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液体复苏，胶体液与晶体液的比较作者：段莉莉周发春来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】液体复苏是危重患者治疗的一个重要组成部分，是目前公认的治疗各种类型休克患者的有效措施。
早期充分的液体复苏是逆转病情，降低病死率最关键的措施。
液体复苏的目的是替代丢失的液体，保证有效循环血容量，从而逆转组织器官的低灌注以及继发的器官功能障碍，复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液，目前尚无证据证明某种液体的复苏效果优于其它液体，近年来，已经有越来越多的研究表明，选择是否合理，会对患者的预后产生重要的影响。
【关键词】液体复苏；胶体液；晶体液；比较【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0044-011晶体溶液临床上常用的晶体液为0.9%的生理盐水和乳酸林格氏液，这两种液体主要分布在细胞外液。
在理想情况下，输注的晶体液约有25%存留在血管内，剩余的75%均分布在血管外间隙。
临床上输注1升的等张晶体液后，血管内容量可增加约100-200ml，休克的复苏治疗常常需要大量的晶体液（6-7L），这可以引起血浆蛋白的稀释和胶体渗透压的下降，并增加患者的液体负荷。
因此低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿，但应用两者的液体复苏的效果没有明确差异。
另外，0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒；乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理，为轻度低渗，同时含有少量的乳酸，一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响。
另外，晶体液还包括高渗盐水（HTS），高张盐溶液复苏的现代概念起源于80年代，其钠含量较高，一般情况下高张盐溶液的钠含量为400～2400 mmol/L。
目前临床及研究中常包括HSD （7.5% NaCl/6% dextran 70 solution）， HS（7.5% NaCl solution）3.5%NaCl及11.2%NaCl等四种高张溶液，其中以前两者为多见。
胶体与容量复苏贺正江【摘要】休克是临床上常见的急症之一,早期容量复苏是治疗休克的重要措施.胶体溶液在容量复苏中有着重要的作用,胶体溶液有天然与人工之分,合理应用胶体溶液能增加心输出量,缓解毛细血管渗漏,保持血浆胶体渗透压,对休克的预后起着至关重要的作用.失血性休克急救时同时考虑扩充血容量、携氧和止血功能三个方面.携氧溶液有着良好的应用前景.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2010(016)018【总页数】2页(P13-14)【关键词】休克;容量复苏;胶体溶液【作者】贺正江【作者单位】610015,四川省成都市儿童专科医院【正文语种】中文休克是临床上常见的急症，除外心源性休克都需要扩容治疗。
容量复苏是休克治疗的重要措施之一，容量治疗的及时有效性在休克的预后中起着至关重要的作用。
容量复苏的主要目的是循环容量的维持;保持血氧携带能力，恢复正常凝血状态和内环境稳定。
容量治疗的首要目标是尽早地恢复有效血容量，增加心输出量[1]，用胶体液补充血容量才能保证充分的组织灌注[2]。
胶体液维持血容量稳定的效果和持续时间都明显优于晶体液[3]。
胶体液在保持胶体渗透压方面有着不可替代的作用。
合理使用胶体液，既能有效扩容又可减少并发症和副作用。
胶体溶液有人工和天然之分。
天然胶体溶液中包括血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白等。
现在输全血的机会越来越少，因为它是一种落后的浪费血源的方法，越来越多的是采用成分输血。
血液中的各种成份的功能不同，应根据机体缺乏哪种成分进行补充更为合理。
在失血性休克时输血只能起到补充红细胞、部分凝血因子和血浆蛋白的作用。
新鲜冰冻血浆含凝血因子I、II、V、V II、IX、X、XI、XII，对凝血因子缺乏适用。
冷沉淀含有因子Ⅷ、纤维蛋白和纤维结合蛋白，对凝血因子Ⅷ、纤维蛋白缺乏者适用。
人工胶体溶液有右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制品和氟碳代血浆，这类溶液依据分子量大小可分为中分子或低分子量溶液。
用胶体溶液纠正低血容量性休克，主要是争取抢救时间，维持或扩充血容量，增加心输出量。
胶体大腕栽了以后，人工胶体液将何去何从？一、晶体与胶体之争在陶教授的帖子中已有讨论。
在此不复述。
二、总的说来，各有利弊，辩证选择。
三、楼主的理论相对比较新、细、分析得很透，非常感谢!四、给我们的思路是，用还得用，但是要注意选择，侧重利，减少弊。
一个大腕的倒下，影响不了医疗前进的步伐。
五、同时给药学专家们提出了更高要求，但愿能够生产出副作用更少的胶体，满足临床的需要。
关于晶体液和人工胶体液的输液效应和对凝血功能影响的探讨琥珀酰明胶和羟乙基淀粉液是目前国内最常用的两类人工血浆代用品，也是大家非常关心的问题，特别是在德国胶体大腕栽了以后，人工胶体液将何去何从？现将我们瑞金团队关于晶体液和胶体液的输液效应、对凝血功能的影响等研究结果与大家分享，希望对广大站友有所帮助。
1、相对于晶体液而言，人工胶体液扩容效果好且维持时间长。
我们通过观察全麻诱导期应用30 ml·kg-1的晶体液或胶体液扩容对腹部手术病人血液动力学的影响后发现：晶体液及胶体液对全麻诱导期低血压有相似的预防作用，但就扩容效应的比较来看，输注羟乙基淀粉输液效应强、起效快速、维持时间长；琥珀酰明胶次之；乳酸林格液最弱。
在离体血液稀释后，乳酸林格液可造成胶体渗透压（COP）降低，而羟乙基淀粉使COP升高，两者COP变化和稀释程度均呈线性相关。
因此，大量输入晶体液后可能引发全身组织水肿是一个不容回避的问题。
（金善良,彭章龙,于布为.不同血浆代用品行诱导期急性超容液体填充产生输液效应的比较. 临床麻醉学杂志,2008,24;174-175.龚玲,于布为.不同液体离体血液稀释对凝血功能的影响.上海医学,2011,34: 109-113.）。
这方面的国内外文献很多，应属已得到共识的问题。
2、人工血浆代用品已广泛用于各种急诊手术、择期手术以及危重症病人的容量复苏，但其一些副反应，尤其是对凝血功能的负面影响越来越受到临床医师的关注。
为此，我们通过临床研究、动物实验以及离体血液稀释等进行了系列研究，并从血液凝固功能、血小板功能、抗血液凝固和纤维蛋白溶解系统活性等方面探讨了相关的机制。
