[诊断学] 临床常用生物化学检测ppt课件

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临床常用生物化学检测 ppt课件

②
血清总铁结合力检查
每升血清中转帖蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力，血清铁与总贴结合力之比成为血清铁饱和度。
增高：慢性缺铁性疾病
降低：引起血清铁降低的各种疾病
③
铁蛋白检查
血清铁蛋白是体内铁的贮存形式之一，测定铁蛋白是判断体内最敏感的指标之一。
增高：体内铁负荷过多的疾病；恶性肿瘤；某些肝病等
血清铁检查血清总铁结合力检查铁蛋白检查
① ② ③
①
血清铁检查血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的影响。

血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完全代表体内的总铁水平。
增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫血，急性肝炎降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
参与细胞内的正常代谢维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉的应激性维持心肌的正常收缩功能

参考范围血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值意义摄入过多：高钾饮食、静脉输注
高钾血症
>5.5mmol/L
低钾血症
<3.5mmol/L
排泄减少：肾功能障碍、药物细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤假性高钾：采血压迫、血小板增多症摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食排泄过多：呕吐、腹泻、药物细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素
低氯血症 <95mmol/L
摄入不足
丢失过多
饥饿、营养不良
氯的丢失大于钠和碳酸根离子的丢失
4. 血钙检测

钙是人体含量最多的金属元素。
人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在与骨骼中；血液中钙的含量甚少，<1%。参与血液凝固、维持神经肌肉的应激性、降低毛细血管壁级细胞膜的通透性等参考值：总钙： 2.25~2.58mmol/L 离子钙： 1.10~1.34mmol/L

《诊断学》第二版PPT第二十三章--临床常用生物化学检测

临床意义
筛检糖尿病 HbAl<8%，可排除糖尿病； HbA1>9%，预测糖尿病的准确性为78%，灵
敏度为68%，特异性为94%； HbA1>10%，预测糖尿病的准确性为89%，灵
敏度为48%，特异性为99%。
临床意义
预测血管并发症由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，
故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。HbAl>10%，提示并发症严重，预后较差。
参考值：3.5~5.5mmol/L
临床意义
高血钾症：血钾超过5.5mmol/L。低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L。
– 轻度低血钾症：3.0~3.5mmol/L； – 中度低血钾症：2.5~3.0mmol/L； – 严重低血钾症：<2.5mmol/L。
血钾↑
摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后 30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
参考值
①FPG 3.9~6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为
抗剂等。
（二）三酰甘油测定（TG）
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一参考值：
– 0.56~1.70mmol/L。 – 合适水平：≤1.70mmol/L。 – 升高：＞1.70mmol/L。
临床意义
必须在空腹12~16h后静脉采集TG测定标本，以排除和减少饮食的影响。
TG↑：
– 冠心病 – 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、

临床常用生物化学检测-PPT课件

本章重点、难点内容及习题
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测
空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。标本不同,其检测结果也不相同, 其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不同的检测方法,其结果也不尽相同。
二、口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验, 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的 75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。
2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0 mmol/L， 2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
(2)病理性减低：
①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏
③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。

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Lp(a)。病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会
发生变化。
〔一〕总胆固醇测定
• 〔一〕总胆固醇测定 • 胆固醇〔cholesterol,CHO〕是脂质的组成成分之
一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食物中摄取，其他主要由肝和肾上腺等组织本身合成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D 等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。
• 【参考值】荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L；
≤1.70mmol/L为适宜程度，＞1.70mmol/L为升高。
• 【临床意义】 • 1.增高见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、
动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。
• 2.降低见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭
• 4.低血糖景象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖顶峰提早出现并超越正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖顶峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放实验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖〔或馒头〕
动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病〔如慢性肝炎、脂肪肝〕等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。
〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定
• 〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白
〔HDL〕是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质〔ApoA1、ApoA2为主，占90%〕与脂质各占 50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处置，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和 HDL3三种亚型。常规检查中，经过HDL中胆固醇〔HDL-C〕的含量间接反映HDL的程度。

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3、噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等
4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水
血糖降低
生理性饥饿或剧烈运动时病理性 1、用量过多或降糖药过量，胰岛ß 细胞瘤等胰岛素过多 2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激素、生长激素等 3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝硬化等 4、长期营养不良、不能进食等
2、口服葡萄糖耐量试验
二、血糖检查
1、空腹葡萄糖测定
2、口服葡萄糖耐量试验
1、空腹葡萄糖测定
原理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标本采集方法
注意事项
8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动，避免溶血，立即送检
正常参考值
3.9～6.2mmol/L
临床意义血糖增高
生理性餐后、高糖饮食、情绪激动病理性 1、DM、皮质增醇多症、甲亢等 2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态
2、血清钠测定
标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值
135～145mmol/L
临床意义
血清钠减低
摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等大量引流浆膜腔积液、酸中毒
临床意义
血清钾减低
摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、术后长期禁食等丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流长期使用强利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹
高钾血症：血清K﹥5.5mmol/L 临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和
肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可

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FPG 6.1～6.9 mmol/L
2003年国际糖尿病专家委员会建议修订为： FPG 5.6 ～6.9 mmol/L
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高血糖症：≥ 7.0 mmol/L
根据FBG水平将高血糖分为3度：轻度增高：7.0～8.4 mmol/L 中度增高：8.5～10.1 mmol/L 重度增高：＞ 10.1 mmol/L
＞9mmol/L(肾糖阈值)可出现尿糖。
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（1）FBG生理性增高
高糖饮食剧烈运动情绪激动
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（2）FBG病理性增高
主要 ➢ 糖尿病
➢ 内分泌疾病
甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤
➢ 应激状态
颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病
次要 ➢ 药物影响噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素 ➢ 肝脏、胰腺疾病严重肝病、坏死性胰腺炎 ➢ 其他高热、呕吐、脱水等
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2型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好发生在既
往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。
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特点： ①典型病例常见肥胖的中老年人。 ②起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控
制饮食使症状减轻。 ③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后
呈低平状态。 ④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发
病机制，多可检出自身抗体。 ⑤治疗以依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA
某些基因型有很强的关联。
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2型糖尿病
➢ 这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退。 ➢ 无自身免疫损伤 ➢ 2型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因 ➢ 可能包括多种不同的病因 ➢ 大约占糖尿病总数的90-95%
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【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
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不同样本的葡萄糖浓度参考值
标本
血浆/血清成人小孩早产新生儿足月新生儿成人全血
脑脊液尿(24h)
葡萄糖浓度（mmol/L）
3.9～6.1 3.5～5.6 1.1～3.3 1.7～3.3 3.5～5.3 2.2～3.9（相当于血浆值的60%
➢发病机制
1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤
2.机体对胰岛素的作用产生抵抗
两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪
一个是原发性病因。
➢分型
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1型糖尿病主要为免疫介导糖尿病 1）病因：由于胰岛B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛
素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。
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一、空腹血糖检测
血糖主要指血液中的葡萄糖。空腹血糖（fasting blood glucose,FBG)
是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，结果也最可靠。是指至少8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。 FBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素的影响
第七章临床常用生物化学检测
P377
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本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：
血糖及其代谢物
血清脂质和脂蛋白
血清电解质
心肌酶、心肌蛋白
血清铁及其代谢物
甲状腺功能检测
这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察
病情和判断预后等都有重要意义。
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目的与要求
掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。
素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。
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一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。以高血糖症为基本生化特点，同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸
碱平衡紊乱的一组临床综合症。一种家族性疾病；我国发病率： 80 年 1% ， 94 年 2.5% ， 96 年
掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯的参考值。
掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床意义。
熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义及参考值
熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢物检测意义；甲状腺功能检测意义。
了解C－肽检测的应用及临床意义。
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3.21%，2010年9.7%。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。
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糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖
尿
50
病
40
人
30
数
20
（百 10 万）
0
1995
2025
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
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印度中国美国
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➢典型症状
多食、多尿、多饮、体重减轻。
） 0.1～0.8
葡萄糖浓度（mg/dl）
70～110 60～100 20～60 30～60 65～95 40～70 1～15
ห้องสมุดไป่ตู้
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11
【临床意义】
诊断糖尿病的主要依据判断糖尿病病情和控制程度的主要指标诊断低血糖症的主要依据
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12
糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛
第一节
血糖及其代谢产物的检测
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糖代谢的概况(来三去五）
食物糖
消化吸收
氧化分解
CO2 + H2O + 能量
肝糖原
分解
糖异生
非糖物质
血
糖原合成肝（肌）糖原
糖磷酸戊糖途径等其它糖
血糖大于肾糖阈
脂类、氨基酸合成代谢脂肪、氨基酸
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7
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素和胰岛素释放试验血清C－肽检测糖化血红蛋白
呈延迟释放。 ④ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。 ⑤初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。 ⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病； ⑦有遗传倾向，但与HLA基因无关。
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1.FBG增高的临床意义
空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG)： FBG增高而又未达到诊断糖尿病的标准
导致1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基因易感性及环境因素有关。
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遗传因素：多基因遗传病，与HLA有很强关联性。
自身免疫：T细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在
多种自身抗体。环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。
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2）特点： ①任何年龄均可发病，但典型病例常见于
青少年。占5%-10%。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线