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宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。
2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。
随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。
宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。
粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。
每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。
宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。
通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。
即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。
1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。
与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。
1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈癌诊疗规范（手术科室）宫颈癌常为鳞状上皮癌，腺癌较少见。
【诊断标准】（一）临床分期FlGO1995年修订。
子宫颈癌的临床分期（FIG0,1995）0期原位癌（不列入浸润癌治疗效果统计中）I期癌局限于宫颈（癌扩展到宫体，在分期中不予考虑）Ia期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，又称早期浸润、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。
间质浸润最深5m11ι,宽度在7m11ι以内Ial期微灶间质浸润癌，即镜下见轻微间质浸润，浸润深度＜3mm,宽度＜7mmIa2期镜下可测量的微小癌，其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下＞3mm,≤5mm,其水平方向播散不超过7m11ιIb期病变范围超出Ia2期，临床可见或不可见病变。
血管间隙浸润，血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果Ibl期临床见病灶直径W4cm者Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者11期癌灶超越宫颈，浸润阴道未达下1/3,浸润宫旁未达盆壁IIa期癌累及阴道为主，但未达下1/3；无明显宫旁浸润Ilb期癌浸润宫旁为主，未达盆壁且无明显阴道浸润In期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达1/3下宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均入HI期，但非癌所致的肾盂积水及肾功能者除外HIa期癌累及阴道为主，已达下1/3,宫旁浸润未达盆壁Inb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁IV期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜IVa期癌浸润膀胱粘膜或（和）直肠粘膜IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移（二）临床表现1.症状早期多无症状。
主要症状是阴道出血、白带增多，有接触性出血。
晚期病灶增大，阴道出血量多，白带血性有臭味。
此外有侵犯邻近脏器的相应症状。
2.体征检查宫颈可呈菜花状，癌向内生长，宫颈、子宫、阴道被侵犯处均质硬，也可溃烂成洞。
宫颈可局部浸润、淋巴转移，晚期血行转移出现不同的症状。
妇科检查必须行三合诊检查，癌侵犯至宫旁时，主韧带短缩，无弹性。
子宫颈癌诊治指南-V1
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，预防和治疗工作非常重要。
本
文将介绍子宫颈癌的诊治指南。
诊断
1. 定期妇科检查和筛查：定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防和诊断
子宫颈癌最重要的方法之一。
女性应该每年进行一次妇科检查，对于
有高危因素的女性，建议每年进行一次HPV病毒核酸检测或涂片检测。
2. 子宫颈癌症状：早期子宫颈癌没有症状，但随着病情加重，可能会
出现异常阴道出血、持续性不规则阴道流血、阴道分泌物增多、下腹
部疼痛等不适症状，如果发现这些症状需要及时就诊。
3. 病理组织学检测：如果怀疑子宫颈癌，需要通过活检或刮片检查等
方法，对病理组织进行检测，以明确诊断和分期。
治疗
1. 非手术治疗：早期子宫颈癌可以通过冷冻、高温、微波等非手术治
疗方法，包括放化疗。
药物治疗可以通过杀死癌细胞来治疗癌症。
2. 手术治疗：手术治疗是常规治疗手段，包括子宫切除术、子宫颈切
除术、淋巴清扫术等，视具体情况进行选择。
3. 免疫治疗：新型肿瘤治疗方法之一，通过增强患者免疫系统的能力，攻击和杀死癌细胞。
总之，定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防子宫颈癌最重要的方法。
对于已经确诊的患者，需要及时接受治疗，合理选择治疗方法。
同时，注意保持健康的生活方式，加强免疫系统的锻炼，预防子宫颈癌发生。
放疗肿瘤内科宫颈癌诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【临床表现】2.1高危因素人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
2.2症状最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
2.3 体征：妇科检查是临床分期的最重要手段，包括视诊和触诊。
2.4 辅助检查。
2.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查2.4.2组织学检查2.4.3腔镜检查2.4.4影像学检查2.4.5肿瘤标志物检查：CA125、SCC3 【诊断】子宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。
组织学活检病理是最终确诊的金标准。
4 【临床分期】I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)Ia 镜下浸润癌。
间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mm Ia1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mmIa2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mmIb 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia期Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIb2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmII 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmIIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆。
Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。
泡状水肿不能分为IV期。
IVb肿瘤播散至远处器官。
5 【鉴别诊断】5.1宫颈良性病变。
如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南宫颈癌一.疾病相关情况（一）定义:宫颈癌又称为子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。
（二）分类:鳞癌、腺癌、腺鳞癌及少见的神经内分泌癌、未分化癌混合性上皮/间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。
（三）临床表现:早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期症状：根据癌灶累及范围不同出现不同的继发性症状。
如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水或尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
（四）诊断标准:根据病史、症状、妇科检查，早期病例的诊断应采用宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的三阶梯程序，确诊依据为组织学诊断。
二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.宫颈癌治疗后如手术或放化疗后行定期常规性检查；2.宫颈癌术后拆线、测残余尿量等。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.宫颈癌术后有高危因素需补充术后放化疗或行综合治疗者；2.经常规检查后需行宫颈TCT、HPV检测，有阴道镜指针者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈多点活检；3.需行宫颈环形电刀锥形切除术；4.宫颈癌疑难病例诊治；5.晚期宫颈癌患者疼痛治疗；6.宫颈癌术后或放化疗后复发需继续治疗者。
三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.宫颈癌完成根治性手术或放化疗后需营养支持治疗或康复治疗者；2.晚期宫颈癌患者需行姑息性治疗者；3.宫颈癌放化疗后出现副反应，如轻度骨髓抑制或消化道反应，进行对症支持等治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：经活检为CINIII以上的患者转三级医院进一步诊治。
1.宫颈癌根治性手术治疗；2.盆腔淋巴结清扫术与腹主动脉旁淋巴结切除术；3.卵巢移位术；4.腹腔镜诊断与腹腔镜手术；5.高级别上皮内瘤变或早期宫颈癌患者手术治疗；6.宫颈癌放化疗后复发需行手术治疗者（中心性复发者）；7.新辅助化疗（包括动、静脉化疗）；8.宫颈癌同步放化疗；9.宫颈癌术后或放化疗后复发转移患者的姑息性治疗；10.宫颈癌的综合治疗；11.宫颈癌患者放化疗严重副反应的处理；12.宫颈癌患者的靶向治疗。
一、子宫颈癌1.分期规则1.1. 临床诊断分期•宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。
•必要时在全身麻醉下检查。
•临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。
•对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。
•触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。
•怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。
•临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。
•IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。
•可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。
•对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
1.1.2.1994年FIGO临床分期（见表1）表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3)Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）ⅠAⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。
浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。
垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。
测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。
测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。
临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。
临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。
临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。
Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。
ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。
所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。
ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。
盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。
Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。
这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。
ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。
肿瘤转移到远处脏器。
1.1.3. 术后病理分期•手术——病理检查切除的标本结果，是最确切诊断肿瘤侵犯范围。
•这些结果不能改变临床分期，但可将这些结果记录在疾病的病理分期法则中，TNM分期正是符合情况。
•首次诊断时确定分期，而且不能更改，即使在复发时也是如此。
•只有在临床分期的准则严格执行时，才有可能比较各个临床单位和不同治疗方式的结果。
1.1.4. 手术病理分期(见表2 )表2. 子宫颈癌：FIGO 与UICC分期1.2. 宫颈癌治疗1.2.1. CIN3（原位癌）•LEEP•电刀宫颈锥切•当宫颈管内累及时，选择患者采用LEEP或电刀锥切，保留子宫，以免放疗和/或更广泛手术。
其中，年轻或未生育者首选LEEP。
•全子宫切除：已过生育年龄患者或无生育要求愿望、锥切内切缘存在瘤变患者。
1.2.2. 微浸（microinvasion）癌: IA1 和IA2期•IA1和IA2期诊断仅能根据切缘阴性的锥切、或宫颈切除、或子宫切除标本作出。
•如果锥切活检切缘为CIN3或浸润癌，且ECC阳性的年轻患者应行第二次锥切，年龄较大者可行改良根治子宫切除术：切除1/2主、骶韧带和2 cm阴道。
•在最终治疗前，应行阴道镜检查，以排除阴道上皮内瘤变（VAIN）。
图1. 微小浸润癌治疗规范图（ECC: 宫颈管诊刮术；LVSI ：脉管侵犯；RH ：根治子宫切除； PL ：盆腔淋巴结切除术）●涂片异常但钳取活检阴性 ●钳取活检示“微小浸润癌”盆腔、延伸野放疗+ DDP 周疗宫颈锥切活检微小浸润 ≤ 5 mm●切缘阴性 ●ECC 阴性●切缘阳性 ●ECC 阳性●IA1期 ●无LVSI●IA2期●有LVSI 的IA1期●延伸野放疗 ●DDP 周疗有生育要求： ●根治性宫颈切除+ PL●宫颈锥切+ PL无生育要求：改良RH+ PL● 再次锥切● 锥切不便者改良RH+PL1.2.2.1. IA1期•经腹筋膜外全子宫切除，如果存在阴道穹隆VAIN，应切除阴道穹窿。
•如有生育要求，锥切术后随访观察即可，术后4个月，10个月巴氏涂片，如前两次正常，则每年细胞学涂片一次。
•如有脉管浸润，则同IA2期处理。
•手术禁忌症者，采用HDR腔内放疗，A点剂量50 Gy (5球5腔)1.2.2.2. IA2期•推荐治疗是改良的根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。
•如有生育要求，则根治性宫颈切除和盆腔淋巴结切除。
•如锥切切缘阳性和/或ECC示不典型腺上皮，则重复锥切，或改良根治术和盆腔淋巴结切除。
•不能手术者，则予全量放疗（同IB1期）。
1.2.2.3. 随访：术后4月、10月涂片两次正常后，每年一次涂片1.2.3. 浸润癌1.2.3.1. 初步检查：•见有病灶的患者，应行活检以确定诊断。
•初步检查包括临床检查和阴道镜检查阴道，以排除阴道VAIN。
•如有相关的临床症状，则予以相应得检查，如膀胱镜和直肠镜检查。
•胸片和肾脏检查（超声、或IVP、或CT、或MRI）是必须检查。
•盆腹腔淋巴结状态可经CT或MRI或PET检查。
1.2.3.2. IB1，IIA（< 4cm）期•早期宫颈癌（IB1，IIA（< 4cm））有较好的预后，可行手术或放疗。
•治疗方式的选择，取决于现有的设备、参与的肿瘤医生、患者年龄和一般健康状况。
•尽可能多学科会诊，并告知患者每种治疗的毒副作用和效果。
1.2.3.2.1. 手术•根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除±腹主动脉淋巴结活检或切除。
•小于45岁患者可保留双侧卵巢，如考虑术后需盆腔放疗，则行卵巢侧方移位，并作标记。
•根治性宫颈切除和盆腔淋巴结切除1.2.3.2.2. 放疗•盆腔前后4野照射，180~200cGy/次，骨盆中平面（B 点）剂量为45 ~ 50Gy/4~5周。
•腔内后装，5Gy/次，A点剂量为50Gy（5球5腔）。
1.2.3.2.3. 术后辅助治疗所有具备下列复发危险因素者均提交妇科治疗室，统一安排进入CC0602随机临床试验，根据危险因素的大小予以不同辅助治疗。
1)淋巴结转移2)宫旁浸润3)切缘阳性（宫旁）4)肿瘤较大(> 4cm)5)脉管侵犯6)宫颈肌层浸润≥1/21.2.3.2.3.1全盆腔标准野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）：骨盆中平面剂量45 ~ 50Gy，同步静脉化疗(顺铂30 mg/M2/W)：•淋巴结转移•宫旁浸润•切缘阳性（宫旁）1.2.3.2.3.2. 全盆腔小野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）或标准盆腔野外照射（具有下列三项中2项或以上者）:骨盆中平面剂量45Gy。
•肿瘤较大(> 4cm)•脉管侵犯•宫颈肌层浸润≥1/21.2.3.2.4. 标准野与小野界定（表3）：表3. 盆腔标准野和小野照射的界面标准野小野前后野上4-5腰椎间1-2骶骨间下闭孔下缘闭孔中间两侧骨盆侧缘旁开2 cm 骨盆脊侧缘侧野前耻骨联合前缘耻骨结节后1cm后坐骨结节骶骨前平面1.2.3.2.3. 延伸野照射：髂总或腹膜后淋巴结转移、2个或以上盆腔淋巴结转移：上界L1上缘，可用适形野照射，剂量45-50Gy。
1.2.3.2.3.4. 阴道放疗：阴道切缘阳性者，补充阴道粘膜下0.5 cm 处45 Gy腔内放疗(7.5 Gy/次，共6次)1.2.3.3. IB2~IIA(> 4cm)期均要求均进入CC0601临床试验，随机入下列4组：•直接手术组；•先介入化疗，再手术组；•先静脉化疗，再手术组；•先腔内放疗，再手术组。
1.2.3.3.1. 主要治疗选择：•同步放化疗•根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术，通常术后辅以个体化放疗•新辅助化疗（腔内放疗），根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术；通常术后辅以个体化放疗1.2.3.3.2. 同步放化疗：•盆腔前后4野照射（标准野中央挡铅４cm），180~200cGy/次，骨盆中平面（B 点）剂量为45~50Gy/4~5周•腔内后装，5 Gy/次，A点剂量为50Gy（5球5腔）•同步化疗(顺铂30 mg/M2/W)1.2.3.3.3. 首选手术和术后可予辅以个体化放疗：1.2.3.3.3.1. 术后辅助治疗1.2.3.3.3.1.1. 全盆腔标准野外照射，中骨盆剂量45Gy，同步化疗(顺铂30 mg/M2/W)：•淋巴结转移•宫旁浸润•切缘阳性（宫旁）1.2.3.3.3.1.2. 全盆腔小野外照射（出现下列三项中任何一项）或标准盆腔野外照射（具有下列三项中2项或以上者）: 骨盆中平面剂量45Gy。
•肿瘤较大（> 4 cm）•脉管侵犯•宫颈肌层浸润≥1/21.2.3.3.4. 新辅助化疗（放疗）后行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除•随机临床试验证据表明，铂类为主的新辅助化疗后手术治疗效果比放疗效果好，但未见与放化疗效果的比较•新辅助放疗：术前腔内放疗2球1腔，A点剂量15 Gy •新辅助化疗方案：静脉或动脉介入化疗: 顺铂为主方案图2. IB-IIA 期宫颈癌治疗规范 （LN ：淋巴结； DDP ：顺铂）IB 期 IIA 期●根治性子宫切除 ●盆腔淋巴结切除●增大腹主动脉旁淋巴结活检或切除●淋巴结阴性 ●无危险因素 淋巴结阴性 但有下列危险因素： ●深肌层浸润 ●脉管浸润 ●肿瘤> 4 cm●1个盆腔LN 阳性 ●切缘阳性 ●宫旁侵犯●盆腔阳性LN ≥２ ●腹主动脉胖LN阳性 ●髂总淋巴结转移观察随访盆腔外放疗盆腔外放疗+ DDP 周疗1.2.4. 晚期宫颈癌：IIB, III和IVA期1.2.4.1. 首选治疗：•标准治疗为内外放疗和同步化疗•首选盆腔除脏术仅在IVA期且病灶未侵犯到盆壁，特别是如果出现膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘患者。
1.2.4.2. 放射剂量和技术：•标准治疗为外照射加腔内近距离照射，同时铂类为主方案的同步放化疗。
•总治疗剂量：A 点剂量75-80 Gy；B点剂量55~60 Gy。
•全盆腔标准野照射，骨盆中平面剂量达到25Gy/3Ws, 改盆腔4野照射，中平面剂量20 ~ 25Gy，后装A点剂量35Gy (4球3腔)。
•也可采用适形或调强适形放疗。
•髂总或腹主动脉淋巴结阳性(影像学或活检证实) ，予以延伸野照射。
•顺铂30 mg/M2/WIIB-IVA期盆腔、腹腔CT●盆腹腔淋巴结> 1.5 cm●附件肿块●盆腔、腹腔阴性胸部CT胸部阴性胸部阳性●切除附件肿块●腹膜外切除肿大淋巴●盆腔、延伸野放疗+ DDP周疗姑息性盆腔放疗●盆腔放疗+ DDP周疗●±延伸野放疗图3. 晚期宫颈癌的治疗规范图（DDP：顺铂）1.2.5. IVB期和复发宫颈癌•复发可能位于盆腔或远处，多数发生于诊断后的2年内，预后差，中位生存时间为7个月；•减轻痛苦、缓解症状极为重要；1.2.5.1. 首次治疗后复发处理：治疗方式取决于患者状态、复发或转移部位和范围、以及以前治疗方式。
