【必看资料】2018年中西医结合内科学考点：急性白血病

【内科学】白血病考点总结●概述●白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织●急性白血病 ( AL）的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月●慢性白血病（CL）的细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程为数年●发病情况●我国 AL 比 CL 多见，其中 AML 最多，其次为 ALL●男性发病率略高于女性●成人 AL 中以 AML 多见，儿童以 ALL 多见●病因和发病机制●生物因素●主要是病毒感染和免疫功能异常●物理因素●化学因素●化学物质所致的白血病以 AML 为多●遗传因素●其他血液病●某些血液病最终可能发展为白血病，如 MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、PNH 等●急性白血病●分类●AL的FAB分型●AML的FAB分型★★★★★●ALL的FAB分型★★★★★●AL的WHO分型●AML的WHO分型●ALL的WHO分型●临床表现●正常骨髓造血功能受抑制表现●贫血●出血●骨髓受白血病细胞浸润●红细胞生成受抑●红细胞生存时间缩短●发热（感染）●感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见●最常见的致病菌为革兰阴性杆菌●出血●急性白血病很少巨脾，胸腹水罕见●白血病细胞增殖浸润的表现●实验室检查●血象●多数病人白细胞增多，＞10×10^9/L 者称为白细胞增多性白血病。

也有白细胞计数正常或减少，低者可＜1. 0×10^9/L，称为白细胞不增多性白血病●血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，但白细胞不增多型病例血片上很难找到原始细胞●骨髓象● FAB 分型将原始细胞≥骨髓有核细胞（ ANC）的30%定义为 AL 的诊断标准，WHO 分型则将这一比例下降至≥20%，并提出原始细胞比例＜20%但伴有 t ( 15; 17 )IPML-RARA，t ( 8; 21 )/ RUNX1-RUNX1T1 ， inv ( 16 ）或 t ( 16 ; 16)/CBFB-MYH11 者亦应诊断为 AML●细胞化学★★★★★●尿溶菌酶明显升高——急性单核细胞白血病●免疫学检查●细胞遗传学和分子生物学检查● 99% 的 APL 有 t(15 ; 17) ( q22; q12），该易位使 15 号染色体上的 PML（早幼粒白血病基因）与 17 号染色体上 RARA（维 A 酸受体基因）形成 PML-RARA 融合基因。

急性白血病考点汇集——临床表现症状临床特点考点贫血病程短可无贫血机制发热低热，合并感染高热口腔感染常见，G-杆菌常见出血全身最常见的死亡原因：颅内出血DIC早幼粒易并发淋巴结肿大急淋多见纵膈淋巴结多见于T细胞急淋肝脾肿大巨脾见于慢粒急变期骨骼和关节胸骨下段压痛可有关节、骨骼疼痛，多见于儿童眼眶粒细胞肉瘤（绿色瘤）多见于粒细胞白血病口腔和皮肤牙龈肿胀，皮肤紫蓝色见于M4、M5CNSL ALL最常见常为髓外复发的主要根源睾丸单侧无痛肿大为仅次于CNS-L的髓外复发根源实验室检查细胞化学白细胞胞质中染红色细杆状物质Auer小体（奥氏小体）阳性：急性髓系白血病（AML）记忆：熬骨髓急淋急粒急单过氧化物酶MPO/POX （-）分化差的原始细胞（-）～（+）分化好的原始细胞（+）～（+++）（-）～（+）糖原染色（PAS）（+）成块或颗粒状（-）或（+），弥漫性淡红色（-）或（+），弥漫性淡红色或颗粒状非特异性酯酶（NEC）（-）（-）或（+），NaF抑制＜50%（+）， NaF抑制≥50%记忆口诀：淋雨吃糖，味变碱过度喝粒，人变傻单身男人，爱娜娜考点汇集——化疗方案：>>急粒（ANLL） DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）阿糖胞苷有心脏毒性。

>>急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）。

>>急淋（ALL） VP方案（长春新碱+泼尼松）长春新碱副作用末稍神经炎。

>>中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤（MTX）鞘内给药。

临床医师《内科学》急性白血病急性白血病（acuteleukemia）急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制。

主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。

（名词解释，考生需牢记）。

1.临床表现起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。

（1）贫血往往是首起表现，呈进行性发展，主要由于正常RBC生成减少。

（2）发热可低热，亦可高达39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。

考试大网站收集较高发热往往提示有继发感染。

感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。

最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其他有金黄色葡萄球菌、粪链球菌等，也可出现真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。

（3）出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。

急性早幼粒白血病易并发DIC.血小板减少是出血的最主要原因，颅内出血为白血病出血致死最主要原因。

（4）器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。

轻度中度脾肿大，无红痛。

纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。

可有轻至中度肝脾大。

非慢性粒细胞的病急性变可见巨脾。

②骨骼和关节胸骨下端局部压痛。

③眼部绿色瘤常累及骨膜以眼眶部最常见，引起眼球突出，复视或失明。

绿色瘤，很重要的名词解释）。

④口腔和皮肤急单和急性粒一单核细胞白血病时，可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。

⑤中枢神经系统白血病（CNS-L）CNS-L常发生在缓解期。

以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。

临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

⑥睾丸睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年。

2.实验室检查（1）血象WBC>100×109／L，称为高白细胞白血病，WBC<1.0×109／L，称为白细胞不增多性白血病。

临床医学基础知识：急性白血病的临床表现有哪些?
急性白血病在事业单位的考试中，是血液系统疾病中较为常考和重要的一节。

所以将急性白血病的相关知识点和易考点进行了概括性的总结，希望对广大考生有所帮助!
急性白血病是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。

表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

病情较急者可以是突然高热，类似于感冒，也可以是严重的出血。

缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血不止等表现。

可出现在身体的各个部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，眼底出血可致视力障碍，颅内出血可致昏迷、死亡；
多为一侧睾丸无痛性肿大，另一侧虽无肿大，但也有白细胞浸润，是髓外复发的仅次于CNSL的根源；
下面我们来看一下关于急性白血病的出题情况。

1.【单选题】关于急性白血病下列叙述正确的是( )。

A.急性白血病患者可出现骨和关节疼痛的表现且尤以成年人多见
B.正常骨髓造血功能受抑制时可出现肝脾淋巴结肿大的表现
C.中枢神经系统白血病是白血病髓外复发的主要根源
D.病人常见的致死原因为继发肺部感染
1.【答案】C。

解析：急性白血病患者出现骨和关节疼痛时尤以儿童较为常见;肝脾淋巴结肿大的表现属于白血病细胞浸润的表现;脑出血是白血病患者致死的常见原因;中枢神经系统受累时由于存在血脑屏障使很多化疗药物不易通过的原因，使其成为白血病髓外复发的主要根源。

说了这么多关于急性白血病的临床表现，大家记住了吗？学习是一个积累的过程，小编相信，只要大家每天温故而知新，一定会克服这个考点。

好啦，。

中医执业医师西医内科学考点：急性白血病中医病因病机中医学认为白血病的主要病因为热毒和正虚，病性为本虚标实。

正气亏虚为本，温热毒邪为标，多以标实为主。

病位在骨髓，表现在营血，与肾、肝、脾有关。

临床表现正常骨髓造血功能受抑制表现1.贫血：是首发表现，呈进行性发展。

半数患者就诊时已有重度贫血。

2.发热：为早期表现。

可低热，亦可高达39℃～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。

3.出血：可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。

眼底出血可致视力障碍。

有资料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%为颅内出血。

白血病细胞增殖浸润表现1.淋巴结和肝脾肿大。

2.骨骼和关节疼痛：常有胸骨下端局部压痛。

3.眼球突出、复视或失明。

4.口腔和皮肤：可使牙龈增生、肿胀;可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色皮肤结节。

5.中枢神经系统白血病(CNSL)：常发生在缓解期，以急淋白血病最常见。

实验室检查及其他检查1.血象贫血程度轻重不等，但呈进行性加重，晚期一般有严重贫血，多为正常细胞性贫血。

大多数患者白细胞增多，超过10×109/L以上者称为白细胞增多性白血病。

低者可<1.0×109/L ，称为白细胞不增多性白血病。

血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，约50%的患者血小板低于60×109/L ，晚期血小板往往极度减少。

2.骨髓象具有决定性诊断价值。

WHO分类将骨髓原始细胞≥20%定为AL的诊断标准。

多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。

Auer小体仅见于AML，有独立诊断意义。

3.细胞化学。

4.免疫学检查。

5.染色体和基因改变。

6.血液生化改变。

中医辨证论治热毒炽盛证证候：壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，或咳嗽，咯黄痰，皮肤、肛门疖肿，便秘尿赤，或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏谵语，舌质红绛，苔黄，脉大。

（内科主治医师考试辅导）急性白血病诊断急性白血病诊断1.临床表现具有贫血、出血、发热、感染及白血病细胞浸润症状，如肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛等。

2.血象白细胞数可高可低，分类可见到数量不等的原始及幼稚细胞。

红细胞及血小板可不同程度的减少。

3.骨髓象增生Ⅰ～Ⅱ级，分类中原始细胞明显增多，至少30%。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肝硬化的并发症肝硬化的并发症？【解答】并发症（一）上消化道出血1.食管胃底静脉曲张出血门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因，诱因多见于粗糙食物、胃酸侵蚀、腹内压增高及剧烈咳嗽等。

临床表现为突发大量呕血或柏油样便，伴出血性休克等。

2.消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎。

3.门静脉高压性胃病。

（二）胆石症肝硬化患者胆结石发生率增高。

（三）感染1.自发性细菌性腹膜炎肝硬化患者出现腹水后容易导致该病，致病菌多为革兰阴性杆菌。

2.胆道感染胆囊及肝外胆管结石所致的胆道梗阻或不全梗阻常伴发感染，患者常有腹痛及发热。

当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸，当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸。

3.肺部、肠道及尿路感染。

（四）门静脉血栓形成或海绵样变（五）电解质和酸碱平衡紊乱长期钠摄入不足及利尿、大量放腹水、腹泻和继发性醛固酮增多均是导致电解质紊乱的常见原因。

低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，容易诱发肝性脑病。

持续重度低钠血症（＜125mmol/L）常发生在肝功C级的患者，容易引起肝肾综合征，预后较差。

（六）肝肾综合征患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，因此出现肾衰竭。

急性白血病简介急性白血病是一种恶性肿瘤，属于造血系统的疾病。

它是由于骨髓内幼稚的白细胞（白血病细胞）异常增殖所致。

急性白血病是一种常见的血液病，通常在儿童和成年人中发病。

病因急性白血病的病因尚不完全清楚，但与以下因素有关：- 遗传因素- 环境因素，如辐射、化学物质暴露 - 骨髓疾病 - 染色体异常分类根据白血病细胞的形态和生物学特征，急性白血病可分为两类：急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。

急性淋巴细胞白血病（ALL）ALL主要由淋巴细胞（白细胞的一种）异常增生而引起。

通常在儿童中更为常见，但也可在成年人中发生。

ALL通常发病急，症状包括贫血、出血倾向、发热和淋巴结肿大等。

急性髓系白血病（AML）AML主要由髓母细胞（成熟血细胞的祖细胞）异常增生导致。

AML在成年人中较为常见，通常起病急骤，并可伴有感染、出血、贫血等表现。

临床表现急性白血病的临床表现取决于病变的类型、病程和患者的个体差异，常见症状包括： - 明显的贫血症状，如乏力、乏力，易疲劳 - 出血倾向，如鼻出血、皮肤瘀斑、牙龈出血 - 发热，反复发作的感染 - 淋巴结肿大 - 肝脾肿大诊断临床上，首先根据患者的症状和体征进行初步判断，然后进行骨髓穿刺检查以确诊。

其他确诊方法包括血液学检查、染色体分析、免疫学分型等。

治疗急性白血病的治疗主要是放化疗为主，常见的治疗方法包括： - 化疗：使用化疗药物杀死异常增生的白血病细胞 - 放疗：利用放射线疗法破坏白血病细胞 - 骨髓移植：移植正常的造血干细胞以替换异常的造血细胞预后急性白血病的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、病变类型、治疗反应等。

现代医学技术的进步使得急性白血病的治疗效果有所提高，但仍然是一种危重病，需要及时诊断和规范的治疗。

急性白血病是一种严重的疾病，对患者的生活和健康造成严重威胁。

因此，及早发现、及早治疗至关重要。

希望本文对您对急性白血病有更深入的了解和认识。

急性白血病中西医介绍中医病名急劳，热劳，虚劳，血证，髎积，温病等。

定义及释义急性白血病是血液系统中的一种恶性疾病或称为血癌。

在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生，并向全身各组织、脏器浸润。

破坏。

在外周血液中的白细胞有质和量的改变，白细胞增多或减少，并伴有幼稚细胞增多。

由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。

临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。

病因中医病因白血病发病原因比较复杂，其内因为正气不足，而先天已有“胎毒”内伏，加之复感外邪瘟毒所致。

《内经》中说：“邪之所凑，其气必虚”，正气虚，导致外感，内外合邪而致病。

西医病因白血病的病因比较复杂，迄今尚未被完全认识，其病因是非单一因素所引起的。

目前认为与以下因素有关：1.物理因素电离辐射能诱导致白血病。

2.化学因素凡能引起骨髓不良增生的化学物质都有致白血病的可能，尤其是苯及其衍生物对造血组织有抑制作用，并可引起白血病，细胞毒药物尤其是烷化剂等可引起继发性白血病。

3.遗传因素有的遗传疾病和免疫缺陷征患者易发生白血病，如先天愚型约占20%可发生白血病，其它如范尼克贫血、遗传性毛细血管扩张、共济失调以及骨发育不全等遗传缺陷者也有发生白血病的报道。

4.病毒因素目前已有较多的证据证实，白血病病毒是一种逆转录病毒，在电镜下大多呈C型形态。

逆转录病毒是RNA病毒，当逆转录细胞浆，去掉被膜后释放出RNA。

在逆转录酶的作用下，以病毒RNA为模板，转录为互补DNA(即前病毒DNA)再经过DNA依赖性的DNA多聚酶作用，形成前病毒DNA。

前病毒DNA能整合于宿主细胞的DNA内进行复制，但不影响宿主细胞的生存。

流行病学急性白血病多见于儿童及青壮年。

据统计白血病占恶性肿瘤发病率的第六位到第七位，约为3～4/10万人，其中急性多于慢性，急性者占70%以上，其中又以急粒占首位，次为急淋和急单。

病机探微由于正气虚弱、先天“胎毒”内伏又复感邪毒，由表入里致脏腑受邪，骨髓受损。

中医助理医师考点：急性白血病急性白血病(Acute-leukemia，AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖，蓄积于骨髓和其他造血组织并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。

表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

根据受累的细胞类型，AL又分为急性淋巴细胞白血病(acute-lymphoblastic-leukemia，ALL)和急性髓细胞白血病(acute-myeloid-leukemia，AML)两大类。

我国AML的.发病率约为1.62/10万，而ALL则约为0.69/10万。

成人以AML多见，儿童以ALL多见。

急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。

经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活，甚至获得治愈。

急性白血病成人患者中急性粒细胞白血病最多见;在儿童患者中急性淋巴细胞白血病多见。

(一)临床表现1.起病起病急缓不一。

2.发热和感染3.出血出血可发生在全身各部。

以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、阴道流血为多见。

4.贫血5.各组织和器官浸润的表现(1)淋巴结和肝脏肿大(2)骨骼及关节病人常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病细胞过度增生，有助于诊断。

(3)中枢神经系统白血病(CNL) 多数病人的症状出现较晚，常发生在缓解期，以急淋最常见。

表现有头痛、头晕，严重者呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热。

脑脊液压力增高。

颅神经受损可出现视力障碍及面神经麻痹等。

(4)心脏和呼吸系统肺部浸润(5)性腺睾丸受浸润出现无痛性肿大，多为一侧性肿大、质硬、不透光，可经局部穿刺或活检证实。

(6)其他齿龈肿胀，皮肤浸润表现为皮疹或皮下小结。

(二)实验室检查1.血象贫血及血小板减少极常见。

贫血多为正色素、正常细胞性贫血，少数病人红细胞大小不等，可找到幼红细胞。

50%病人血小板低于60×1010/L，晚期血小板极度减少。