上饶市城乡医疗保障体系建设的实践与思考
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设 。医疗 卡 内 容 ， 了记 载 本 人 看 病 住 院 的 病 除
品 数 量脱 钩 。实 行 起 付线 基 础 上 的 医疗 费 用 共
付 制 ， 抑 制 消 费 者 的道 德 风 险 ， 制 卫 生 总费 可 控 用 水 平 。从 实 际 情 况 出 发 ， 学 制 定 医疗 基 金 科 补 助 的起 付 线 、 顶 线 等具 体 标 准 ， 封 防止 合 作 医
体 系建设 过 程 中做 了一些 有 益 的探 索 ， 得 了 取
些 成绩 ， 同 时 也 面 临 一 些 问题 ， 得 深 入 探 但 值
一
索 和思 考 。
一
、
着 力 于 “四 个 并 重 ”。 建 多 层 次 的 构
医 疗 保 障 体 系 １ ．监 管 与 稽 查 并 重 ， 镇 职 工 基 本 医疗 保 城
由卫 生部 门管理 、 乡医疗 救 助 又是 由 民政 部 门 城
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饶 研宪考 ２０ 年第４ 期（ ’ 考 ０８ ４ 总第２７ 期） １ ２
立新 型农村 合 作医疗 网络化 管理 平 台 ， 现 了县 实
网络 管理 中心 与 各 乡镇 农 医 办 和 各 定 点 医 疗 机 构 之 间联 网 ， 大大 提 高 了各 乡镇农 医 办 和定 点 医 疗 机构 在办 理住 院报 销 和 门诊 报 销 手 续 方 面 的 效率。 ３ ．创 新 与务 实 并 重 ， 步 推进 城 镇 居 民基 稳 本 医疗保 险 。２ ０ ０ ６年上 饶 市列 入全 国 ７ ９个 城镇 居 民基本 医疗 保 险试 点 城 市 。财 政 部 门积 极 主 动 ， 好“ 关” 把 。一 是 方 案 制 定 关 。 财 政 部 门 吃透 政策 ， 于坚 持 原 则 ， 方 案 制 定 提 出 了大 敢 为 量有针 对性 的意见 和建议 ， 得 了 方方 面 面 的肯 赢 定 。二 是资 金 审 核 拨 付 关 。严 格 按 照 江 西 省 财 政 厅《 于加 强城镇 居 民基 本 医疗保 险 基金 管 理 关
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锯扁 考 ２ ８ 。 研宪 考 ０ 年第４ 期（ ０ ４ 总第２ ２ １宁 夏 回族 自治 区 药 品及 医 疗 设 ４借
备供 应 “ 统 一 ” 法 。 以 设 区 市 为 单 位 ， 药 三 做 对 品采 购 实行 统 一 采 购 、 一 价 格 、 一 配 送。 统 统
国务 院统筹 城 乡经 济 社 会 协 调 发 展 ， 造 “ 民 打 全 健 康工 程 ” 重 大 举 措 ， 市 财 政 部 门在 推 进 这 的 我
一
的 医疗费用 稽 核制 度 ， 利用 医保信 息 网络对 定 点
机构 、 定点 药 店 实 行 实 时 监 控 ， 分 县 还 成 立 了 部
大 违规 和严 重 失 信 记 录 的 ， 时 取 消 培 训 资格 。 随
（） ７ 完善 制度 ， 高 效 率 。通 过 医 疗 费 用 支 付 制 提
度、 补贴 医生劳 务 支 出等 方 式 ， 医 生 收 入 与药 将
（ ） 立 完善 医疗 卡 制 度 ， 面 推 进 诚 信 制 度 建 ５建 全
专 门监管机 构 ， 政部 门加 大对 医疗 保 险基 金 规 财 范运行 管 理力 度 ， 紧 医疗 保 险 基金 是 参保 人 员 绷 “ 保命 钱 ” 根 弦 ， 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 实 现 这 城 平 稳有 序运 行 。 ２ ．快 捷 与 方 便 并 重 ， 型农 村 合 作 医疗 深 新 受 农 民喜爱 。为 解 决 新 型农 村 合作 医疗 农 民住 院报销 问题 ， 饶 市规 定直 接在 定 点 医疗 机 构 办 上
历 、 方 用药 、 处 报销 情 况等 所有 信 息 资料 外 ， 记 还
载不 同时间 和 不 同 的 医 生诊 断 及 开 处 方 的所 有 信息 。诚 信包 括 医疗单 位 、 病个 人 和管 理部 门 患 所保 管 的所 有 医 疗 档 案 （ 账 ） 台 的登 记 、 集 制 征
疗基金超 支 和过 多结余 。（ ） 正 医德 医风 ， ８端 立足减轻 患者 负 担 ， 极 做 好便 民利 民服 务。 积
（ 西 省财政 决 策咨 询研 究 中心课 题 组 江
课 题 组 组 长 ： 向 明 陈
课 题 组 副组 长 ： 李婉 萍
课 题 组 成 员： 陈永 强 罗贤栋 杨 小荔 ）
上 饶 市城 乡医 疗保 障体 系建 设 的 实践 与思 考
发 展城 乡医疗 保 障体 系是 新 形 势 下党 中 央 、
险实现 平稳 有 序 运行 。２ ０ ０ ２年 ６月 上 饶 市 城 镇
职工基 本 医疗 保 险全 面启 动 ， 行 以来 ， 饶 市 运 上 着重加 大基 金稽 核力 度 ， 建立 了定 点 医 院经 常性
理 住 院报销 手续 ， 由定点 医疗 机 构 先 垫付 报 销 并
补 助金 额 ， 这种 运行 模式 使得 农 民在 出 院时 既可 办 好报 销 手 续 ， 院报 销 更 方便 快 捷 。同 时 ， 住 建
千 方 百计 为 农 民 节 约 医 疗 经 费 ， 有 限 的 资 金 使
发 挥 最 大 的效 益 。
度 ， 用 等级 评价 制度 ， 励 与约 束 制度 ， 信 奖 真正 达 到鼓 励诚信 者 ， 支持 失信 者 ， 戒 严重 着 ， 新 不 惩 使
农 合 管理 和服 务水 平得 到根本 提 升 ， 广 大农 民 使 真正 得 到实 惠 。（ ） 过 公 开 招 标 形 式 ， 定 定 ６通 确 点医 院 资格 。对 入 选 定 点 医 院 实行 动 态 管 理 ， ２～ 年竞 标择 优 一 次 ， 搞 终身 制 。对 于 出现 重 ３ 不
品 数 量脱 钩 。实 行 起 付线 基 础 上 的 医疗 费 用 共
付 制 ， 抑 制 消 费 者 的道 德 风 险 ， 制 卫 生 总费 可 控 用 水 平 。从 实 际 情 况 出 发 ， 学 制 定 医疗 基 金 科 补 助 的起 付 线 、 顶 线 等具 体 标 准 ， 封 防止 合 作 医
体 系建设 过 程 中做 了一些 有 益 的探 索 ， 得 了 取
些 成绩 ， 同 时 也 面 临 一 些 问题 ， 得 深 入 探 但 值
一
索 和思 考 。
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、
着 力 于 “四 个 并 重 ”。 建 多 层 次 的 构
医 疗 保 障 体 系 １ ．监 管 与 稽 查 并 重 ， 镇 职 工 基 本 医疗 保 城
由卫 生部 门管理 、 乡医疗 救 助 又是 由 民政 部 门 城
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饶 研宪考 ２０ 年第４ 期（ ’ 考 ０８ ４ 总第２７ 期） １ ２
立新 型农村 合 作医疗 网络化 管理 平 台 ， 现 了县 实
网络 管理 中心 与 各 乡镇 农 医 办 和 各 定 点 医 疗 机 构 之 间联 网 ， 大大 提 高 了各 乡镇农 医 办 和定 点 医 疗 机构 在办 理住 院报 销 和 门诊 报 销 手 续 方 面 的 效率。 ３ ．创 新 与务 实 并 重 ， 步 推进 城 镇 居 民基 稳 本 医疗保 险 。２ ０ ０ ６年上 饶 市列 入全 国 ７ ９个 城镇 居 民基本 医疗 保 险试 点 城 市 。财 政 部 门积 极 主 动 ， 好“ 关” 把 。一 是 方 案 制 定 关 。 财 政 部 门 吃透 政策 ， 于坚 持 原 则 ， 方 案 制 定 提 出 了大 敢 为 量有针 对性 的意见 和建议 ， 得 了 方方 面 面 的肯 赢 定 。二 是资 金 审 核 拨 付 关 。严 格 按 照 江 西 省 财 政 厅《 于加 强城镇 居 民基 本 医疗保 险 基金 管 理 关
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锯扁 考 ２ ８ 。 研宪 考 ０ 年第４ 期（ ０ ４ 总第２ ２ １宁 夏 回族 自治 区 药 品及 医 疗 设 ４借
备供 应 “ 统 一 ” 法 。 以 设 区 市 为 单 位 ， 药 三 做 对 品采 购 实行 统 一 采 购 、 一 价 格 、 一 配 送。 统 统
国务 院统筹 城 乡经 济 社 会 协 调 发 展 ， 造 “ 民 打 全 健 康工 程 ” 重 大 举 措 ， 市 财 政 部 门在 推 进 这 的 我
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的 医疗费用 稽 核制 度 ， 利用 医保信 息 网络对 定 点
机构 、 定点 药 店 实 行 实 时 监 控 ， 分 县 还 成 立 了 部
大 违规 和严 重 失 信 记 录 的 ， 时 取 消 培 训 资格 。 随
（） ７ 完善 制度 ， 高 效 率 。通 过 医 疗 费 用 支 付 制 提
度、 补贴 医生劳 务 支 出等 方 式 ， 医 生 收 入 与药 将
（ ） 立 完善 医疗 卡 制 度 ， 面 推 进 诚 信 制 度 建 ５建 全
专 门监管机 构 ， 政部 门加 大对 医疗 保 险基 金 规 财 范运行 管 理力 度 ， 紧 医疗 保 险 基金 是 参保 人 员 绷 “ 保命 钱 ” 根 弦 ， 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 实 现 这 城 平 稳有 序运 行 。 ２ ．快 捷 与 方 便 并 重 ， 型农 村 合 作 医疗 深 新 受 农 民喜爱 。为 解 决 新 型农 村 合作 医疗 农 民住 院报销 问题 ， 饶 市规 定直 接在 定 点 医疗 机 构 办 上
历 、 方 用药 、 处 报销 情 况等 所有 信 息 资料 外 ， 记 还
载不 同时间 和 不 同 的 医 生诊 断 及 开 处 方 的所 有 信息 。诚 信包 括 医疗单 位 、 病个 人 和管 理部 门 患 所保 管 的所 有 医 疗 档 案 （ 账 ） 台 的登 记 、 集 制 征
疗基金超 支 和过 多结余 。（ ） 正 医德 医风 ， ８端 立足减轻 患者 负 担 ， 极 做 好便 民利 民服 务。 积
（ 西 省财政 决 策咨 询研 究 中心课 题 组 江
课 题 组 组 长 ： 向 明 陈
课 题 组 副组 长 ： 李婉 萍
课 题 组 成 员： 陈永 强 罗贤栋 杨 小荔 ）
上 饶 市城 乡医 疗保 障体 系建 设 的 实践 与思 考
发 展城 乡医疗 保 障体 系是 新 形 势 下党 中 央 、
险实现 平稳 有 序 运行 。２ ０ ０ ２年 ６月 上 饶 市 城 镇
职工基 本 医疗 保 险全 面启 动 ， 行 以来 ， 饶 市 运 上 着重加 大基 金稽 核力 度 ， 建立 了定 点 医 院经 常性
理 住 院报销 手续 ， 由定点 医疗 机 构 先 垫付 报 销 并
补 助金 额 ， 这种 运行 模式 使得 农 民在 出 院时 既可 办 好报 销 手 续 ， 院报 销 更 方便 快 捷 。同 时 ， 住 建
千 方 百计 为 农 民 节 约 医 疗 经 费 ， 有 限 的 资 金 使
发 挥 最 大 的效 益 。
度 ， 用 等级 评价 制度 ， 励 与约 束 制度 ， 信 奖 真正 达 到鼓 励诚信 者 ， 支持 失信 者 ， 戒 严重 着 ， 新 不 惩 使
农 合 管理 和服 务水 平得 到根本 提 升 ， 广 大农 民 使 真正 得 到实 惠 。（ ） 过 公 开 招 标 形 式 ， 定 定 ６通 确 点医 院 资格 。对 入 选 定 点 医 院 实行 动 态 管 理 ， ２～ 年竞 标择 优 一 次 ， 搞 终身 制 。对 于 出现 重 ３ 不
