拔牙术 拔牙禁忌症与适应症64页PPT

。
拔牙创的愈合
❖ 15分钟形成血凝块. ❖ 24小时后血凝块机化. ❖ 一周上皮组织覆盖创面并有新骨形成. ❖ 四周后新骨充满牙槽窝. ❖ 3个月左右完全形成新骨.
拔牙术的常见并发症和防治
❖ (一)术中并发症: ❖ 1、软组织损伤 ❖ 2、根折 ❖ 3、牙槽骨损伤 ❖ 4、口腔上颌窦交通 ❖ 5、其他损伤:神经损伤,颞下颌关节脱位,下颌骨骨折,
❖ c:慢性感染:有局部因素导致.防治:术后仔细清理牙 槽骨.如有感染应从新性牙槽骨刮治,让血液充满后 压迫止血,并予抗生素治疗.
起源
现关于科幻小说的起源里，最为广泛的说法是 1818年，玛丽·雪莱（Mary Shelley）的《弗兰肯 斯坦》。其后，美国诗人爱伦·坡也相继发表了一些 具有科幻性质的小说作品。
出血.
(二)术后并发症 ❖ 1、出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不
同处理。
❖ 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙 龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明 胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘 仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－ 48小时后逐渐取出。
❖ 全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出 血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全 身治疗措施，如注射止血药物、输血等
软科幻
软科幻，相对于硬科幻，是社会学等的科幻小说分支。 软科 幻作品中科学技术和物理定律的重要性被降低了。因为它所涉及 的题材往往被归类为软科学或人文学科，所以它被称为“软”科 幻小说。例如《北京折叠》《盗梦空间》《喂！出来！》
科幻小说的分支
有一种流行的说法，认为凡尔纳是“硬科幻”的 鼻祖；威尔斯则是“软科幻”的宗师。实际上，威尔 斯的作品中对科技的幻想和直接描写一点也不比凡尔 纳保守；《海底两万里》也花费了几个章节来描写世 界各地对神秘的“鹦鹉螺号”的猜疑与震动。因此将 他们并列对立起来难免有失偏颇。

牙钳的放置要求 1.钳喙长轴与牙长轴平行 2.钳喙尽量向下放至牙颈部 3.钳喙弧面与牙面紧贴
拔牙基本步骤

1.分离牙龈 2.挺松牙齿 3.安放拔牙钳 4.患牙脱位 5.拔除牙的检查及拔牙创的处理 6.拔牙后注意事项
拔牙基本步骤

1.分离牙龈
核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后 邻面
拔牙基本步骤

4.患牙脱位 1）摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力。 先向唇、颊、后舌、腭。 2）扭转：适用于上颌123。 3）牵引脱位： 最后步骤，阻力最小。 交替使用上述方式。 注意对邻牙及对（牙合）牙保护 多个牙：从最后牙位开始、先难后易； 上下颌牙同时拔，先下后上。
拔牙基本步骤

拔牙后检查与拔牙创处理 1.牙脱位后检查牙根是否完整 2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片 3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽 4.牙槽窝复位 5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴
禁忌症

感染急性期 1）可拔除： 如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流， 为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 1）复杂阻生牙拔除 2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎
禁忌症

月经期 1）可拔除： 简单牙可以拔除，应防止出血 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
禁忌症

恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。

急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用 • 急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎
除外）。 • 腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
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11.恶性肿瘤
尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者
放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗 后3-5年内禁止拔牙
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、出血性疾病
• （2）血友病：
• 凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。 • 问病史；多数有我意识说明。 • 血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可
拔牙 • 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
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• 4 糖尿病 • 影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 • 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可进行拔牙 • 胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好 • 可用药物进行预防感染
本节主要内容
• 1 了解牙拔除术 • 2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的术前准备 • 3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。
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一 什么是牙拔除术
• 牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一， 医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要 和其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学 范畴，采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。
• 作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力*轮半径=中*轴半径。
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• 牙挺的使用
• 垂直插入法和水平插入法；以手指和手掌用力。 • 放在牙槽间隔处，以牙槽突顶为支点？一般不放在颊舌侧。 • 挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。 • 左手放在临牙进行保护。

本堂主要内容：
1.掌握拔牙适应症。
2.掌握术前评估与禁忌症。
第一节
牙拔除术
extraction of teeth
概述
牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手 术,是治疗某些牙病和由其引起的局部 或全身一些疾病的手段,也是应用最广 泛的手术。
牙拔除术对身体造成不同程度损伤、 同时对患者产生明显心里影响，故医师 术前充分评估并做好患者思想工作。
恐惧或紧张。
(2)心血管病病人适用的局麻药物以适
用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传 导阻滞不宜使用。
(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局 部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及
延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成
人每30min周期内，注入含1：100000去 甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总
量控制在0.04mg 。
可拔除： 血红蛋白在80g/L以上，血细胞容 积在30%以上。 年老或动脉硬化的，血红蛋白应在 100g/L以上。
操作原则 无痛、无菌、微创。
适应症与禁忌症即是绝对又是相对性
一
适应症﹡
1. 牙体缺损(tooth decay) 拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无 法用现代科技手段修复。 保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经 治疗的。
根尖周病 拔除：根尖病变不能用根管治疗、 根尖切除治愈的。 注意点：根尖病变恢复需要一定时 间。
（7）肺心病拔牙时应注 意预防发生心肺功能衰竭， 可用抗生素预防肺部感染。 必要时给予氧气吸入。
（8）心肌炎多为病毒性， 重者有心脏扩大、心律失 常、心力衰竭等症状。拔 牙时应注意预防心脏性意 外。
（9）心律失常者，如为偶见 的过早搏动，不增加手术危 险性。无症状的一度或二度 II型房室传导阻滞可耐受手 术。右束支传导阻滞而心功 良好可拔牙。

七、甲亢
甲状腺机能亢进的患者由于感染、焦虑或手术可能引起甲状腺危象， 甚至会迅速死亡。如果拔牙，需术前检查，基础代谢应在20以下；脉 博每分钟100次以下。麻药中不可加肾上腺素，拔牙前后也需服用消炎 药物。
八、妊娠期
妊娠期拔牙应慎重。由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早 产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。习惯性流产者禁止拔牙。
膜、牙龈、牙槽骨
牙齿的基本结构
• 牙釉质——最坚硬、钙化程度最高，乳白
色，有一定的透明度（95~97%）
• 牙本质——钙化度为70%，硬度次于釉质，黄白
色，有光泽
• 牙骨质——钙化度为（40~50%），硬度不及牙
本质和牙釉质，为淡黄色
牙齿的基本结构
• 牙髓——疏松结缔组织，富含血管、淋巴
和神经
• 牙周膜——致密结缔组织，富含纤维组织
六、拔牙后不要吸烟，吸烟促使出血 并影响愈合。
拔牙后注意事项
七、不要刺激伤口，拔牙后刺激伤口 可能引起疼痛、出血和感染。要注 意在拔牙后的24小时内用伤口对侧 进食，避免尖锐物品进入口中。
拔牙后注意事项
八、拔牙后的12小时内，你可以用冰袋 或冷毛巾在拔牙相对的面部进行冷 敷。相隔20分钟进行一次。对于经 手术拔牙的患者，冷敷尤为重要。
拔牙的禁忌症
九、月经期
月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起创口出血。
十、肿瘤
凡位于口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起大块切除，如单独拔 牙会加快肿瘤细胞的扩散。做过放射治疗的部位也不能拔牙，以免引起放
射性骨髓炎。
十一、血液病
血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血 友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和 凝血功能间碍，可引起严重的大出血而危及生命。

（十一）长期肾上腺皮质激素治疗
术后20小时左右(zuǒyòu)易发生危象，应与专科医生合作，术前金森病、癫痫、癔症等。
第二十四页，共六十一页。
第三节
拔牙(báyá)前的准备
第二十五页，共六十一页。
● 口腔科学（第9版）
（一）术前准备(zhǔnbèi)
1.询问病史：既往麻醉史、拔牙史、其他手术史、药物过敏史以及(yǐjí)全身情况。 2.检查：根据主诉，检查要拔除的患牙是否符合拔牙适应证，进一步行口腔全面检查。必要时拍摄牙片或全景X线片 等辅助检查。 3.知情同意：向患者介绍病情，拔牙的必要性，拔牙术的难易程度，术中及术后可能出现的情况，以及术后的修复问题；签
● 口腔(kǒuqiāng)科学
第三十二页，共六十一页。
（六）拔牙后注意事项
1.拔牙后当天不能漱口刷牙，次日可进行
2.勿用舌尖舔或吸吮伤口，以免拔牙创口内的血凝块脱落
3.拔牙当天进半流质或软食，食物不宜过热(ɡuò rè)，避免用拔牙侧咀嚼
4.拔牙当天口内有少量血液渗出，唾液内带有血丝属正常现象；若有大量鲜血流出，应及时就诊
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A
B
C
各象限牙挺的使用及防护
● 口腔(kǒuqiāng)科学
D
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● 牙 挺 的 正 确 ( z h èn g q u è) 持 握 方 法
● 口腔(kǒuqiāng)科学
（第9版）
三、动 力 系 统
（一）适应(shìyìng)证
常用于拔除水平、近中阻生牙，埋伏牙、以及较为牢固的患牙
必须用手指保护周围组织，用力方向应正确，力量大小必须加以控制。
● 拔牙(báyá)术中 的防护
第九页，共六十一页。

由于牙齿生长位置不当 ，无法正常萌出，需要
拔除。
错位牙
牙齿生长位置不正，影 响咀嚼功能和口腔健康
，需要拔除。
拔牙的适应症
牙周病晚期
牙齿周围组织严重破坏，无法 保留，需要拔除。
牙髓病无法治疗
牙齿神经组织感染严重，无法 保留，需要拔除。
阻生牙无法正常萌出
牙齿生长位置不当，无法正常 萌出，需要拔除。
错位牙影响口腔健康
牙齿生长位置不正，影响咀嚼 功能和口腔健康，需要拔除。
拔牙的禁忌症
01
02
03
04
高血压
血压过高会增加拔牙过程中的 风险，需要控制后再进行拔牙
。
心脏病
心脏疾病患者拔牙前需要进行 全面评估，确保安全。
糖尿病
糖尿病患者拔牙前需要控制好 血糖水平，避免感染和愈合不
良的风险。
血液系统疾病
如贫血、白血病等，会增加拔 牙过程中的出血风险和术后恢
用药期间应避免饮酒或食用含有酒精 的食品，以免引起过敏或药物反应。
如有不适症状，应及时就医，不要自 行用药或更改用药方式。
04
拔牙的并发症及处理
出血及处理
总结词
拔牙后出血是常见的并发症，需要正确处理以避免并发症。
详细描述
拔牙后出血是常见的并发症，通常在24小时内自行停止。如 果出血持续不止，可以使用局部压迫、冰敷等方法止血。如 果出血严重，应及时就医，医生可能会进行缝合、填塞等进 一步处理。
详细描述
拔牙过程中可能损伤神经，导致麻木、疼痛等症状。一般轻度神经损伤可自行恢 复，严重损伤需要就医治疗。拔牙后邻牙松动可能是由于操作不当或牙齿本身松 动所致，需要医生评估并采取相应治疗措施，如固定松动牙齿。

，病情未得到有效控制。
存在出血性疾病、血液凝固障 碍等，拔牙可能导致出血不止
。
存在严重的感染，如颌骨骨髓 炎、牙周脓肿等，需要先控制
感染再进行拔牙。
女性在月经期、怀孕期和哺乳 期，一般不建议拔牙，以免引
起出血和感染。
02
牙槽外科基础知识
Chapter
牙槽骨的解剖结构
牙槽骨是上下颌骨包围牙根的突起部分，对牙齿起到支 撑和保护作用。 牙槽骨的解剖结构包括骨皮质、骨髓腔和固有牙槽骨。
分类
简单拔牙、复杂拔牙、阻 生牙拔除等。
拔牙术的适应症
01
牙体严重龋坏、无 法修补或存在根尖 周病变。
02
需要拔除的牙齿存 在牙髓、根尖周病 变或牙周病变，无 法保留。
03
需要通过拔牙解除 疼痛或防止感染扩 散。
04
阻生牙、多生牙等 需要拔除。
拔牙术的禁忌症
01
02
03
04
存在全身系统性疾病，如严重 的心脏病、高血压、糖尿病等
术后护理
术后需注意口腔卫生，避免感染和出血。同时需遵循医生指导，逐步 恢复口腔功能。
THANKS
感谢观看
牙槽骨与周围组织如牙龈、牙周膜和牙髓等相互连接， 共同维持牙齿的稳定和健康。
牙槽外科手术的分类
牙槽外科手术主要分为拔牙术和 牙齿移植两类。
拔牙术包括普通拔牙和微创拔牙 ，适用于各种原因需要拔除牙齿
的情况。
牙齿移植则适用于因外伤或病变 导致牙齿缺失的情况，可以通过 自体移植或异体移植进行修复。
牙槽外科手术的基本原则
05
病例分享与讨论
Chapter
病例一：复杂阻生牙的拔除
总结词
技术难度高、风险较大的拔牙手 术

1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
42
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜 血应就诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素 9. 病假
43
乳牙拔除术
表麻 保护恒牙 断根不取
82
上颌阻生尖牙及多生牙拔除术
拔牙步骤
定位：X线片 切口：唇侧高位 弧形切口
唇侧低位 梯形切口 单腭侧 沿上颌1-5龈缘切开
沿腭中线向后切开1.5cm 双腭侧 沿上颌5-5龈缘切开
83
翻瓣
沿切口将粘骨膜瓣翻起 去骨及挺出 瓣复位缝合 注意点：在乳恒牙交替期将正常
牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
牙及牙槽外科
第一节 牙拔除术 extraction of teeth
最基本 最常用 口腔科的基础之一
1
适应证 禁止证 相对性 绝对性
2
血液病
血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常
3
血小板减少性紫癜
女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
69
阻生牙拔除术
Extraction of impacted tooth
定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难
原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5
70
下颌阻生第三磨牙拔除术
适应证 临床分类
1. 根据下颌7与下颌升支的距离 2. 根据与下颌7的牙体长轴 3. 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 4. 根据下颌牙弧度曲线
翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法

对患者进行全面的口腔检查，包括牙体、牙周 及口腔软组织检查。
患者沟通和知情同意
向患者解释拔牙的 原因、手术过程、 可能的风险及预期 的效果。
获得患者的知情同 意，并签署相关知 情同意书。
告知患者拔牙前注 意事项，如避免空 腹、月经期拔牙等 。
术前检查和评估
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等。
禁忌症
高血压、心脏病患者
高血压、心脏病患者拔牙前需 要控制好血压和心脏病症状。
血液系统疾病
如贫血、白血病等血液系统疾 病患者不宜拔牙，以免引发出 血不止等并发症。
急性炎症期
急性炎症期拔牙可能会导致炎 症扩散，引发严重的并发症。
糖尿病
糖尿病患者拔牙前需要控制好 血糖水平，以免感染难以控制 。
其他情况
2023
口腔拔牙
contents
目录
• 拔牙前准备 • 拔牙过程 • 拔牙后护理 • 特殊牙齿拔除 • 拔牙的适应症与禁忌症 • 拔牙的注意事项
01
拔牙前准备
病史采集与诊断
1
询问患者有无高血压、心脏病、糖尿病、血液 病等全身疾病史。
2
询问患者有无口腔疾病史，如牙周病、口腔溃 疡、口腔肿瘤等。
3
术中注意事项
01
02
03
避免用口呼吸
在拔牙过程中，应尽量避 免用口呼吸，以免吸入口 腔内的细菌和病毒而感染 。
避免移动头部
在拔牙过程中，应尽量避 免头部移动，以免影响医 生的操作。
避免过紧的咬合
在拔牙过程中，应尽量避 免过紧的咬合，以免损伤 牙齿和牙龈。
术后注意事项
止血
避免剧烈运动
拔牙后，应将棉球咬紧，并保持口腔卫生， 以避免口腔感染和出血不止。