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**医院*月护理质量指标统计表
科室：血透室报告人：日期：
年月护理质量管理与控制指标数据汇总
编号指标分类指标名称
发
生
例
数
计
算
方
式
所
占
比
例
目标
值
是
否
达
标
1专科监测指
标
患者血压
（透前）控
制合格率
2患者血压（透后）控制合格率
3透析过程内瘘外渗发生率
4内瘘/人造血管堵塞发生率
5内瘘感染发生率
6血透管相关血流感染发生率
7非计划脱管发生率
8透析用水细菌超标发生率
9透析机消毒液残余浓度超标发生率
10透析用水内毒素超标率
11患者营养状况合格
12透析充分性达标率。
血透室护理质量检查表保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分）科室：考核人: 考核时间：合格率：\ = ％评价要点考核方法考核结果√/ ×/无存在问题环境管理评价1.环境整洁，空气清新，每日进行有效的空气消毒。
布局和流程满足工作需要，符合医院感染管理的要求，区分清洁区和污染区。
实地查看2.洁具清洁，分别使用和放置实地查看3.各种仪器、设备清洁，按规定使用、保养、维护和放置。
各种仪器、设备管理落实到人，责任明确。
实地查看本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格，＜8分为不合格人员1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行考核一名护士管理2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。
查看资料3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。
有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。
查看资料4.科室有绩效考核方案，并有效实施。
询问护士5.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓。
询问护士6.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。
查看资料7.工作人员着装符合要求查看护士着装本项得分≥19分为优秀，≥18分为合格，＜18分为不合格质量管理1.严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。
现场查看2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全现场查看3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。
护士熟练掌握，有培训记录。
查阅资料并考核一名护士4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
现场查看5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。
血透室医疗质量自查表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一项重要的治疗手段，能够帮助患者排除体内积聚的废物和过多的液体。
在实施血液透析时，医疗质量的保证尤为重要，而医疗质量自查则是一种常用的方法，用于评估和改进医疗服务的质量水平。
下面将介绍一份关于血透室医疗质量自查表，帮助医护人员进行定期自查，保证血液透析操作的安全和有效。
一、设施和设备1. 血透室是否符合卫生部门规定的卫生标准，设施布局是否合理，通风是否良好？2. 血透机、透析器等设备是否定期进行维护和保养，使用是否正常？3. 医疗废物处理是否符合相关规定，有无交叉感染的风险？二、医护人员1. 医护人员是否具备相关执业资质，是否进行过透析操作培训？2. 医护人员是否定期接受相关知识和技能培训，了解透析操作的最新研究成果和规范？3. 医护人员是否严格遵守手卫生等感染控制措施，保证透析操作的安全和无菌？三、患者管理1. 患者是否根据透析频率和时长合理安排透析时间，透析龄、透析效果是否符合预期？2. 患者透析过程中是否出现不良反应，如低血压、肌肉抽搐等，医护人员是否及时处理？3. 患者透析后的观察和护理措施是否得当，如饮食调理、透析后身体状况监测等？四、质量管理1. 是否建立了质量管理体系和相关规章制度，是否定期进行医疗质量评审和内部审计？2. 是否建立了患者满意度调查机制，定期了解患者对透析服务的满意度和意见建议？3. 是否及时整改和改进医疗服务中存在的问题和不足之处，不断提高服务水平和质量？通过以上关于血透室医疗质量自查表的内容，医护人员可以全面评估和改进血透室的运行情况，保证透析操作的安全和有效。
也可以帮助医疗机构建立科学的质量管理机制，提升服务水平和患者满意度。
希望医护人员能够认真遵守医疗规范和操作规程，为患者提供更加安全和优质的血液透析服务。
【2000字】第二篇示例：血透室是专门用于进行血液透析治疗的地方，是确保患者得到高质量医疗服务的重要场所。
血液净化室护理质量考核表（一）（100分）检查人：日期：得分项目管理目标分值扣分责任人服务质量管理1、着装、仪表、举止、言谈符合护士礼仪规范。
12、按时上班，坚守岗位，急诊听班随叫随到。
23、严格执行各项规章制度及血液透析标准操作规程。
24、具有透析专业知识和血液透析工作经验。
2布局设施1、布局：血液透析室应单独设置，按功能严格划分区域明确，布局合理：①清洁区包括治疗室、水处理室、透析间。
②半清洁区设有医护办公室、储藏室、更衣室、接诊室。
22、设普通病人透析间及隔离病人透析间。
23、透析室设备：透析室应设有冷暖设备、血液透析机、水处理机、透析床单位、中心供氧、吸氧装置、血压计、抢救车、循环风、轮椅、电视机、止血钳、除颤仪、心电监护仪。
2血液净化室各室管理透析室1、制度健全，有规范的岗位职责及工作程序，并认真执行。
32、严格执行血液透析护理常规和技术操作规程。
23、各种物品管理规范，定数量。
24、室内保持清洁，用物排列有序，机器有编号。
25、严格无菌技术操作，操作前洗手，操作时必须戴口罩、手套。
26、透析器、血路管预冲时按程序进行。
27、严格执行一人一巾一带，内瘘穿刺时碘伏消毒两次，面积大于8×8CM，深静脉留置导管，每次透析完毕必须换药。
38、拒绝探视，限制陪侍。
29、病人上机后，要做到机上无杂物，桶内无污水，床铺整洁。
110、及时记录透析中生命体征、透析机监测内容及上下机时间。
311、透析机表面保持清洁，无血迹、污渍，透析结束后整理床单元，用反渗水加含氯消毒液擦拭机器表面，用反渗水清洗A、B液接头，机器进行程序消毒。
2项目管理目标分值扣分责任人血液净化室各室管理水处理室1、室内保持清洁、干燥。
12、水处理设备有每日运行记录，砂罐、活性炭罐每日反冲一次，树脂罐每两天再生一次。
每周消毒配制透析液容器，每三个月消毒整个水路并有记录。
23、每月更换水滤芯并有记录。
血透室满意度检查表格
血透室护理工作满意度检查表
亲爱的患者：
您好！为了认识您对我院护理工作的评论及满意程度，现拟定一份检查表，请
您在每项检查内容后边对应的评论选项上打√，此问卷采纳不记名方式，特别感谢
您对我院护理工作的辅助和支持，祝您早日痊愈！
A B C D E
很满尚不很
评价内容满满不
意意可意满
意
1.您对血透室环境能否满意（洁净，齐整，舒坦）
2.您对护士仪表能否满意（服饰整齐，态度平和，礼貌待人）
3.您初次透析时护士能否详尽介绍血透室环境及制度
4.您对透析时护士主动问您的状况能否满意 ( 体重增加，出血现
象，饮食，睡眠状况等 )
5.透析时您对护士巡视并实时解决您的问题能否满意
6.您对护士介绍透析时期的注意事项能否满意（控制体重，内
瘘检查，导管护理等）
7.您对护士介绍疾病的有关知识、饮食指导能否满意
8.您对护士通知您下次透析时间能否满意
9.您透析时期床单、被服能否整齐、洁净
10.在透析时期，您对本科室护理工作的整体评论
总分
您最满意的护士您最不满意的护士
您对血透室护理工作的建议和建议：
备注： A 为 10 分，B为 9 分，C为 8 分， D为 7 分， E为 6 分，满分为 100 分。
合格分为 80 分，合格率为≥ 90%。
日期：年月日
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血液透析安全管理检查表附件2 血液透析安全管理检查表医院名称: 开展血液透析床位数: 项目评价内容与方法检查情况 1.人员1.1由主治医师及以上人员担任负责人～并经过血液净资质与化专业知识的进修或培训规章制1.2由主管护师及以上人员负责护理工作～并经过血液度净化专业知识的进修、培训或参加专科护士培训1.3配有专职或兼职技师1.4有血液净化室的管理制度、消毒隔离制度、护士操作规范、各种机器操作流程2.分区2.1区域划分清楚～无交叉～严格区分清洁区、相对污与布局染区和污染区～设有双通道。
2.2消毒、无菌物品标明有效期限并定期更换～无菌物品摆放、储存合理2.3急救药品备置合理,药品无过期2.4急救设备备有心电监护、除颤器,有吸氧装置和简易呼吸器2.5透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口～透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置3.设备3.1血液透析机报警系统正常,定期维修、养护,查记的维修录簿, 与管理3.2水处理设备定期维护、检修、检测,查记录簿, ,出示3.3透析用水定期进行残余氯及硬度检测,前处理系文件证统,及电导率监测实～且3.4透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格被抽查3.5各种透析耗材和透析液,粉,三证齐全～并在有效人员的期内～透析液配制有操作常规,透析液配制符合要求能知晓,4(医院4.1初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病的检查～并感染定期,3-6月,复查～对艾滋病人和有传染性的乙肝、 ,出示丙肝病人应当隔离透析,专机、专区,文件证4.2对反渗水和透析液的细菌培养每月一次～且合格实～且清洁区的空气和物品细菌培养每月一次～且合格被抽查4.3药物,包括肝素、促红细胞生成素等,现用现配人员能知晓, 4.4废液排入医院污水处理系统～废弃的一次性物品登记后进行毁形、无害化处理4.5消毒隔离措施的实施情况、医务人员手卫生规范4.6水处理、血液透析机、空气的消毒登记5.血液5.1有落实《血液透析器复用操作规范》的措施并严格透析器执行～除依法批准的有明确标识的可重复使用的血液复用操透析器外,不准复用其他任何透析器～血路管不准复作规范用。
