨中枢性眩晕与周围性眩晕的临床特征，为两者之间的鉴别诊断提供有价值的参考信息。

方法回顾性分析2010年6月-2013年7月我院收治的60例中枢性眩晕和60例周围性眩晕患者的临床资料，根据患者的患病程度，分别采取灯盏花素注射液静脉输注或碳酸氢钠注射液静滴，山莨菪碱注射液肌注的治疗方法，观察中枢性眩晕患和周围性眩晕患者的初始临床体征，并进行用药后的疗效对比。

结果中枢性眩晕与周围性眩晕在眩晕程度、眩晕类型、前庭特征、耳部症状、意识状态、眼震、持续时间、头位影响、前庭神经症状等方面存在明显差异，可作为临床鉴别诊断的依据，经药物治疗后，中枢性眩晕组和周围性眩晕组的总有效率不存在显著差异（91.7%vs 90.0%），P ＞0.05，无统计学意义，说明药物治疗对两者的疗效相近。

结论两者的临床表现存在明显差异，可结合患者的临床表现特征，鉴别中枢性眩晕和周围性眩晕。

【关键词】中枢性眩晕；周围性眩晕；鉴别；诊断眩晕是头晕症状的一个亚类，由前庭器官功能障碍引起，临床诊治涉及内科、神经科和耳鼻喉科等多个科室[1]。

中枢性眩晕与周围性眩晕的发病机制和临床特征均不同，为探讨中枢性眩晕与周围性眩晕的临床特征，回顾性分析2010年6月-2013年7月我院收治的60例中枢性眩晕和60例周围性眩晕患者的临床资料，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2010年6月-2013年7月我院收治的60例中枢性眩晕和60例周围性眩晕患者的临床资料，60例中枢性眩晕患者中，男39例，女21例，年龄在18-80岁之间，平均年龄为（48.5ʃ2.9）岁，病程在3个月-4.9年之间，平均病程（2.3ʃ0.8）年；60例周围性眩晕患者中，男37例，女23例，年龄在17-79岁之间，平均年龄为（46.6ʃ2.5）岁，病程在4个月-5.1年之间，平均病程（2.4ʃ0.4）年。

引起头晕最常见的5类中枢性病因头晕是患者到神经科就诊的常见主诉，其中一部分是由于外周前庭系统的疾病导致，而一部分则是中枢神经系统引起的。

对于此类患者，详细的病史采集和仔细的神经系统检查十分重要。

本文介绍了5种常见的由中枢神经系统引起的头晕病因，遇见头晕患者时，这些疾病应当予以考虑。

头晕是一类症状的通用总称，其中包含多种会影响空间感知的症状。

这是门诊中十分常见的一类主诉，虽然周围性病因引起的头晕或眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经元炎比中枢性病因更为常见，但临床医生必须对常见的中枢性病因有所认识，以对患者进行更好的评估。

前庭性偏头痛在眩晕专科中，大约有10%的患者为前庭性偏头痛所致，在神经耳科则有35%的患者为前庭性偏头痛。

既往这一疾病有多个描述名词，包括眩晕性偏头痛、偏头痛眩晕、偏头痛相关性头晕/眩晕等。

不过，前庭性偏头痛这一术语仍然是最恰当的，因为患者可能会出现广泛的前庭症状，而不仅仅是眩晕。

患者的主要症状为自发性的前庭症状发作，持续时间从数秒到数周不等，但最常见的发作时间是几分钟到72小时。

患者症状发作时常伴随有偏头痛的特征，包括畏光、畏声、典型的偏头痛样头痛，伴或不伴视觉先兆。

部分患者有位置性眩晕的表现，与BPPV不同，只要维持触发眩晕的位置，前庭性偏头痛患者的眩晕常常持续存在，并且不会出现疲劳。

前庭性偏头痛的诊断标准如下：A. 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；B. 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C. 50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：1）头痛，至少有以下2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；2）畏光及畏声；3）视觉先兆；D. 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。

很可能的前庭性偏头痛的诊断标准：A. 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；B. 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项；C. 难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。