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宫颈癌诊疗规范（手术科室）宫颈癌常为鳞状上皮癌，腺癌较少见。
【诊断标准】（一）临床分期FlGO1995年修订。
子宫颈癌的临床分期（FIG0,1995）0期原位癌（不列入浸润癌治疗效果统计中）I期癌局限于宫颈（癌扩展到宫体，在分期中不予考虑）Ia期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，又称早期浸润、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。
间质浸润最深5m11ι,宽度在7m11ι以内Ial期微灶间质浸润癌，即镜下见轻微间质浸润，浸润深度＜3mm,宽度＜7mmIa2期镜下可测量的微小癌，其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下＞3mm,≤5mm,其水平方向播散不超过7m11ιIb期病变范围超出Ia2期，临床可见或不可见病变。
血管间隙浸润，血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果Ibl期临床见病灶直径W4cm者Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者11期癌灶超越宫颈，浸润阴道未达下1/3,浸润宫旁未达盆壁IIa期癌累及阴道为主，但未达下1/3；无明显宫旁浸润Ilb期癌浸润宫旁为主，未达盆壁且无明显阴道浸润In期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达1/3下宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均入HI期，但非癌所致的肾盂积水及肾功能者除外HIa期癌累及阴道为主，已达下1/3,宫旁浸润未达盆壁Inb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁IV期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜IVa期癌浸润膀胱粘膜或（和）直肠粘膜IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移（二）临床表现1.症状早期多无症状。
主要症状是阴道出血、白带增多，有接触性出血。
晚期病灶增大，阴道出血量多，白带血性有臭味。
此外有侵犯邻近脏器的相应症状。
2.体征检查宫颈可呈菜花状，癌向内生长，宫颈、子宫、阴道被侵犯处均质硬，也可溃烂成洞。
宫颈可局部浸润、淋巴转移，晚期血行转移出现不同的症状。
妇科检查必须行三合诊检查，癌侵犯至宫旁时，主韧带短缩，无弹性。
子宫颈癌诊治指南-V1
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，预防和治疗工作非常重要。
本
文将介绍子宫颈癌的诊治指南。
诊断
1. 定期妇科检查和筛查：定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防和诊断
子宫颈癌最重要的方法之一。
女性应该每年进行一次妇科检查，对于
有高危因素的女性，建议每年进行一次HPV病毒核酸检测或涂片检测。
2. 子宫颈癌症状：早期子宫颈癌没有症状，但随着病情加重，可能会
出现异常阴道出血、持续性不规则阴道流血、阴道分泌物增多、下腹
部疼痛等不适症状，如果发现这些症状需要及时就诊。
3. 病理组织学检测：如果怀疑子宫颈癌，需要通过活检或刮片检查等
方法，对病理组织进行检测，以明确诊断和分期。
治疗
1. 非手术治疗：早期子宫颈癌可以通过冷冻、高温、微波等非手术治
疗方法，包括放化疗。
药物治疗可以通过杀死癌细胞来治疗癌症。
2. 手术治疗：手术治疗是常规治疗手段，包括子宫切除术、子宫颈切
除术、淋巴清扫术等，视具体情况进行选择。
3. 免疫治疗：新型肿瘤治疗方法之一，通过增强患者免疫系统的能力，攻击和杀死癌细胞。
总之，定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防子宫颈癌最重要的方法。
对于已经确诊的患者，需要及时接受治疗，合理选择治疗方法。
同时，注意保持健康的生活方式，加强免疫系统的锻炼，预防子宫颈癌发生。
宫颈癌的诊治规范关键词宫颈癌诊治宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，患者的平均年龄为 52.2岁，在我国预防癌普查工作的普遍开展，其发病率明显下降，特别是近40年国内外均已开展宫颈脱落细胞学检查，死亡率也随之不断下降。
1 病因及高危因素宫颈癌发病与性生活紊乱，过早性生活、早孕、早年分娩、多产、宫颈糜烂、裂伤、肥大、外翻及经济状况、与包皮垢的高危男子有性接触的妇女、吸烟、免疫缺陷有关，人乳头状瘤病毒，（HumanPaPillomaVirusHPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。
其实如疱疹病毒Ⅱ型，人巨细胞病毒及衣原体感染和宫颈癌都有较强相关。
2 临床表现2.1 症状①阴道分泌物增多，大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多，白带呈脓白色有异味。
②阴道不规则流血，少量血性白带，性交后接触性出血，绝经后阴道出血者应提高警惕，出血量多少不一，长时间造成贫血。
③晚期癌的症状，病灶波及骨盆结缔组织。
骨盆壁压迫输尿管、直肠、坐骨神经时，患者出现尿频、尿急、肛门坠胀，大便秘结,里急后重，下肢肿痛等，长期消耗可出现恶病质。
2.2 体征早期宫颈癌局部肉眼观察不易识别，多数仅有不同程度的，糜烂或轻微的接触性出血，甚至有时宫颈外观光滑，对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者应进行仔细的妇科检查及必要全身检查，及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。
2.3 查体①阴道视诊：注意外阴有无癌瘤，有无外阴转移；②窥器检查，主要了解宫颈的形态，如疑为癌瘤，了解其类型，大小累及宫颈及阴道范围，必要时局部涂3%的复方碘液辅助检查。
③阴道指诊：以食指自阴道口向内触摸，全部阴道壁，宫颈表面以及宫颈管部，注意质地，癌瘤范围及指套有无带血等。
④双和诊，了解子宫大小、质地、活动度等。
⑤了解直肠、阴道后壁的宫颈管韧带的情况。
⑥了解直肠前壁是否光滑，阴道后壁的弹性，宫颈管粗细和硬度，宫旁主韧带和骨盆韧带有无增厚变硬，弹性消失和结节感，以及骨盆壁有无癌肿浸润、转移、肿大的淋巴结等。
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
介绍
本文档旨在为医疗机构提供宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指南。
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，在早期阶段可以通过筛查和治疗癌前异常来有效预防和治疗。
筛查
一般建议妇女在成年后开始进行宫颈癌的筛查。
筛查方法主要包括宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。
建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，如果细胞学异常或HPV感染阳性，则需要进一步的评估。
癌前异常诊疗
对于宫颈细胞学检查、HPV筛查异常或组织学诊断为CIN1（宫颈上皮内轻度异形或宫颈上皮非典型增生）的患者，建议进行复查和随访观察，以确定是否进一步治疗。
对于组织学诊断为CIN2（宫颈上皮中度异形）或CIN3（宫颈
上皮高度异形）的患者，建议进行宫颈锥形切除术或冷冻刀治疗。
术后需要进行随访观察，以确保治疗效果。
宫颈癌治疗
对于早期宫颈癌，建议进行手术治疗，如宫颈锥形切除术、子
宫切除术或放疗。
对于晚期宫颈癌，一般采用放疗联合化疗的综合
治疗方案。
随访和复查
对于已经接受治疗的患者，建议进行定期随访和复查。
随访内
容包括问诊、体格检查、宫颈涂片和HPV病毒检测等，以及必要
的影像学检查和生物组织学检查。
结论
本指南为医疗机构提供了宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指导，旨在提高宫颈癌的早期诊断率和治疗效果。
在实际应用中，应根据
患者的具体情况和医疗资源的可行性，制定个体化的诊疗方案，以
达到最佳的临床效果。
注：本指南为试行版，具体实施细节需要根据医疗机构的实际情况进行调整和完善。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
宫颈癌规范化诊治指南(试行)1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。
适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原1252.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原3 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程4 诊断依据4.1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
4.2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变）4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
4.3.2触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。
有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。
宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
宫颈癌诊疗指南（2022年版）一、概述子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
2018年全球新发子宫颈癌病例超过56.9万例，死亡病例超过31.1万例。
其中85%的病例发生于发展中国家。
我国2015年约有新发病例11.1万，死亡病例3.4万。
我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍。
我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2个年龄段，以40〜50岁为最多，60〜70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。
因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。
另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%〜90%。
2020年11月17日，WHO启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。
局部特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。
本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南，如美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network, NCCN)指南、国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics,1012（一）子宫颈癌的分期。
目前采用的是FIGO 2018年会议修改的宫颈癌临床分期标准。
由妇科检查确定临床分期（表2）。
本版分期标准相对于上一版进行了 比拟大的改动，首先是在IA 期诊断中，不再考虑水平间质浸润 宽度，新版标准仅根据间质浸润深度来区分IA1期和IA2期， 主要是考虑宽度可能会受人为因素的影响。
其次是细化了 I B 期的亚 分期，由原来的2个亚分期增加到3个亚分期，这样更有利于对 患者术后辅助治疗选择和预后判断。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南宫颈癌和癌前病变是女性常见的生殖系统疾病，对女性的健康和生命质量产生严重威胁。
为了提高宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗水平，本文将介绍规范化诊疗指南，为广大医务工作者提供参考。
宫颈癌是一种原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、性行为、吸烟、免疫缺陷等因素有关。
癌前病变是指子宫颈上皮内瘤变（CIN），包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，是一种良性的细胞改变，但具有恶变潜能。
规范化诊疗指南是指基于循证医学证据，结合专家共识，针对某一特定疾病或状况制定的一套诊疗方法和流程。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南旨在提高疾病的诊断准确率、减少并发症、降低复发率、提高患者生存率和生活质量。
常规检查：包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测等，用于筛查宫颈癌及癌前病变。
特殊检查：如阴道镜检查、宫颈活检等，用于确诊宫颈癌及癌前病变。
影像学检查：如盆腔超声、CT、MRI等，有助于了解肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。
手术治疗：对于早期宫颈癌（ⅠA1期），可行筋膜外全子宫切除术；对于ⅠA2期及以上患者，可选用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。
对于CINⅡ和CINⅢ患者，可行宫颈锥切术或LEEP术。
放疗：适用于无法耐受手术或术后辅助治疗的患者，包括体外照射和腔内照射。
化疗：采用以铂类为基础的联合化疗方案，如顺铂、卡铂等，可有效缩小肿瘤、缓解症状。
中医治疗：采用中药复方汤剂或中成药，结合中医针灸、艾灸等疗法，可减轻放化疗不良反应、提高患者生活质量。
定期检查：宫颈癌及癌前病变患者需定期进行复查，以便及时发现复发或转移。
早期发现：对有性生活的女性，应定期进行妇科检查和宫颈细胞学检查，以便早期发现宫颈癌及癌前病变。
规范治疗：宫颈癌及癌前病变患者应接受规范化治疗，以提高治愈率和生存率。
心理疏导：宫颈癌及癌前病变患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，因此需要进行心理疏导，提高患者的心理健康水平。
宫颈癌规范化诊治指南(试行)1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。
适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原1252.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原13 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程4 诊断依据4.1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
4.2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变）4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道2 及宫颈。
除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
4.3.2触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。
有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。
宫颈癌规范化诊治指南(试行)1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。
适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原1252.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原3 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程4 诊断依据4.1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
4.2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变）4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
4.3.2触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。
有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。
三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
4.4 辅助检查4.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告）。
宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统报告格式：a.说明标本量对诊断评价的意义b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞异常：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-真菌形态符合念球菌属-以球形菌为主的阴道菌群失调-微生物形态符合放线菌属-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染-其它反应性改变：与下列因素有关的反应性细胞学改变：-炎症（包括典型修复细胞）-炎症性萎缩（萎缩性阴道炎）-放疗-宫内节育器(IUD)的影响-其它上皮细胞异常：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*·鳞状上皮内低度病变包括：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包括：-中、重度非典型增生-原位癌CIS/CIN2和CIN3·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性·未明确诊断意义的不典型腺细胞*·子宫颈管腺癌·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·激素水平评估（只用于阴道涂片）·与年龄和病史相符的激素水平模式·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。
+ HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。
4.4.2组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。
对于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。
当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检活检。
4.4.3腔镜检查（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用宫颈的肉眼观察，即宫颈涂抹3%或5%醋酸后或碘溶液后的肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。
（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
没有条件的单位转上级医院诊治。
4.4.4影像学检查由于解剖部位表浅，绝大多数子宫颈癌，经妇科检查及细胞病理学检查即可确诊，影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。
主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。
设备的优劣及操作者的经验影响诊断的正确率。
（b）腹盆腔CT：平扫CT观察宫颈局部病变效果不好，尤其是较早分期的病变；增强CT扫描利于宫颈局部病变的显示，但仍有近50%的病变呈等密度，不能清晰显示。
CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系，依照MRI 表现进行术前分期的准确率较高。
同时也可以观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况。
（d）胸片及胸部CT：主要目的是为了排除肺转移，胸片应包括正、侧位，必要时进行胸部CT检查。
（e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
4.4.5肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高，主要协助诊断，且对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
而在于治疗后的随访监测。
SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清学水平超过1.5ng/ml被视为异常。
因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是子宫颈癌中最常检测的血清学标志物。
5 子宫颈癌及癌前病变的分类和分期5.1 子宫颈癌的组织学分类WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型 8070/3角化型 8071/3非角化型 8072/3基底细胞样 8083/3疣状 8051/3湿疣状 8051/3乳头状 8052/3淋巴上皮瘤样 8082/3鳞状上皮移行细胞癌 8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌 8076/3鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级 8077/2原位鳞状细胞癌 8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤 8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌 8140/3粘液腺癌 8480/3宫颈型 8482/3肠型 8144/3印戒细胞型 8490/3微小偏离型 8480/3绒毛腺型 8262/3子宫内膜样腺癌 8380/3透明细胞腺癌 8310/3浆液性腺癌 8441/3中肾管型腺癌 9110/3早期浸润性腺癌 8140/3原位腺癌 8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌 8560/3毛玻璃细胞亚型 8015/3腺样囊性癌 8200/3腺样基底细胞癌 8098/3 神经内分泌肿瘤类癌 8240/3非典型类癌 8249/3小细胞癌 8041/3大细胞神经内分泌癌 8013/3未分化癌 8020/3间叶性肿瘤和肿瘤样病变平滑肌肉瘤 8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性 8931/3未分化宫颈管肉瘤 8805/3葡萄状肉瘤 8910/3腺泡状软组织肉瘤 9581/3血管肉瘤 9120/3恶性外周神经鞘肿瘤 9540/3平滑肌瘤 8890/0生殖道型横纹肌瘤 8905/0手术后梭形细胞结节上皮和间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌） 8980/3腺肉瘤 8933/3 Wilms肿瘤 8960/3腺纤维瘤 9013/0腺肌瘤 8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤 8720/3蓝痣 8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤 9071/3表皮样囊肿 9084/0成熟性囊性畸胎瘤 9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤5.2 CIN的分级及子宫颈癌的分期CIN分级CIN1（轻度非典型增生）细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下1/3。
CIN2（中度非典型增生）细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3。
CIN3（重度非典型增生及原位癌）重度非典型增生的上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层，难以与原位癌区别。
原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。
上皮基底膜完整，无间质浸润。
宫颈癌分期目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准，由妇科检查确定临床分期。
子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO 2009）分期I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)Ia 镜下浸润癌。
间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mmIa1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mmIa2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mmIb 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia期Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIb2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmII 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIa 无宫旁浸润IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmIIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆。
Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。
