胃肠息肉术后的护理ppt课件

一例肠息肉切除的护理查房
病
情
简 介
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护
1理
诊 断
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护 理 目 标
效
果
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评 价
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护 理
5
Байду номын сангаас
措
施
知识链接
一、
病情简介
（一）、一般资料
屈某某
男，60岁，+3床，2018年7月25日行肠镜检查后于31日17：40入院。 主诉：大便稀烂十余年，检查发现大肠息肉6天。
（二）、现病史
患者于十余年前开始无明显诱因下出现大便稀烂，偶伴轻度腹痛。 解稀烂便及腹痛发作与饮食无关。无解水样便、血便或黑便，无腹胀 或剧烈腹痛，日常饮食不受限。曾于当地医院服药无明显好转。2015 年于我院行胃镜检查示糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染。予相应治疗 后腹痛可好转，但大便稀烂仍未改善。
（九）、手术 无痛肠镜检查术+EMR术
患者于今日（2018年8月1日）送内镜诊疗部行EMR术,术程顺利, 术毕于17:45安返病房,患者诉无腹痛腹胀,恶心呕吐等不适,测随机血糖 为7.6mmol/L,遵嘱予禁食补液治疗,并予心电监护及血氧饱和度监测,告 知术后相关注意事项。镜检诊断:大肠息肉(已行EMR术)。
腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除 肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛， 腹胀可减轻。 3、观察大便情况:
注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。
（三）、治疗护理
1、卧床休息： 进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动。
2、做好肛周皮肤的护理 3、饮食护理:
嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切 除术后止血治疗者，流食或半流食3-5天，根据情况过渡为普食， 适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。规律饮食， 少食多餐，忌辛辣食物。 4、补充营养：葡萄糖注射液【直】（科伦）（10%X500ml）2 瓶静脉滴注。 5、各种护理操作时，严格遵守操作常规，避免发生感染。

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内镜下息肉治疗的术前准备
血常规、凝血功能、免疫四项、肝功能及心电图 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的 方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示 肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除 治疗.
变率较高；
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Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征， 其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤这3个特征 。属常 染色体显性遗传，本征结肠息肉的恶变率很高，男女发病率相似。
Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。 其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非 常罕见，男女均可患病，发病年龄为2-84岁，平均17岁，年轻人多见。
➢ 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变， 且可表现为同时多原发性肠癌。
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家族性腺瘤性息肉病 学习交流PPT
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胃肠息肉诊治原则 早期发现 早期诊断 早期治疗
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经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法
● 方法简便，损伤小，费用低 ● 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变
2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息 肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
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胃息肉的分型
山田分型： 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质分为四型， I型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限； Ⅲ型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。

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3.胃肠息肉的病因？ 胃肠道息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初 步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异 常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染 和损伤相关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP感染有关，杀灭HP治疗后息肉可 治愈。
排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及
疲乏、无力、消瘦等全身症状。
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5.胃肠息肉的危害？
（1）胃肠道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症； （2）严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变
6.如何发现胃肠息肉？
胃肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因疼痛、大便出血、粘液便等就 诊而被检出，但很多患者并不一定都出现症状，随着人们健康保健意识增强及 胃肠道窥镜技术发展，部分患者是在做诊断性检查或体检时被发现的。目前内 镜仍是首选和最常用的检查手段，窥镜有成像清晰，并能贮存图像资料或打印 对比，同时还可进行镜下息肉的治疗等优点。
（2）多数结直肠息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起 肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便、便秘、 腹痛及肿物自肛门脱出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻等。
（3）家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其
临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人

注意患者腹部有无压痛、 反跳痛等体征，及时发现 消化道穿孔等并发症。
确保手术器械及物品准备齐全
检查手术器械
术前认真检查胃肠镜及附件是否 完好、清晰，确保手术器械处于
良好状态。
准备所需物品
根据手术需要，准备足够的吸引 器、活检钳、止血夹等物品，确
保手术顺利进行。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，确保手 术过程中所使用的器械和物品均
胃肠镜术前术后护理
汇报人：xxx 2023-12-19
目 录
• 术前准备 • 术中配合与观察 • 术后护理要点 • 心理护理与健康教育 • 特殊情况下胃肠镜术前后护理
01 术前准备
患者评估与沟通
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评估患者病情
了解患者的病史、手术史 、过敏史等相关信息，评 估患者的身体状况和手术 风险。
禁食时间
肠道准备
根据手术需要，可能需要进行肠道准 备，如服用泻药、灌肠等，以清洁肠 道。
告知患者术前需禁食一定时间，一般 为6-8小时，以确保手术时胃肠道处 于空腹状态。
术前用药指导
药物调整
了解患者正在使用的药物，并根 据手术需要进行调整，如停用某
些药物或改用其他药物。
预防用药
根据患者的具体情况和手术需要， 可能会使用一些预防性药物，如抗 生素等，以降低术后感染的风险。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予合适的止痛措施，如药 物止痛、物理疗法等，以缓解患者不适。
04 心理护理与健康教育
缓解患者焦虑情绪
焦虑情绪评估
在术前对患者进行焦虑情绪评估，了解患者的担忧和疑虑。
沟通与交流
与患者及其家属进行充分沟通，解释手术过程和可能的风险，以 减轻患者的恐惧和不安。

以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。
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息肉的分型
山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
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胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌前病变
胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多因素相关，
● 息肉越大， 癌变率越高 ● 息肉数目越多，癌变率越高； ● 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高； ● 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高； ● 直肠息肉癌变率较高
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非肿瘤性息肉
黏膜内癌可占37.2%
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Pit pattern – Type V
Ⅴ 型包括ⅤA( 不规则型)或ⅤN( 无结构型), 此型隐窝形态紊 乱或结构消失, 见于癌, 黏膜下癌可占62.5%
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大肠息肉图片
单发性息肉
炎性息肉
家族性腺瘤性息肉病
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多发性息肉
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腺瘤性息肉
肠癌
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉
肠癌
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黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome) 是一种少见的遗传性良性疾病, 最初由Peutz年和Jegher两人分别在1921年和1949年分别报道而得名， 黑斑息肉综合征本身并无特异性症状， 患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊， 可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉 及家族史这三大临床特点而得到诊断。

第五部分：结语
总结：多发性消化道息肉综合 征这种疾病不容忽视,及时发现 和治疗对患者的康复非常重要, 需要认识到预防对健康的影响 。
意义：学习了MAP的相关知识可 以帮助我们及时处理相关病情 ，防止疾病严重恶化对身体的 危害。
谢谢您的观赏聆听
第二部分：如 何诊断MAP
第二部分：如何诊断MAP
产生病史：一些明显的MAP症状 的出现表明患者的检查流程有 必要进行补充。
胃肠镜检查：MAP患者可以使用 胃肠镜进行检查，主要是直接 看肠道的息肉数量，大小询：遗传咨询是为那些有MAP病 史的人提供的，使他们了解可能患有 MAP的风险。
MAP定义: 多发性消化道息肉综 合征是指发生于结肠、直肠、 胃和小肠中的多个息肉,同时伴 随着多种症状的一种肿瘤前状 态。
发病原因: MAP主要由基因和环 境两个因素产生，是遗传性息 肉病之一。
第一部分：什么是多发性 消化道息肉综合征(MAP)
明显症状: 大便黑色、便血、便频、便 秘、腹痛、腹泻等。
多发性消化道 息肉综合征护 理业务学习PPT
课件
目录 第一部分：什么是多发性消化 道息肉综合征(MAP) 第二部分：如何诊断MAP 第三部分：如何治疗MAP 第四部分：如何预防MAP 第五部分：结语
第一部分：什 么是多发性消 化道息肉综合
征(MAP)
第一部分：什么是多发性 消化道息肉综合征(MAP)
第四部分：如何预防MAP
日常饮食：日常饮食中建议减 少吃油腻的食物，多吃蔬菜， 水果,粗粮和蛋白质含量高的食 物;避免高糖，高脂肪饮食。
生活方式：不吸烟，适量运动 增强抵抗力，每年进行定期体 检。
第四部分：如何预防MAP
遗传因素：如果家族中有MAP患者，应 及时进行遗传咨询和检测。

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术中护理
• 选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道 插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉 处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息 肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度， 防止勒断蒂部导致出血。
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术中护理
• 拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端 变为紫色，启动高频电源，脚踏开关 通电，先电凝后电切。间断通电时间 每次1~2s，一般不超过4s，直至息肉 被电切成功
肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关 检查,以明确有无穿孔。
b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术 治疗。
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出院宣教
定期随访
饮食
易消化、 清淡食物，
保持大便通畅，避免
辛辣刺激性食物，
禁烟、 禁酒
学会观察
教会患者观察大便 的性质、 颜色和量, 发现异常，及时送检
活动
术后 1 个月、 3 个月、 半年及一年复查。
• 术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛 等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后 方可离开，必要时留院观察1～3天。
• 患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大 者,卧床休息时间应保持2天～3天,一月内避免长 时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。
• 防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥, 常规应用抗生素预防感染。
尼龙绳圈套术
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禁忌症
• 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治 疗者；
• 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原 时间延长，经治疗无法纠正者；
• 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基 底＞1.5cm者；
• 息肉型癌已浸润恶化者；
• 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）； • 患者及家属不合作者。

疗和肠道准备。
02 03
手术过程
医生通过内镜进入肠道，对病变部位进行标记，然后注射药物使病变部 位与周围组织分离，接着使用高频电刀或激光等设备将病变组织切除， 最后对创面进行止血和修复。
术后处理
患者需要接受必要的药物治疗、饮食调整和随访观察，以确保手术效果 和身体康复。
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术后护理的重要性
术后恢复
100%
穿孔
穿孔是严重的并发症，通过细致 的护理和观察，可以及时发现并 处理穿孔情况。
80%
肠粘连
肠粘连是长期卧床导致的并发症， 通过适当的活动和护理，可以预 防肠粘连的发生。
提高患者生活质量
减少住院时间
通过有效的护理措施，可以缩 短患者的住院时间，降低医疗 费用。
提高生活质量
术后护理可以帮助患者尽快恢 复正常生活和工作，提高生活 质量。
感染是内镜下肠ESD术后的常见并发症，可能引起发热、腹痛等症状。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天内，表现为发热、腹痛、腹胀等症状。一旦发生感染， 应立即就医，采取抗生素治疗、引流等措施。同时，保持患者半卧位，监测生 命体征，注意口腔卫生和会阴部清洁。
05
患者教育及心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者教育内容
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饮食指导
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禁食与进食时间
根据手术方式和术后恢复情况， 指导患者禁食和进食的时间。
饮食种类与量
根据患者的营养需求和消化能 力，指导其选择合适的饮食种
类和进食量。
饮食调整
根据患者的病情变化和医生的 建议，及时调整饮食方案。
饮食注意事项
告知患者在饮食过程中应注意 的事项，如避免过硬、过热、

胃镜检查术中配合
1、检查前口含麻药时，头要抬高，以便咽部得到最好的麻醉
效果。;检查时应全身放松，轻轻咬住放臵嘴中的口垫， 千万不能吐出，以防损坏胃镜;用鼻作平稳呼吸（作深呼 吸），切忌屏气或频繁打嗝;如有口水应自然流出，不要 吞咽，以防流入气管引起呛咳。 2、胃镜插入咽喉部时，指导病人可配合做一个吞咽动作， 胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管。如感恶心，可轻轻呼 气，即可缓解;不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、 喉部引起出血。 3、检查完 闭上嘴以便擦除黏液，尽快从检查床中间下来以 免摔伤。 4、护士应密切观察患者的意识，面色、脉搏、呼吸，做无 痛胃镜者还要全程心电、呼吸、血压、血氧检测，建立静 脉通路。 （无痛胃镜可引起短暂性血氧下降，可加大吸氧，抬高下 颌，提高血氧）
胃镜检查禁忌症
一、相对禁忌症： 1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者） 2、消化道出血患者血压不平稳者 3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者 二、绝对禁忌症 1、神志不清、精神异常不能合作者 2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急 性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者 3、休克、昏迷等危重状态 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 6、腐蚀性食管炎和胃炎 7、主动脉瘤
1、评估患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、 是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。 2、评估病人是否有义齿。 3、了解病人有无麻药过敏史。 4、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查, 并能主动配合。 5、药物准备：2%的利多卡因或丁卡因溶液喷雾或服润滑止痛 胶使咽部麻醉,（达克罗宁胶浆） 精神过于紧张者：地西泮10mg,654-2 5-10mg,或阿托品 0.5mg（解痉、止痛、减慢肠蠕动、镇静、减少腺体分泌）， 无痛胃镜者还需准备麻药，监护、吸氧设备、负压吸引。

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解剖生理 — 胃
黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐 蚀的作用 ④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞
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解剖生理 — 胃
（三）胃癌的转移途径 包括直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移。淋 巴转移是胃癌的主要转移途径
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胃癌
四、临床表现：早期无特异临床表现，主要症状有： 上腹不适 最常见的初发症状是嗳气、返酸、食欲
减退等 上腹隐痛 半数以上的病人早期有上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 贫血、消瘦
胃癌
（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除 全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和 贲门左、脾脉管旁的淋巴腺等。以上两种手术方式的选 择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和 淋巴腺清除的范围。
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胃癌
为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术 式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯 侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴 腺转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大 根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效， 但手术死亡率，手术后并发病仍较根治术为高。此 术式不能取代根治术。
体位及活动根据麻醉方式及清醒程度手术方式手术部位病人身体情况等给予安全舒适的卧位如全身麻醉而尚未清醒的病人一般应去枕平卧头偏向一侧以利于呼吸道渗出物和呕吐物从口角流出避免引起窒息平卧时将枕头横立于床头以防病人在清醒过程中因躁动不安而致头部受伤每日应做好口腔护理在病情允许的情况下应早期活动有利于增加肺活量减少肺部并发胃十二指肠溃疡20及时评估腹痛腹胀恶心呕吐及肛门排气排便等情况