妇幼保健院孕产妇管理.课件

27
孕晚期健康管理


对随访中发现高危孕妇应根据就诊医疗 卫生机构建议督促增加随访次数 随访中发现有意外情况，建议及时转诊
28
产后访视：



乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心 在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于 3～7天内到产妇家中进行产后访视，（电话访 视不算，一定要求入户访视） 进行产褥期健康管理， 加强母乳喂养和新生儿护理指导 同时进行新生儿访视。
19
孕中期保健


孕16-24周超声检查，筛查胎儿畸形。 孕24-28周开展50g糖筛查。 知情选择： 21- 三体、 18- 三体综合征和神经管 畸形筛查（15-20周）最佳时间（孕17-19周） 及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理。 （有高危评分：管理卡、联系卡、追访记录） 建议24周到有资质医院检查。
25
第4、5次服务




督促孕妇在孕28～36周、37～40周去有助产 资质的机构各进行1次产前随访。 第一次： 小于12+6周 第二次： 13－20+6周 第三次： 21－27+6周 第四次： 28－36+6周 第五次： 37－40周
26
孕晚期保健内容


开展孕妇进行家庭自我监护（数胎 动）指导； 促进自然分娩、母乳喂养及孕期并 发症、合并症防治指导
44

3、加强与村（居）委会、妇联、计生等 相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人 口信息。
45



4、加强宣传，告知服务内容，使更多的 育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册 率。 5、将每次随访服务的信息及检查结果准 确、完整地记录在《孕产妇保健手册》 和孕产妇健康档案上。 6积极用中医的方法开展孕期、产褥期哺 乳期保健服务

一、中华人民共和国母婴保健法
•2OO2年8月26日，云南省曲靖市麒麟区卫生监督大 队接到1产妇亲属举报，麒麟区某某镇某某村有一户 无任何证件非法开设产科从事接生活动。经查，当事 人杨某某无《母婴保健技术服务许可证》、《母婴保 健技术服务合格证》、《家庭接生员合格证》在家开 展非法接生活动，现场助产房条件差，设备简陋，仅 有产包1个，简易木制产床1张，听诊器1个，婴儿称1 台和少量助产药品，不具备助产接生条件；印制使用 假冒的《出生医学证明》。
二、中国妇女儿童发展纲要
•中国儿童发展纲要（2011-2020年） •完善覆盖城乡儿童的基本医疗卫生制度，提高儿童 身心健康水平 •促进基本公共教育服务均等化，保障儿童享有更高 质量的教育 •扩大儿童福利范围，建立和完善适度普惠的儿童福 利体系 •提高儿童工作社会化服务水平，创建儿童友好型社 会环境 •完善保护儿童的法规体系和保护机制，依法保护儿 童合法权益。
二、中国妇女儿童发展纲要
•中国妇女发展纲要（2001-2010年） •保障妇女获得平等的就业机会和分享经济资源的权利， 提高妇女的经济地位 •保障妇女的各项政治权利，提高妇女参与国家和社会 事务管理及决策的水平 •保障妇女获得平等的受教育机会，普遍提高妇女受教 育程度和终身教育水平 •保障妇女享有基本的卫生保健服务，提高妇女的健康 水平和预期寿命 •保障妇女获得平等的法律保护，维护妇女的合法权益 •优化妇女发展的社会环境和生态环境，提高妇女生活 质量，促进妇女事业的持续发展。
二、 妇幼卫生工作的基本内容
儿童保健(children’s health care)的目的主要是以7岁以下小儿为重 点，根据其不同时期的生理特点，进行系统的保健管理，及时发现问 题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平，促进全面发 展。 围产期（孕满28周至出生7天） 新生儿期（出生到满28天） 幼儿期（出生到不满1周岁） 学龄前期（满3周岁到不满7周岁） 学龄期（7周岁到14岁）

石家庄市孕产妇健康管理服务规范
3.孕中期注意事项：
（1)唐氏筛查在16-20+6周。 （2）补充充足的能量：孕4～6个月时，胎儿生长 开始加快，母，孕中期需要补充充 足的能量。
石家庄市孕产妇健康管理服务规范
（ 3 ）注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅 速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含 铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类， 鱼类。 （4）保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。
母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

石家庄市孕产妇健康管理服务规范

3.母亲胎儿生理特点：母亲各器官系统的代偿 能力接近于极点，晚期是妊娠并发症容易发生的 时期。孕末期胎儿骨骼中钙在最后三个月积聚所 以早期没有补钙晚期及时补钙。 4.孕晚期常见问题：

（ 1 ）产前出血：最常见原因是前置胎盘和胎盘 早剥，是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一。
石家庄市孕产妇健康管理服务规范
（八）产后42天健康检查
乡镇卫生院为正常产妇做产后健康检查， 1.询问母亲一般健康情况，测血压、查乳房等，必要时 复查血色素、尿蛋白。妇科检查了解内外生殖器复旧情况。
2. 观察婴儿面色、精神、营养发育、了解吃奶情况、测
身高、体重、头围。必要时做实验室检查。
石家庄市孕产妇健康管理服务规范
石家庄市孕产妇健康管理服务规范
（五）孕中期健康管理

1.孕16-20周、21-24周各进行1次随访，对孕妇的健 康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 2. 孕妇健康状况评估：通过一般体格检查、产科检 查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评 估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。

从女性角色转变为母亲角色， 需要适应新的生活方式和责任
。
家庭与社会支持
家庭氛围、婚姻关系、工作压 力等因素都会影响孕产妇的心
理状态。
其他心理变化
如情绪波动、易怒或暴躁、睡 眠障碍等。
常见并发症与合并症识别与处理
妊娠期高血压疾病
表现为高血压、蛋白尿等症状，需定期监 测血压和尿蛋白，必要时给予降压药物治 疗。
孕产妇营养与饮食
03
指导
孕期营养需求及合理膳食搭配
孕期营养需求
孕妇在孕期需要增加蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质等多种 营养素的摄入，以满足胎儿的生长发 育需要和自身健康。
合理膳食搭配
孕妇的膳食应以多样化、均衡化为原 则，包括充足的蔬菜、水果、全谷类 、蛋白质食品（如鱼、禽、蛋、瘦肉 等）以及适量的奶制品和坚果。
孕产妇运动与康复
04
锻炼
孕期适宜运动方式推荐
散步
简单易行，可增强心血 管功能，改善心情。
游泳
全身性运动，可增强心 肺功能，减轻关节负担
。
瑜伽
有助于舒缓身心，提高 身体柔韧性。
健身球运动
针对腹部、背部和腿部 的锻炼，有助于分娩。
产后康复锻炼方法及注意事项
腹式呼吸
有助于恢复腹部肌肉力量，促 进子宫收缩。
信息化手段在孕产妇健康管理中的应用前景
信息化手段应用
利用大数据、人工智能等先进技术，实现孕产妇健康信息的实时监测、分析和预警，提 高服务效率和质量。
应用前景展望
随着信息化技术的不断发展，未来有望实现孕产妇健康管理的个性化、智能化和精细化 ，为孕产妇提供更加优质、便捷的健康管理服务。
THANKS.
人员配备要求
各级服务机构应配备足够数量且 具备相应资质的妇产科医师、护 士、妇幼保健人员等，确保服务 质量和安全。

• 孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为 准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供 全程系列的医疗保健服务。
• 孕产期保健服务包括孕前、孕期、分娩期、 产褥期的全程系列保健服务。
孕前保健
• 孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供 以健康教育与咨询、孕前医学检查、 健康状况评估和健康指导为主要内容 的系列保健服务。一般在计划受孕前6 个月准备。（了解）
恢复正常者
发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显者 产后抑郁等心理问题
孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随 访服务记录 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实 治疗 2周内随访转诊结果 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表
高危妊娠管理
• 一、筛查高危因素:在妊娠各期均应当对孕 产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇 及时纳入高危孕产妇管理系统。
• 二、专册管理:对每一例高危孕产妇均要进 行专册登记和管理、随访。
高危妊娠管理
• 三、转诊:对本级不能处理的高危孕产妇， 应当转至上级医疗保健机构作进一步检查、 确诊。对转回的孕产妇应当按照上级医疗 保健机构的处理意见进行观察、治疗与随 访。
哪些孕妇需要做产前诊断
• 预产期时年龄达35岁以上(包含35岁)的孕 妇
• 产前筛查后的高危人群 • 曾生育过染色体病患儿的孕妇 • 产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇 • 夫妇一方为染色体异常的携带者 • 孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者 • 其他:如曾有特殊致畸物质接触史者
孕早期随访管理中的问题（一）
孕12周前
询问
未发现异常的孕 妇
孕16～20周

内容概要
• 孕产妇健康管理服务流程 • 产前保健 • 产后访视及产后保健
一、孕产妇健康管理服务流程
孕产妇系统保健内容
• 准备生育的夫妇—健康教育
• 孕前（半年前）—孕前保健服务
• 早孕（孕12周以前）—建卡，第一次产前保健服务
• 孕16-20周
—第二次产前保健服务
• 孕21-24周
—第三次产前保健服务
• 唐氏综合症（DS） • 18三体综合症
开放性神经管畸形（ONTD）
• 是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂 总称，发生率为2—6‰
• 胎儿大多不能存活，即使存活，也存在严 重残疾。
• 与孕妇叶酸，B族维生素缺乏有关。 • 亚甲基四氢叶酸还原酶基因677CT突变导
致酶活性降低有关。
指导
• 唐氏综合症（DS）
妇科检查
• 子宫：增大情况，大 于、等于、小于孕周； 形态是否正常（如单、 双角子宫），活动度、 硬度、压痛，子宫肌 瘤等。
• 附件：压痛、有无肿 块以及肿块的形状和 与子宫的关系等。
实验室检查
血常规
• 半年内做过的实验室
尿常规（尿蛋白及尿 检查结果有效，不需
糖）
重复检查。
*血型 *肝肾功能 *梅毒筛查和HIV抗体等 *阴道分泌物
高，易引起动脉硬化。 • 膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳
腺癌。
育龄妇女补充叶酸的服用方法
• 1、妇女从孕前三个月到孕早期三个月服用叶酸增 补剂每日0.4mg，胎儿发育过程中脑发育最早也 最为迅速；孕早期（3~6周）正是胎儿中枢神经 系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的 影响。
• 2、若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及 时补充。

3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP （评分10分）
• 疾病识别： • 症状：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要 临床症状，可伴有皮肤抓痕。 • 血清胆汁酸TBA升高为主要实验室证据。 TBA>10umol/L可诊断。转氨酶可轻度升高。 • 分娩后症状消失，肝功能恢复正常。
ICP的危害？
主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。 1、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。 2、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高、胎 儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、不可预测的胎 儿死亡、新生儿颅内出血等。
ICP
对ICP的管理： 1、左侧卧位增加胎盘血流量。 2、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、护 肝、中药茵陈等。 3、产科处理：建议妊娠34周开始每周一次NST，发 现异常随时住院待产，病情稳定，至妊娠37-38周主 动终止妊娠。
ICP
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）。 2、必要情况下产后42天复查肝功能。
子痫前期与妊娠期高血压
三、子痫： 处理：控制抽搐，病情稳定2小时后终止妊娠。
子痫前期与妊娠期高血压
产后访视中相关指导： 1、如血压≧160/110mmHg，应继续给予降压治疗。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药，禁用（卡托 普利和依拉普利）。产后12周如果血压仍未降至正 常，可能会转化成慢性高血压。 2、注意监测出血量及尿量、视力的变化。避免重要 器官出现继发性损害。 3、其他产后相关指导。（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）
妊娠期糖尿病
GDM的管理： 控制血糖：1、合理控制饮食，适当运动。
2、药物：胰岛素 二甲双胍 格 列苯脲
孕期母儿监护； 分娩时机：1、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密检

对转回的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察治疗与随访县市区乡镇级医疗保健机构一旦识别出高危孕产妇或产程中出现异常情况经孕产妇急救中心专家组会诊超出当地抢救条件与能力时应立即转送至有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心进行救治且转诊要一步到位情况危重不便当时转送的要及时与上级孕产妇急救中心联系孕产妇急救中心派专家到现场参与抢救或远程指导
• 县（市）级卫生局根据市（州）级制定的实 施方法，按照区域卫生规划，设立县（市）级孕 产妇急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源 ，协调各相关单位开展危重孕产妇急救工作，确 保高危孕产妇转诊通道畅通。
5
职责-妇幼保健机构
省、市（州）级妇幼保健机构分别负责指导 和规范市（州）、县（市）级高危孕产妇转诊网 络建设、业务管理，组织对市（州）、县（市） 相关技术人员培训，并受卫生行政部门委托，每 年负责组织两次死亡孕产妇及危重孕产妇评审工 作，并写出分析报告及反馈资料。
14
工作流程-转诊
• 县（市、区）、乡（镇）级医疗保健机构 一旦识别出高危孕产妇，或产程中出现异 常情况，经孕产妇急救中心专家组会诊超 出当地抢救条件与能力时，应立即转送至 有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心 进行救治，且转诊要一步到位，情况危重 不便当时转送的，要及时与上级孕产妇急 救中心联系，孕产妇急救中心派专家到现 场参与抢救或远程指导。
院待产。 ②积极治疗原发病，选择适合的分娩方式并
做好产前准备，必要时启动专家组抢救或 进行会诊。
23
质量控制
2、妇幼保健机构受卫生行政部门委托，应当 定期组织专家对辖区孕产期保健工作进行 质量检查，提出改进建议。
3、各级医疗保健机构应当建立保障孕产期保 健服务质量的自查制度，定期接受同级卫 生行政部门及业务指导部门的质量检查， 县（市、区）级每季度质控1次，市（州） 级每年质控2次，省级每年质控1次。

2、建立的手册根据本人的意愿交 到孕妇自行选择的医疗保健机构做定 期产前检查，服务券必须由孕妇自己 保存，遗失不补。
二、《孕产妇系统管理保健手册》和孕产 妇基本公共卫生服务券运转流程
服务机构免费提供服务券规定的检查项目
（包括产前检查5次和产后访视2次，每个孕产
妇补助170元），收回当次服务券，妥善保存，
发育情况。重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产
前诊断的宣传告知。孕妇遇有卫生部《产前诊断技 术管理办法》第17条规定的情况之一的，应告之到 具有产前诊断资格的医疗保健机构进行产前诊断。
三、孕产妇系统管理服务内容
【孕中期】（孕12～28周）
依据卫生部《产前诊断技术管理办法》第十七条：“孕 妇有下列情况之一的，医师应当对其进行产前诊断： （1）羊水过多或者过少的； （2）胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形的； （3）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的； （4）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重性缺陷 婴儿的； （5）初产妇年龄超过35周岁的。
1、村级或社区掌握本辖区内育龄妇女的孕情， 确定怀孕对象，督促其到乡（镇）卫生院或县
（区）妇幼保健所（院）建立全市统一的《六安
市孕产妇系统管理保健手册》，建册单位需完整
填写孕产妇保健手册中的项目，同时登记《六安
市孕产妇保健管理登记表》，并领取孕产妇基本
公共卫生服务券。
二、《孕产妇系统管理保健手册》和 孕产妇基本公共卫生服务券运转流程
三、孕产妇系统管理服务内容
【产时保健】 3、提倡自然分娩，掌握剖宫产、阴道助产和
会阴切开指征。
4、预防产后出血，准确测量、记录出血量，
产后应在产房观察2小时。
5、严格执行产科危急重症抢救常规、流程
及抢救制度。

新生儿管理
时间：新生儿出院后１周内， 地点：新生儿家中 主要内容： 1、了解：出生时情况、预防接种，新生儿 疾病筛 查， 记录出生体重、身长 2、 询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小 便、黄 疸、脐部、口腔发育等、测量体温，进行体格检查 3、指导：喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保 健
4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒 家 长尽快补种 5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到 具 备筛查条件的医疗保健机构补筛
结合个体情况，有针对性的进行指导： 1、生活方式 2、心理 3、营养 4、避免致畸因素和疾病对不良因素的影响 5、告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊 断 6、预约下次检查时间
对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或 者严重并发症的孕产妇，及时转诊到上级医 疗卫生机构，并在两周内随访转诊结果。 如：发现妊娠剧吐、阴道出血和腹痛、妊娠 期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾 病等情况、辅助检查异常等。
6、建立：《母子健康手册》 7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生 缺 的新生儿根据实际情况增加访视次数 8、填写： 新生儿家庭访视记录表
足月儿:胎龄满37周～不满42周

根据胎 龄
早产儿:胎龄满28周～不满37周 过期产儿:胎龄满42周及以上 正常体重儿
2500克～3999克
根据出生体 重
低出生体重儿 小于2500克 极低出生体重儿 小于1500克 巨大儿: 4000克及以上
• 产褥感染：发热、会阴或者下腹压痛、异常 恶露等 • 晚期产后出血：反复或者突然阴道出血 • 子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复 • 妊娠合并症未恢复：如妊娠高血压和贫血等 • 产后抑郁：情绪淡漠、焦虑、睡眠不好，饮 食 不好等

素 死亡史等
问病史
同上 同上
骨盆狭窄
难产
测骨盆（狭窄标准)
子宫破裂 骶耻外径＜18cm，
产伤
出口横径≤8cm
同上
危险因素
可能发生 的危险
检查方法
乡级单位 处理原则
流 出血.休克. 产 死亡
问病史，妇科检查
出血多及时清宫
宫
孕 期
并 发 症
外 孕
同上
前
置 胎
同上
盘
问病史，体检，量血压， 腹痛拒按，板状腹，移动 性浊音，必要时阴道后穹 隆穿刺
高危孕产妇管理
高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”
高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、 交通、文化等社会高危因素
在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外， 还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不 在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕 妇来进行孕期高危管理
孕 期
并 发 症
早产
新生儿 死亡
计算孕周
住院保胎，早产不可 避免时，转上级医院 以提高早产儿存活率
过期妊娠
难产 产后出血 胎儿死亡
问病史妊娠≥42周
注意胎心，上转
危险因素
可能发生 的危险
宫缩乏力、贫血
贫 血
性心脏病、胎儿
缺血缺氧
孕 期
并 发 症
心 脏 病
心衰
检查方法
乡级单位 处理原则
测血红蛋白＜100g/L轻， ＜
家庭贫困
社会 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 因素 丈夫长期不在家
由居住地到卫生院需要一小时以上
代号 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62