优选拔牙术拔牙的禁忌症与适应症

拔牙的九大禁忌症及对策一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。

多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。

无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。

拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。

三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。

2、心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。

拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。

准备氧气、硝酸甘油片。

术中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。

3、心绞痛近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙拔牙时的要求同心肌梗死4、高血压性心脏病多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。

可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。

拔牙时防治同高血压与心脏病。

5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病心功异常、风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙术前用抗菌药物预防感染常用的有效抗菌药物青霉素术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。

红霉素术前２小时口服，以后每日4次，连续应用3天。

6、心肌炎多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。

拔牙时应注意预防心源性意外。

7、心律不齐房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。

右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。

哪些牙需要拔除
1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的；
2、根尖周病无法继续治疗的；
3、晚期牙周病；
4、外伤导致牙根折断的；
5、错位牙不能通过治疗恢复正常的；
6、多生牙；
7、埋伏牙和阻生牙；
8、滞留乳牙影响恒牙萌出的；
9、正畸治疗需要拔除的；
10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙；
11、骨折所累及的无法保留的牙齿；
12、放射治疗前需要拔除的牙齿。

哪些情况下不能拔牙
1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。

2、高血压：血压高于180/100mmHg的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。

3、造血系统疾病：
贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×10/L； 9。

2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证拔牙的禁忌证是口腔颌面外科学的重点内容，对于拔牙的禁忌证也是相对的，应根据具体情况，慎重考虑后决定。

必要时，应会同有关各科医师共同决定。

如必须拔除，应做好周密的术前准备。

1.心脏病①6个月内发生过心肌梗死。

②不稳定的或最近开始的心绞痛。

③充血性心力衰竭。

④未控制的心律不齐。

⑤未控制的高血压。

⑥以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者。

⑦房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度。

2.暂时性菌血症①病因：绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。

②治疗：青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。

但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株，使用青霉素后2周仍然存在。

③原则：如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次全部拔除应拔的牙。

但近2周内曾使用过青霉素者，不得使用青霉素预防心内膜炎，建议术前1小时口服阿莫西林胶囊作为预防用药。

对青霉素过敏的患者，可使用大环内酯类抗生素预防。

部分患者可在术后继续使用药物3天。

3.高血压①血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。

②在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

4.炎症与恶性肿瘤①炎症：急性应先控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。

②恶性肿瘤：应与肿瘤一同做根治性手术。

放射治疗：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。

术后3～5年不拔牙。

须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向患者说明创口可能不愈合。

5.糖尿病①未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证。

②拔牙时机：空腹血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内。

术前术后给予抗生素。

拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后观测血糖变化。

6.血液病①贫血者：血红蛋白在80g/L以上时，红细胞压积30%以上可拔牙。

②白细胞减少：白细胞总数在4×109以上可拔牙。

③出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行。

拔牙禁忌症
1、心脏病
2、血液病
3、高血压
4、肝脏疾病
5、糖尿病
6、肾脏病
7、甲亢
8、月经期或妊娠早晚期
9、恶性肿瘤
10、急性炎症期
拔牙后注意事项
1、拔牙后咬紧棉球30-40分钟后方可吐出。

2、拔牙当日不要漱口，不要参加剧烈运动，次日可以刷牙，但不要碰撞伤口。

3、拔牙2小时后可以进软食，不要吃刺激性食物，不要吃硬的、烫的食物。

4、不要用舌头吮、舔伤口。

5、拔牙后24小时内有少量渗血属正常现象，如有不适请向医生咨询。

拔牙适应症
1、牙体严重龋坏，牙冠严重缺损无治疗价值。

2、严重牙周病经治疗无效，或无保留价值。

3、牙根尖严重病变无法作根管治疗，或经过根管治疗后根尖炎症不能控制。

4、牙齿外伤后牙根折断。

5、牙齿阻生，不能正常萌出且经常出现炎症。

6、移位牙齿或正畸要求拔除。

7、乳牙久留，影响恒牙萌出。

8、无功能牙或怀疑是病性牙齿。

拔牙1. 适应症1.各种牙病不能治愈保存者。

2.各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。

3.引起其他疾病的病原牙或病灶牙。

4.最后一颗没有对咬的大牙。

2. 禁忌症如病人全身患血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾病和急性传染病等，或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗等情况，拔牙能使病情恶化，危及生命健康。

所以上述病急性期不应拔牙。

在稳定期也应采取防治措施，慎重拔牙。

女性月经期慎重拔牙。

3. 术前准备(1)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。

或者怕疼。

可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。

(2)在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，空腹拔牙易出现晕厥现象。

也不要吃的太多，不要吃太油腻的食物。

适当的饮水。

吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。

那样可就麻烦了。

很容易感染。

然后把牙漱刷干净。

(3)高血压患者应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。

4. 治疗方式与过程手术步骤：消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。

拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。

近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。

拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。

2小时后，血块凝结较好时，才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。

5. 治疗效果可以减轻患者疼痛。

6. 并发症出血：原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。

拔牙术后并发一般性出血较常见, 但并发大出血则较为少见。

如：牙龈组织撕裂、一次拔除3牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。

拔牙术后出血多在术后24 h 内发生,出血部位以磨牙最多。

拔牙禁忌证一．心脏病1.有近期心肌梗死病史者。

2.近期心绞痛频繁发作。

3.心功能3~4级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。

4.心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。

5.有3度或2度2型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征。

另：1.冠心病，术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg。

2.风湿性心脏病及其他心血管瓣膜受损类疾病，肺心病、先心病，术前术后预防性使用抗生素。

阿莫西林胶囊2g术前1h口服。

青霉素过敏者禁用。

二．高血压血压高于180/100mmHg，应控制血压后拔牙。

三．血液病1.贫血血红蛋白：男<130g/L，女<120/L，孕<110g/L。

血红蛋白>80g/L，血细胞比容>30%，可以拔牙。

老年人或动脉硬化者应>100 g/L，以防止术中术后出血。

2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞总数>4.0，中性粒细胞>2.03.白血病4.恶性淋巴瘤5.出血性疾病血小板不低于50，最好>100四．糖尿病空腹血糖<8.88五．甲状腺功能亢进脉搏<100次，基础代谢<+20%六．肾脏疾病急性，暂缓拔牙。

慢性，处于肾功能代偿期，内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dl），临床无症状，可以拔牙。

七．肝炎急性，暂缓拔牙。

慢性，凝血功能异常者应于术前2~3d开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物，术后继续给予。

八．妊娠宜在孕的第4、5、6个月期间。

九．月经期简单牙可拔除，注意止血，复杂牙暂缓拔牙。

十．感染急性期作为病灶牙，拔除利于引流者，简单牙可拔除。

十一. 恶性肿瘤放疗前至少7~10天拔牙。

放疗后3~5年内不应拔牙。

术前术后抗感染。

十二. 长期抗凝药物治疗小剂量阿司匹林，可不停药，停药应在术前3~5d。

法华林应在术前1周停药，或INR在1.5~2之间。

牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的,拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化,故应根据具体条件选择。

1.牙体病有严重广泛的龋坏,不能修复者。

2.根尖病根尖周病变,不能用根管治疗,根尖切除等方法治愈者。

3.牙周病晚期牙周病,牙周骨组织大部分破坏,因条件所限不能治疗者。

4.创伤牙创伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他方法保存者,骨折线上的牙是否拔除,应根据具体情况决定,一般来说,以尽量保留为好。

5.移位或错位牙,影响功能,引起疾病或创伤,妨碍义齿修复,影响美观等的移位牙或错位牙,均应拔除。

6.阻生牙,阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。

7.多生牙形状异常,影响美观,位置不正,或妨碍功能的多生牙,均可拔除。

8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙,因义齿的修复需要应拔除的牙,恶性肿瘤进行放射治疗前,为预防严重并发症而需拔除的牙,良性肿瘤波及的牙,因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除,但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生时,乳牙无松动且有功能时,则不必拔除。

10.病灶牙对可疑为某些疾病,如风湿病,肾炎,特别是些眼病(虹膜睫状体炎,视神经炎,视网膜炎等)的病灶牙,在有关医生的要求下,可予拔除。

引起某些局部疾病,如颌骨骨髓炎等的病灶牙,在急性炎症控制后也应拔除。

【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症,即:(1)6个月内发生于心肌梗死。

(2)不稳定的或近期开始的心绞痛。

(3)充血性心力衰竭。

(4)未控制的心率不齐。

(5)明显未控制的高血压。

如以心功能分级而言,心功能Ⅲ级者,应视为拔牙禁忌症。

而对较重的心功能Ⅱ级患者,拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。

冠心病患者在病情稳定期,一般可耐受拔牙,有条件时,应在监护下拔牙。

2.先天性心脏病,风湿性心脏病与此类疾病术后的患者,为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生,术前应使用抗菌素。