肺癌的放射治疗PPT讲稿

非小细胞肺癌的放疗原则(2)
5. 准备用诱导化疗者,应在化疗前取得基线CT图像,如有可能, 开始的放疗野应包括化疗前肿瘤体积.待缩野加光时包括 化疗后肿瘤体积.而对肺功能差,或肿瘤太大者,开始RT可只 包化疗后的肿瘤体积,以防过大肺毒性.
6. 3D-CRT和IMRT是当今最先进的RT技术,用3D-CRT技术治 疗肺癌,有必要评估肺、食管、心脏和脊髓的DVH,使正常 组织毒性最小化.若有可能应用呼吸控制技术,如4DCT和呼 吸门控技术.
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肺癌放疗适应症 (6)
五. 晚期肺癌的放射治疗.
1. 晚期肺癌对原灶姑息性放射治疗. 2. 晚期肺癌对症放疗: 疼痛、咯血、声嘶、 肺不张或呼吸困难、进食困难、癌性胸水等. 3. 上腔静脉压迫综合征. 4. 脑转移的放射治疗. 5. 脊髓压迫.
非小细胞肺癌的放疗原则(1)
1. 对Ⅰ/Ⅱ期NSCLC可用放疗±化疗争取根治,对N0周围型单 病灶<5cm者可考虑用立体定向放射(SBRT)技木照射.
2. 对根治性RT者,尽量避免中断治疗和减低照射剂量,除非出 现3度食管炎和血液毒.也应严密观察和防治毒性反应.
3. 如切缘(-),N+,术后应先化疗后RT;切缘(+),应同期化放疗; 切缘靠近肿瘤,和/或纵隔淋巴受累,应先RT后化疗.
4. 放疗计划应基于与放疗体位相同的CT图像,对诊断或CT摸 拟应静脉造影,以利勾画靶区和正常组织,当有肺不张时,建 议用PET/CT扫描
7. 常选4-10MVx线照射,若纵隔肿块大或胸前后径超20cm,也 可用15或18MVx线,避免过度照射正常组织.
8. 高剂量侵犯野而不照淋巴区的照射方式,巳显示出治疗毒 性少,生存好,淋巴复发低.
小细胞肺癌的放疗原则
1. 总剂量45Gy, 1.5Gy,2次/天;或60-70Gy/1.82.0GyF.
3. ⅢA(N2). 术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗. 术后切缘阳性→化放疗.
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同步 化放疗→再考虑手术.
5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR者 可选择性全脑预防放射.
在第2周期化疗后开始RT.第1周期化疗后作CT模拟定位,CT扫描 范围:上起环状软骨,下至第2腰椎水平,5mm/层.加静脉造影剂.
IFI(侵犯野放射): CT示肿瘤和肿大淋巴结(≥1cm)为
GTV,PTV为GTV外扩1-2cm,纵隔淋巴外扩5mm. 总量68-74Gy/1.8-2GyF/7-9w.
ENI(可选择淋巴照射): 包上述GTV,同侧肺门,纵隔(上起锁骨头下 缘,通过隆突,下达5-8cm),同时,上纵隔受侵者加照锁上区.PTV处方量 先给44Gy,再作CT,对残瘤区加量16-20Gy. 总量60-64Gy/ 1.8-2GyF/6-7.5w.
在肺癌的病程中约60%以上患者需要接受放 射治疗.
肺癌放疗适应症 (1)
一.早期肺癌的根治性放射治疗.
Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌(约占20-30%),首选手 术治疗,5年生存可达55%(Ⅰ期)和33%(Ⅱ期). 因有严重内科合并症；高龄,心肺功能储备不足; 或患者拒绝手术.选择根治性放射治疗被认为是标 准治疗.
组织
剂量体积限制
单纯RT
手术
脊髓
50Gy
肺
20Gy(<40%)
V20<20%
化疗/放疗
45Gy 20Gy(<35%)
化疗/放疗/ 45Gy
V15<30%
V10<40%
心脏
V40<100%
V40<50%
V50<50%
V40<50%
NSCLC同期化放疗研究(1)
山东省肿瘤医院 1997.10-2001.11,NSCLC,200例入组(IFI/化 疗;ENT/化疗),同期化疗EP方案:VP-16 75mg/m, D1-5;DDP 25mg/m2,d1-3.q3w×4-6.
根治性放疗结果: CR33-61%,5年生存率Ⅰ期 30%, Ⅱ期25%.
肺癌放疗适应症 (2)
二. 非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.
1. ⅠA/B期. 术后切缘阳性者首选再手术,若不 手术者,必须行化放疗.
2. ⅡA/B期. 术后切缘阴性,有不良因素者(纵 隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴结 阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘阳性 亦应行术后化放疗.
2. 开始化疗1-2周期(1类). 3. 放疗靶体积应当在放疗时经CT扫描确定,而化疗
前CT扫描获取原灶和受侵淋巴结也应包括在放疗 野内. 4. 对适合的病人,同期化放疗比序贯治疗更好(1类). 5. 若可能,应采用3D-CRT技术进行放疗. 6. PCI剂量 用25Gy/10F/12d.
NSCLC放疗推荐剂量
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
1. 可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗. 2. 接近可切除的肺上沟瘤→术前同步化放 疗.若仍不可切除→改为根治性放疗. 3. 不可切除的肺上沟瘤→根治性同步放化 疗.
肺癌放疗适应症 (5)
四. 小细胞肺癌的放射治疗.
1. 局限期→联合化疗+同期放疗. 2. 广泛期→联合化疗.若有症状可行对症放 疗.如上腔静脉压迫、脊髓压迫、骨转移疼痛 脑转移等. 3. 小细胞肺癌治疗后获CR、PR者,可考虑 行预防性全脑放射(PCI).
治疗类型
术前放疗 次
术后放疗
●切缘(-) 次
●包膜外侵或边缘
显微镜下(+) 次
●肉眼肿瘤残留 次
放化疗情况
●未同期化疗
总剂量
45-50Gy
分割剂量
1.8-2Gy/
50Gy
1.8-2Gy/
54-60Gy <70Gy
1.8-2Gy/ 1.8-2Gy/
77.4Gy(肺V20 2-2.15Gy/
推荐正常组织剂量-体积参数
肺癌的放射治疗课件
全世界肺癌发病率及死亡率均在快速增长.
我国城市肺癌发病率和死亡率均占恶性肿瘤 之首位.
中国90年代初肺癌死亡率17.5/10万(占第3 位).
江西90年代初肺癌死亡率9.51/10万(占第3 位).
美国2008年确诊肺癌215,020例,当年死亡 161,840例.
肺癌确诊后5年生存率≥15%.
NSCLC同期化放疗研究(2)