全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解(噎嗝)【圣才出品】

第48章痹症48.1考纲要求概念、沿革（《内经》论痹症）、病因病理、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治、预防调摄48.2考点归纳与历年真题详解一、概念痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋肉、骨节等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、肿大、变形等症状的一种疾病。

轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

二、痹证的历史沿革1．《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。

2．《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

”3．《内经》分五痹。

《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

”4．《素问·痹论》阐述了痹与五脏的关系：骨痹内舍于肾；筋痹内舍于肝；脉痹内舍于心；肌痹内舍于脾；皮痹内舍于肺。

三、病因病理1．病因（1）外因：感受风寒湿邪、感受风湿热邪。

（2）内因：劳逸不当、久病体虚。

2．病机风、寒、湿等邪气滞留肢体、筋肉、骨节，经脉闭阻，不通则痛。

3．病性（1）寒证：阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。

（2）热证：素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。

3．病理转归（1）风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊痹阻经络，可出现皮肤瘀斑、关节屈伸不利、肿大等症。

（2）病久气血伤耗，可出现气血亏虚或肝肾不足证候。

（3）痹证日久不愈，复感于邪。

病邪由经络而病及脏腑，而出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。

【例1】（X型题）痹病日久，出现的病理变化是（）。

[2006年研]A．寒湿闭阻B．痰瘀阻滞C．气血亏虚D．累及脏腑【答案】BCD【解析】痹病日久，容易出现三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症状；二是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚症候；三是痹证日久不愈复感于邪，病邪由经络而病及脏腑出现脏腑痹的证候。

第3章哮证3.1考纲要求概念、沿革（《医学正传》论哮与喘）、病因病理、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治3.2考点归纳与历年真题详解一、概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

二、历史沿革1．张仲景《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

”明确指出了哮病发作时的特征及治疗。

2．朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

3．明·虞抟《医学正传》对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。

三、病因病理1．病因（1）以痰为主，肺，脾，肾三脏功能失常。

（2）诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等。

2．病机“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常而致痰鸣如吼，气息喘促。

3．病理转归（1）长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺、肾之阴，则可从实转虚。

（2）大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，（3）严重者心阳受累而发生“喘脱”危候。

四、病证鉴别1．哮证与喘证表3-12．哮病与支饮表3-2五、辨证论治1．辨证要点（1）总属邪实正虚，已发作的以邪实为主，未发作的以正虚为主。

（2）邪实当分寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮的不同。

（3）正虚应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺、脾、肾的主次。

2．治疗原则（1）基本原则：根据“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。

（2）发时攻邪治标，去痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，发时正虚邪实者，又当兼顾。

（3）平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法。

3．分证论治表3-3【例1】（A型题）冷哮证发作期，治疗应首选的方剂是（）。

[2011年研] A．射干麻黄汤B．越婢加半夏汤C．定喘汤D．厚朴麻黄汤【答案】A【解析】冷哮证证机概要：寒痰伏肺，遇感出发，痰升气阻，肺失宣降。

第52章腰痛52.1 考纲要求概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、预防调摄52.2 考点归纳与历年真题详解一、概念腰痛是指因外感、内伤或挫闪跌仆导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病证。

二、历史沿革1．《内经》指出腰痛的病位在肾，以虚为主，并与督脉相关。

如《素问》“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

”2．汉·张仲景《金匮要略》论述了寒湿腰痛的证治。

“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

”3．《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》又用肾气丸治疗虚劳腰痛。

4．《太平惠民和剂局方》中创用青娥丸治腰痛。

5．《丹溪心法》认为腰痛的病因“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”，治疗上提倡“寒凉药不可峻用，必用温散之药”。

6．《景岳全书》认为腰痛尤以肾虚为主。

7．《七松岩集》对腰痛常见的病因和虚实作了概括。

8．李用粹《证治汇补》云：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。

标急则治标，本急则治本。

初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。

”提出治疗应以分清标本先后缓急为原则。

三、病因病理1．病因（1）外邪侵袭以湿邪致病者为多，有风湿、寒湿与湿热之不同。

（2）闪挫跌仆（3）年老久病老年肾气虚衰，精血亏耗，或先天禀赋不足，或劳欲过度，或多种慢性疾病日久，导致肾虚精亏，不能濡养经脉。

2．病机经脉痹阻，腰府失养。

（1）外感腰痛由外邪痹阻经脉，气血运行不畅所致。

（2）内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。

3．病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任、督、带等经脉密切相关。

4．病性分虚实，以肾虚为主，或见本虚标实。

（1）凡因寒湿、湿热、瘀血等痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实。

（2）因肾之精气亏虚，腰府经脉失养者属虚。

【例1】（A型题）腰痛的基本病机是（）。

[2008年研]A．外感湿邪，经脉不畅B．筋脉痹阻，腰府失养C．肾虚精亏，瘀血阻滞D．邪痹经脉，气血不畅【答案】B【解析】腰痛是腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或腰府失养所致。

第7章病因与发病7.1 考纲要求一、病因1．中医学病因分类2．六淫的概念及致病的共同特点3．六淫各自的性质及其致病特征4．疠气的概念及致病特点5．七情内伤的概念及致病特点6．饮食失宜的致病特点及病理表现7．劳逸损伤的致病特点及病理表现8．痰饮、瘀血、结石的概念、形成原因及其致病特点二、发病1．邪正与发病2．内外环境与发病的关系3．发病的类型7.2 考点归纳与历年真题详解一、病因1．中医学病因分类（1）病因与病因学说的概念①凡能导致疾病发生的原因称为病因或致病因素。

②病因学说是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。

（2）病因的分类①六气异常、疠气传染、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、持重努伤、跌仆金刃、外伤及虫兽所伤等，均可导致发病而成为病因。

②继发性病因：在疾病过程中，某些原因与结果是相互作用着的，在某一病理阶段中是结果的，在另一阶段则可成为新的致病因素，即病理产物可成为病因，如痰饮、瘀血、结石。

③医、药失当及先天因素等，也可成为病因。

（3）中医对病因分类及沿革①秦国名医医和提出的“六气病源”说，谓“六气，曰阴、阳、风、雨、晦、明也……阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。

”六气以营养为总纲，而淫生六疾统于阴阳，故“六气病源”说被称为病因理论的创始。

②《内经》a．更以阴阳为总纲，将病因明确分为阴阳两大类，《素问·调经论》云：“其生与阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。

”b．提出病因的“三部”分类法，《灵枢·百病始生》说：“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。

”③东汉张机：发病途径分类法，指出：“一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

”④晋·葛洪《肘后备急方·三因论》则认为疾病的发生，“一为内疾，二为外发，三为它犯。