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【中医基础知识】脏腑辩证：心病主要证候的临床表现及辨证
要点
心病主要证候的临床表现及辨证要点
心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心虚淤阻与心火亢盛证。
心气虚与心阳虚的共有症状：心悸、气短、自汗，活动或劳累后加重。
心气虚的临床表现：
面色白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。
辨证要点为心脏及全身功能活动衰弱。
心阳虚的临床表现：
形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌淡或暗紫，脉细弱或结代。
辨证要点为在心气虚证的基础上出现虚寒症状。
心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点
心血虚与心阴虚的共同症状是：心悸、心烦、易惊、失眠、健忘。
心血虚的临床表现
眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。
辨证要点为心病的常见症状与血虚证共见。
心阴虚的临床表现
低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红少津、脉细数。
辨证要点为心病的常见症状与阴虚证共见。
心血淤阻与心火亢盛的临床表现及辨证要点
心血淤阻的临床表现
心悸、心前区刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛厥为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红，或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。
辨证要点：胸部憋闷疼痛，痛引肩内臂，时发时止。
心火亢盛的临床表现
心中烦热，急躁失眠，口舌糜烂疼痛，口渴，舌红，脉数，甚则发生吐血、衄血。
辨证要点为：心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状。
心病的辨证分型一、心的生理功能及生理特性位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。
形态：形如倒垂之莲蕊。
外应：虚里【注】生理功能：主血脉，主藏神。
外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。
为阳中之阳，通于夏气。
别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。
经络：手少阴心经、手太阳小肠经。
（一）心的主要生理功能1、主血脉（1）涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成，并推动和调控全身血液在脉中运行的作用。
①心主血:化血：水谷之精奉心化赤而为血（浊气归心）运血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心）②心主脉:指心气鼓动和调控心脏的搏动脉管的舒缩，推动血（2）血液正常运行的必备条件心、血、脉三者密切相连，血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。
①心与血—心行血，血养心；②心与脉─构成闭合系统，心气鼓动脉搏；③血与脉─脉为血府，血养脉；④心气—推动；心血—濡养；⑤心阴—制约；心阳—温煦，激发。
（3）心主血脉的生理表现心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象（和缓有力、节律均齐）、面色（红润光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉（舒畅）。
尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。
其病理表现也多反映于以上各部。
此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。
（4）心主血脉的病理表现①心气虚－心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。
②心血虚－心悸（心失所养），面、唇、舌色淡，脉细弱。
③心阳虚－心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。
④心阴虚－心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。
【注】虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4-5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。
中医常见心病辨证及方剂五脏辨证(和八纲辩证配合)是中医最常用的辨证方法。
它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。
中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。
除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。
目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。
一、心心的生理功能1．心主神明情志(相当于部分大脑皮质的功能)《内经》心者，君主之官，神明出焉。
心者，五脏六腑之大主也。
忧愁思虑则伤心。
心气虚则悲，实则笑不休。
2．心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)《内经》诸血皆属于心。
心者，其充在血。
3．心开窍于舌，其华在面。
《内经》心主舌。
心气通于舌，心气和则舌能知五味矣。
心者，其华在面。
4．汗为心液《内经》心在液为汗。
夺血者无汗，夺汗者无血。
从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。
心病证治1．心阳(气)虚弱证[症状] 以心悸，气短，自汗为主证。
兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。
心气虚轻。
心阳虚重，气虚以倦怠为主，阳虚畏寒为主。
西医对照：心神经官能症，某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。
周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。
心阳虚：是指的心脏生理性搏动力量相对较弱，近似于西医所说的窦性心律不全，如脉率不齐，搏动缓慢搏动无力，血压过低等一些心脏功能性症状。
心气虚：一般指的是心脏自身生理性代谢失尝近似于西医所说的心肌梗心肌炎室性心律等一类的证状属心脏自身病变引起的症状。
[发病机理] 本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。
[治疗大法] 温补心阳，益气通脉。
[对症方药] 参附汤加味。
[重点经脉] 手厥阴心包经手少阴心经[特效腧穴] 内关极泉天池心气虚：可用四君子汤加酸枣仁、远志、五味子以养心安神。
辨心病证候
心居胸中，心包络护卫于外。
手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里。
心开窍于舌，在体合脉，其华在面。
心的主要功能是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息，以濡养脏腑、组织、官窍的作用；心又主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢，是生命活动的主宰。
心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。
临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结或代或促等为心病的常见症。
此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常责之于心。
心病的证候有虚实之分。
虚证多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳虚脱等证；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气滞、瘀血等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰神及瘀阻脑络等证。
一、心血虚证
指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。
