中西医结合治疗神经病的临床应用

２０１３年１２月第６卷第１２期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｄｅｅｅｍｂｅｒ２０１３．Ｖｏ１．６　Ｎ０．１２Ｂ　观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８（６）：３３—３４．　２温凯．硝普钠治疗急性左心衰竭３０例临床观察［Ｊ］．航空航天医药，　２０１０（４）：５５３．　３余红．硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰疗效比较［Ｊ］．重庆医学，　２００２（１２）：１２７７．　・３９・　４崔跃，章兴智，严金胜．硝普钠与西地兰治疗急性左心衰的对比研究　［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０（１４）：２６２０—２６２１．　５陈国炎．硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭的疗效观察［Ｊ］．中国社　区医师（综合版），２００７（１３）：１５２１—１５２３．　（收稿日期：２０１３—０９—０７）　中西医结合治疗糖尿病的临床分析　葛家亮　・疗效分析与评价・　

【摘要】　目的观察中西医结合疗法对糖尿病治疗效果。方法２０１１—２０１２年诊治的３２例糖尿病患者，随　机分为观察组和对照组各１６例。对照组给予二甲双胍和美吡达治疗，观察组在对照组基础上给予中药玉液汤加味进　行治疗。观察２组临床疗效。结果观察组有效率为９３．７５％高于对照组的８１．２５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论采用中西医结合法治疗糖尿病药效发挥时间较长、不良反应较小，疗效确切。　【关键词】　中西医结合；糖尿病；临床效果　【中图分类号】Ｒ　７８１．６　４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１２Ｂ一００３９—０１　糖尿病通常采用胰岛素类药物进行治疗，可在较短时间内　起到降糖的作用，但如果停止用药，血糖还会升高，且药物不良　反应较大，长期使用效果不理想…。本研究选取了２０１１—　２０１２年采用中西医结合法治疗糖尿病ｌ６例，取得满意效果，　现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１１—２０１２年我院诊治的糖尿病患者　３２例，男２Ｏ例，女１２例；年龄３Ｏ～６０（４６．５７－ｉ－６．３４）岁。病　程：＜６年的１１例，６—１１年的１２例，＞１２年的９例。随机分　为治疗组和对照组各１６例。２组性别、年龄、病情等一般资料　比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准西医诊断标准为空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐　后２ｈ血糖≥１１．０ｍｍｏｌ／Ｌ，且病程＞５年。中医诊断标准为口　渴频繁、饮水较多，尿量增多，体质量降低，头困身重，肢体有刺　痛和麻木感，舌头较红，苔厚而腻以及脉弦等症状表现。排除　妊娠期糖尿病患者和出现严重性并发症患者。　１．３方法对照组采用二甲双胍和美吡达治疗，美吡达５ｍｇ　饭前３０ｍｉｎ口服，每天１次；二甲双胍０．２５ｇ饭后口服，每天１　次。观察组在对照组基础上采用玉液汤加味进行治疗。药物　处方为生山药５０ｇ，生黄芪３０ｇ，知母１５ｇ，葛根３０ｇ，生鸡内金　１５ｇ，花粉１５ｇ，五味子１５ｇ，鬼箭羽３０ｇ，泽泻１５ｇ，丹参３０ｇ，地龙　１５ｇ。用水煎服，每天１次。药物加减：上消明显口渴者加石　斛、芦根；中消常有饥饿感可加玉竹、黄连；下消尿多且频者可　加山萸肉、熟地。若患者伴有高血压可加罗布麻、夏枯草；若患　者伴有高血脂可加山楂、泽泻；若患者伴有末梢神经炎可加红　花、川芎以及鸡血藤　。治疗前后均测量空腹血糖及餐后２ｈ　血糖，每个星期测２次，３个月为１个疗程。疗程过程中患者　需进行适量运动及合理营养搭配。　１．４疗效判定标准根据糖尿病疗效的界定标准进行判断，　显效：体征及症状恢复正常或明显缓解，空腹血糖及餐后２ｈ血　糖在正常范围内，或降低到治疗前２／３。有效：体征及症状得　作者单位：２１　１７００江苏省盱眙县盱城镇十里营卫生院　到缓解，空腹血糖及餐后２ｈ血糖降低到治疗前的１／５。无效：　体征及症状未发生改变，空腹血糖及餐后２ｈ血糖无变化，或未　降到有效标准范围内。　１．５统计学方法应用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行数据分析，计数　资料以率（％）表示，采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　观察组有效率为９３．７５％高于对照组的８１．２５％，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组临床疗效比较［例（％）］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　２型糖尿病因受胰岛素抵抗，引起内分泌亏盈、分泌障碍，　从而导致脂肪、糖类等不能正常代谢，出现高血糖代谢异常。　中医理论认为糖尿病属于消渴，病发前为燥热阴虚，可从清热　养阴及润燥等方面进行治疗，即为生津、活血、化瘀。津亏且阴　虚者，属失血气亏，所以燥生内热，从而血瘀，内结瘀热又导致　津液损伤，气机受阻　Ｊ。治疗应从生津滋阴着手。本研究结　果显示，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义。　总之，中西医结合法治疗糖尿病疗效确切，药物作用时间　较长，疗效明显，降低并发症发生率，改善血脂水平，临床治疗　效果较为理想。可在实际工作中积极应用并推广。　参考文献　１刘焱，王学美，杨金霞，等．中西医结合治疗２型糖尿病临床回顾性　研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１１，２９（８）：６９８—６９９．　２贾亚俊，张慧林，贾俊丽，等．中西医结合治疗２型糖尿病２８例疗效　观察［Ｊ］．山西中医学院学报，２０１０，１２（１）：４４—４５．　３朱立群，刘英华，黄曼，等．益气养阴活血中药结合西药改善成人缓　慢进展型自身免疫性糖尿病胰岛细胞功能的研究［Ｊ］．中国中西医　结合杂志，２０１０，２４（７）：５８１—５８４．　

第１６卷第６期·总第２７８期　２０　１　８年３月·下半月刊　

中西医结合神经病学Ｍｉｄｎｉｇｈｔｓ原则临床思维探索※　

施扬陈准立王欣侍鑫杰徐川　陆玲丹金燕陆征宇　

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科，上海２００４３７）　

摘要：中西医结合神经病学是运用传统中医理论结合现代神经病学，利用现代科技手段，研究神经系统疾病的发生、发　展、变化规律和诊疗技术，是一门跨专业、跨学科的临床学科。该学科专业性强，内容复杂抽象难懂，临床病种繁多、病　情多变，临床诊断思维方式特别，必须有定位诊断和定性诊断，往往是医学生学习的难点。“Ｍｉ＆ｎｇｈｔｓ”原则临床思维可　以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，代表着一种开放的、非固定、非封闭式的教学模式，让学生知识　体系更完整，极大地激发学生对中西医结合神经内科学的兴趣，提高临床教学效果。　关键词：中西医结合神经病学；临床教学；临床思维；Ｍｉｄｎｉｇｈｔｓ原则；鉴别诊断　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１８．０６．０３７　文章编号：１６７２．２７７９（２０１８）一０６—００９０—０３　

Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ｏｆ　Ｍｉｄｎｉｇｈｔｓ　Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｉｎ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎｅｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｍ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

ＳＨＩ　Ｙａｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｚｈｔｍｌｉ，ＷＡＮＧ　Ｘｉｎ，ＳＨＩ　Ｘｉｎｊｉｅ，ＸＵ　Ｃｈｕａｎ，ＬＵ　Ｌｉｎｇｄａｎ，ＪＩＮ　Ｙａｎ，ＬＵ　Ｚｈｅｎｇｙｕ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｙｕｅｙａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３７，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｏｄｅｒｎ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｍｏｄｅｍ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｉｓ　ａ　ｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ，ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓ．Ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌｔｙ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｕｂｊｅｃｔ　ｉｓ　ｓｔｒｏｎｇ，　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｉｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ，ａｂｓｔｒａｃｔ　ａｎｄ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ｔＯ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｒｅ　ｖａｒｉｏｕｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｉｓ　ｃｈａｎｇｅａｂｌｅ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｉｓ　ｓｐｅｃｉａｌ，ｍｕｓｔ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｆｔｅｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｄｉｆｉｃｕｌｔｙ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔ　ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｉｄｎｉｇｈｔｓ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｓｅ　ｅａｓｉｌｙ　ｃａｕｓｅ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ，ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ａｎ　ｏｐｅｎ，ｎｏｎ　ｆｉｘｅｄ，ｎｏｎ　ｃｌｏｓｅｄ　ｔｙｐｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅ，ｍａｋｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｍｏｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｓｙｓｔｅｍ，　ｇｒｅａｔｌｙ　ｓｔｉｍｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｂｙ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｉｎｔｅｒｅｓｔ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ；Ｍｉｄｎｉｇｈｔｓ　ｐｒｉｎｃｉ—　ｐｌｅ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　

中国中医急症

2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2

笔者近年采用中西医结合方案治疗脑梗死急性期

患者56例，取得较满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料112例患者均为2012年1月至8月

在本院神经内科住院治疗的脑梗死急性期病例，男性

61例，女性51例；年龄48~75岁，平均（60.70±8.20）

岁；患者发病至入院时间≤6h，无溶栓治疗禁忌症。按

照随机数字表法将112例患者随机分为观察组和对照

组各56例。两组年龄、性别构成、发病到就诊时间、梗

死部位及面积等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法两组均按《中国急性缺血性卒中诊治

指南》给予规范治疗：生命体征监护及吸氧；溶栓治疗；

积极治疗高热、感染等并非症，处理高血压、糖尿病、冠

心病等合并症。在此基础上观察组另予血栓通注射液

5mL加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日

1次连用14d；然后改为步长脑心通胶囊，每次4粒，

每日3次。患者生命体征稳定后根据外周神经功能缺

损情况给予针刺治疗。两组均给予规范康复治疗。

1.3评价指标比较两组患者治疗效果，治疗效果评

价采用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）对患者治

疗前、出院时以及出院1个月后神经功能缺损情况进

行评价。比较两组患者住院时间、平均治疗费用、住院

期间药物不良反应发生率和28d病死率。

1.4统计学处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。结果示

两组治疗后评分下降（P<0.05或0.01），观察组较对照

组下降更明显（P<0.05）。

2.2两组患者住院时间、平均治疗费用、药物不良反

应发生率比较见表2。结果示观察组住院时间短于

对照组，治疗费用和药物不良反应发生率低于对照组

（P<0.05）。两组均无死亡病例。

3讨论

脑梗死是威胁我国中老年人健康的重要因素之

一。随着临床诊疗技术的不断进步，患者生存率得到有中西医结合治疗脑梗死急性期临床观察

中西医结合治疗糖尿病末梢神经炎的临床疗效观察

糖尿病末梢神经炎是糖尿病常见的慢性并发症之一，起病隐匿，约70% 2型糖尿病患者伴有不同程度的周围神经和植物神经病变，产生剧烈疼痛、麻木、运动障碍，甚至引起下肢坏疽，是糖尿病致残因素之一，严重影响患者的生活质量，因此必须早诊断，早治疗。我们采用中西医结合方法治疗糖尿病性末梢神经炎患者55例，取得较好的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 2009年10月～2013年5月，太原煤气化职工医院门诊及病房收治的糖尿病并发糖尿病足的患者例，随机分为治疗组36例及对照组35例，两组患者在性别、年龄、dm病程、末梢神经炎病程、入院时fbg上差异均无显著性（见表1）。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准 参照1999年who、idf公布，得到中华医学会糖尿病学会等认同，并建议在中国执行的诊断标准，即具有典型症状，空腹血糖126 mg/dl（≤7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200

mg/dl（11.1 mmol/l）；而没有典型症状，仅空腹血糖126 mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200 mg/dl（11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

1.2.2 糖尿病末梢神经炎的诊断标准：①四肢感觉异常，包括对称或单侧性肢体麻木，自发性疼痛，末端束缚感；②腱反射减弱或消 失；③肌电图神经传导速度减慢；④足背动脉搏动正常；⑤排除其他神经疾患。

1.3 纳入标准（1）符合糖尿病和糖尿病末梢神经炎的诊断标准；（2）年龄≤80岁；

（3）签署患者知情同意书且配合治疗者。

1.4 排除标准（1）不符合糖尿病及末梢神经炎诊断标准者；（2）合并重度心、肾功能不全、心肌梗死、肾衰竭、哮喘、肺部感染，恶性肿瘤晚期患者；（3）年龄>80岁；（4）未签署患者知情同意书及不配合治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1基础治疗：两组病例均进行控制饮食、口服降糖药物或胰岛素治疗，使血糖控制在正常范围（空腹血糖≤7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l）。