医学生化临床检验ppt课件

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室内质控常见失控及处理
校准曲线不合适引起10X失控，由于校准不 成功或试剂发生变化引起，可通过重新校 准解决。
如果校准不能解决10X失控，在免疫比浊法 项目多见，解决办法是选择一个可靠的目 标系统，选取5个项目进行简易比对，如果 比对通过，检测20个质控数据累计平均值 和 SD.
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失控处理程序
样 本
检测
质 控 品
报 告
推断
结 果
5
室内质量控制的主要方法
室内质控的准备工作 人员培训 普及质控知识、培养技术 骨干。 建立标准化操作规程 制定一系列SOP 文件 仪器的检定与校准 仪器按要求进行 校准及项目要求的校准频度 质控品的准备
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控制品的定义
用于和待测标本共同测定，以控制样本的 测定误差。
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总结
室内质控的定义 控制品的处理与保存 L-J质控图的制作方法与失控规则 失控处理及原因分析
44
谢谢 !
45
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失控处理及原因分析
1）填写失控报告 ； 2）简单迅速地回顾整个操作过程，分析查找
最可能发生误差的因素。 质控品 试剂 校准品 分析仪器 其他如环境、人员等因素
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纠正措施
原则：从易到难
① 重新测定同一质控品。此步主要是用以查
明人为误差，每一步都应认真仔细操作， 以查明失控原因；另外，这一步还可以查 出随机误差，如是随机误差则重测的结果 应在允许范围内(在控)，若重测结果仍不在 允许范围则可以进行下一步操作。
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纠正措施
② 新开一瓶质控品，重测失控项目 如果新开的质控血清结
果正常，那么原来那瓶质控血清可能过期或在室温放置时 间过长而变质，或者被污染，若结果仍不在允许范围，则 进行下一步。

Apo-A
肝、肠
HDL
AⅠ激活LCAT 高α脂蛋 AⅡ抑制LCAT 白血症
Apo-B Apo-C
Apo-E
B100 肝 B48 肠 肝
肝
LDL CM VLDL
VLDL （主要）
HDL
.
受体识别
CⅠ激活LCAT 及LPL
CⅡ激活LPL CⅢ抑制LPL
受体识别， HDL形成
Ⅱ型高脂 血症 Ⅴ型高脂 血症
➢全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静脉 血低0.22mmol/L。
.
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糖耐量试验
➢口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔 一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试 验。（GTT）
➢口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
➢静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）
.
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诊断妊娠糖尿病（GDM）
OGTT
诊断糖耐量减退（IGT）
试
验 有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，
的
其随机血糖<7.8mmol/L
应
用
人群复查，以获取流行病学数据
.
16
OGTT试验的方法
将75g无水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位 取血后5分钟内口服，服糖后每隔30分钟取 血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留 取尿液作尿糖试验。
.
17
葡萄糖耐量曲线
.
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胰岛素测定
➢测定方法：放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附 法（ELISA)和化学发光法等。
➢临床意义：用于糖尿病的分型诊断及低血糖的鉴 别诊断。
➢胰岛素正常：健康人、某些2型DM等。
➢胰岛素升高：胰岛素瘤、肥胖及2型DM等。
➢胰岛素降低：1型DM。

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CK肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性肌 萎缩时，CK活性可升高。皮肌炎时可有轻度或 中毒增高。急性心梗后2-4小时开始增高，可达 10-12倍，特异性较高。病毒性心肌炎时也明显 升高。
生化检验临床意义及检验单解读
1
肝功能指标
肾功能实验 血糖试验 心脏疾病实验 血脂检测 无机元素测定 肿瘤及乙肝简单介绍
2
肝功能指标
• 常见检测项目 直胆（结合胆红素）DBIL；总胆TBIL；苯丙氨酸氨基转移酶ALT； 天冬氨酸氨基转移酶AST；λ-谷氨酰基转移酶λ-GT；碱性磷酸酶ALP； 乳酸脱氢酶LD/LDH
6
AST谷草转氨酶 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清 中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高， 在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于肝 细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达 1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。
7
• ALP碱性磷酸酶 1 肝胆疾病：阻塞性黄疸 急性或慢性黄疸性肝 炎肝癌等。 2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内 所含高浓度的ALP释放入血液中，引起ALP活力 增高。
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• 0.5-1小时在7.78-8.89之间，2小时恢复正常 • （实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g，且正常活动。
影响试验药物应在三天前停用，受试前应空腹10-16小时。坐位 取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水；服糖后每隔30 分钟取血一次，共4次，过程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。
• 生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖 1 胰岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素的激素分泌 不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和 甲状腺机能减退等。3 严重肝病患者。

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ENA抗体谱检测临床意义
抗 体 靶抗原、特性
临床意义
抗Sm （smith)
snRNP核心蛋白 SLE所特有，不与疾病活动相
A-G
关，敏感性较低30％－40％.
抗U1－ RNP
抗SSA／ SSB
U1－核糖核蛋白 RNP
RNA蛋白复合体
混合性结缔组织病 （MCTD），30％－40％ SLE也可出现
RF在类风湿中检出率达79.6%, 并不是类风湿独 有的特异性抗体, 在SLE病人约有50％阳性，在其他 结缔组织病如硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中
均可有不同程度的阳性率。
RF阴性不能排除类风湿的诊断。
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抗核抗体（antinuclearantibodies，ANA）
是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为 靶抗原的自身抗体的总称。 是一种广泛存在的自身抗体，可出现于多种自 身免疫性疾病中 可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异 性和种属特异性 其性质主要是IgG,主要存在于血清中
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正常参考值
成 人： 0.005～0.015 ( 0.5%～1.5% ) 绝对值：(24～84)×109 / L
新生儿： 0.03～0.06 ( 3%～6% )
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临床意义
1．反映骨髓红细胞系统造血情况：
Ret增多: 见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低: 见于再生障碍性贫血。 2．贫血疗效观察：
2．红细胞平均血红蛋白量（MCH） MCH＝Hb÷RBC×1012
3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） MCHC＝Hb÷PCV
4. 红细胞平均分布宽度（RDW）

基础医学临床常用的生化检查
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
Thank youபைடு நூலகம்
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

生化质量控制在临床医学中的应用
疾病诊断
治疗方案制定
生化检测是疾病诊断的重要手段之一，通 过质量控制确保检测结果准确性，为临床 医生提供可靠依据。
根据生化检测结果，医生可以制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质 量。
病情监测
预后评估
生化检测可用于监测患者病情变化和治疗 效果，及时调整治疗方案，提高治愈率。
室间质评
参加外部质量评价活动，与同 行实验室进行结果比对和交流
，提高实验室整体水平。
特殊生化项目质量控制
特殊项目特点
针对特殊生化项目如激素 、肿瘤标志物等，了解其 分析特点、干扰因素及临 床意义。
质控方法
采用特异性抗体、高灵敏 度检测技术等手段，提高 特殊项目的检测准确性和 可靠性。
案例分析
结合具体案例，探讨特殊 生化项目质量控制的重要 性和实践方法。
临床医学生化质量控 制PPT课件
目录
• 引言 • 生化质量控制基础知识 • 生化质量控制方法与策略 • 生化质量控制实践与应用 • 生化质量控制挑战与解决方案 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高临床医学生化检 测结果的准确性和可 靠性
促进临床医学实验室 的标准化和规范化管 理
确保生化检测在医学 诊断和治疗中的有效 性
使用经过认证的标准化仪器和试剂 ，确保检测系统的稳定性和可靠性 。
04 生化质量控制实践与应用
常规生化项目质量控制
质量控制流程
建立标准化操作程序，包括样 本采集、处理、分析等环节，
确保结果准确性和可比性。
质控品选择
选择稳定性好、质量可靠的质 控品，定期进行质控品更换和 校准。
室内质控

敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相 关。急性心肌梗塞时，Apo-A 1 水平降低。Ⅱ 型糖尿病Apo-A 1 值常偏低，其心血管并发症 的发生率增高。脑血管病变，肾病综合征、肝衰 竭以及Apo-A 1 缺乏症时Apo-A 1 水平也降低。
二）载脂蛋白 B测定
[参考值] ELISA法：男为1.01±0.21g/L；女 为1.07±0.23g/L
血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。
2、低血钾症见于： (1)摄取不足： (2)丢失过多： (3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹
和碱中毒等，钾过多转入细胞内。
3、高血钾症见于： (1)摄入过多； (2)排泄困难； (3)细胞内钾大量释出； (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾
[临床意义] 血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、 冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和 CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，此 外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的Ⅱ 型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时， Apo-B也升高，Apo-B降低见于低β-脂蛋白血症、 Apo-B缺乏症、肝硬化。
[临床表现]
1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、 肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。
2、降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重 肝衰竭。
二、血清脂蛋白检测
一 ) 脂蛋白电泳测定
[参考值]
电泳法：乳糜微粒（ CM）为阴性，HDL为30%～40%， LDL为50%～60%，VLDL为13%～25%。
旁腺功能亢进症
(3)服用VitD过多 (4)骨病 (5)某些肿瘤：肾癌，肺癌，急性白血病等 (6)长期制动引起骨脱钙

3、噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等
4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水
血糖降低
生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 1、 用量过多或降糖药过量，胰岛ß 细胞瘤 等胰岛素过多 2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等 3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等 4、长期营养不良、不能进食等
2、口服葡萄糖耐量试验
二、血糖检查
1、空腹葡萄糖测定
2、口服葡萄糖耐量试验
1、空腹葡萄糖测定
原理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标本采集方法
注意事项
8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动， 避免溶血，立即送检
正常参考值
3.9～6.2mmol/L
临床意义 血糖增高
生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 1、DM、皮质增醇多症、甲亢等 2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态
2、血清钠测定
标本采集方法与注意事项同血清钾测定 正常参考值
135～145mmol/L
临床意义
血清钠减低
摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、糖尿病酮症酸中毒等 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等 大量引流浆膜腔积液、酸中毒
临床意义
血清钾减低
摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周 期性麻痹
高钾血症：血清K﹥5.5mmol/L 临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和
肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可

（ 2 ）.系统控制中心的标准配置有：触摸式彩色显示 屏，PⅢ以上的显示屏，1.44MM软盘驱动器，CDRW可读写式光盘驱动器，标准键盘，鼠标，网络 HUB,各类以太网接口。另可选打印机、条码阅读器、 UPS等。
一.生化仪的概况 2.全自动生化分析仪的组成（ Abbott accelerator C16000 ） （ 3 ）.运行模块（PM）
（四）.检测项目 3.糖代谢系列
一.生化仪的概况
果糖胺（FMN）
糖化白蛋白（GA） 甘油三酯（TRIG）
葡萄糖（GLU）
糖化血红蛋白（HbA1c） 4.血脂系列 胆固醇（CHOL）
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（高密度）
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（低密度）
载脂蛋白A-1（APO A-1） 载脂蛋白B（APO-B）
（2）缺点：处理样品量不大、存在误差
2.全自动生化仪的优缺点
（1）优点：大批量的测试、支持多水平质控、支持 LIS系统 、 杜绝项目间干扰等
（2）缺点：价格昂贵等
（三） .生化分析仪的组成 一.生化仪的概况 1.半自动生化分析仪的组成
原理：检测样品对某单色光的吸收程度以及反应过程 中吸光度的变化，连续流动式的原理。
1.肝功能系列：
总蛋白（TP） 白蛋白（ALB） 胆碱酯酶（CHE） 前白蛋白（PALB）
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）
腺苷脱氨酶（ADA） α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
一.生化仪的概况
（四）.检测项目
2.肾功能系列
尿酸（UA）
尿素氮（尿素）（BUN）（UREA）
肌酐（CREA） 胱抑素C（Cystatin C） N-乙酰-ß-D-氨基葡萄糖苷酶 ß2微球蛋白（BMG）

5.健康监督与评价（健康体检模块）
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二、报告单发放形式
（一） 急诊检验 从标本接收 到报告发出 不超过2小时
（二） 常规检验 根据项目要求 一般3-4小时 ，最长不超2
天
（三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定
（四） 危急值报告 指检验人员发现 危及患者生命的 极限值时要立即 电话报告
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• 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同的。新生儿红细胞 计数和血红蛋白含量比成人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢 酶(MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中碱性磷酸 酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会达到一个高峰，活性从500 U/L左右升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。
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ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女 性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形 成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理
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（2）动脉采血法
①部 位：
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉 都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉
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5、饮食和药物的影响： （1）禁食各种烟、酒、饮料， （2）药物影响被测物浓度、影响检验方法，新药不断应用， 药物的影响不确定因素较多。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张空腹12小时以后取血。
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（三）标 本 采 集
渗出液、漏出液
标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等
腰椎、小脑延髓池、婴 儿时期的前囟门作侧脑 室穿刺
临床生化检验基本知识