内蒙占医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ ｊ ２０１０年第４２卷第８期 一…一＝＝：：：＝：＝＝＝＝＝＝＝＝：——：＝＝＝……一 １０１１
泪小管断裂吻合术的护理
闫燕翔
（乌兰察布市中心医院眼科，内蒙古集宁０１２０００）
［摘要］目的：探讨显微镜下外伤性泪小管断裂吻合术的护理。方法：对４３例（４６眼）因外伤致泪小管断 裂施行泪小管吻合术的患者进行观察与护理。结果：４６眼中有３６眼术后泪道，中洗通畅，无溢 Ｅｌ现象；７眼术 后泪道冲洗通畅但仍有溢泪；３眼术后泪道 中洗不通畅。结论：伤后适当的处理、及早手术吻合泪小管、预防 感染和做好术前、术后相应的护理工作，防止泪小管插入导管脱落和健康宣教是保证手术成功的有效措施。
［关键词］泪小管断裂；吻合术；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２ＯＬＯ）Ｏ８．１Ｏｌ１－０２
外伤性泪小管断裂是眼科常见急症之一。外伤 引起的泪小管断裂，常导致内眦角及泪小管畸形愈 合，不仅造成患者出现溢泪症状，甚至导致内眦畸形 或外翻影响面容由此而造成身体上的持续性不适和 仪表上的缺陷，所以应及时采取手术方法将泪小管 断裂处吻合 ， 。为了提高手术成功率，我院采用 直接探查法在手术显微镜下行泪小管吻合术，效果 良好，现将有关护理报道如下。
１临床资料
１．１一般资料 收集在我科２００７年３月～２００９年３月因外伤 致泪小管断裂行泪小管吻合术的患者４３例（４６ 眼），其中男３３例（３６眼），女１ｏ例（１０眼）；年龄ｌ１
～６１岁。外伤原因为车祸、撞伤、钝器击伤、拳击 伤、爆炸伤、锐气割伤等。受伤至手术时间最短者为 ４ ｈ，最长者为３ ｄ。 １．２手术方法 手术在显微镜下施行。①在内外眦连线对应的 伤口处，将伤口尽量的展开，较快的寻找到微白色略 呈喇叭口样组织，并在手术显微镜下见光滑的黏膜
组织，在该组织注射生理盐水，患者感到鼻腔或咽部 有水，就能确定此断口系泪小管鼻侧端。用带有管 芯的腰麻导管的钝头插入泪小管一泪小管远侧断端
2.2 CNP实施满足了患者及家属及对健康知识的需求 患者在住院期间渴望得到最佳的治疗护理,以最快的时间、最少的费用治愈出院,并由此获得疾病的相关预防保健知识。CNP实施有别于传统的一次性灌输式护理教育。以系统的阶段性,完整的教育内容贯穿了住院的每一天,同时加强了对患者家属的宣教力度。特别是对患者的病情观察、心理支持、协助治疗、做好记录方面起到了重要作用。2.3 减少患者住院日的同时降低了住院总费用 从医院成效管理观点出发,增加了病房床位周转率,保证了高效率、高品质、低费用的医疗服务。使用自制的住院患者满意度调查表和出院患者满意度调查表,分别由护士长在患者住院期间任何一天抽查及出院后由家属或患者自行填写,发现满意度均达到99%,高于全院护理单元平均满意度。2.4 有利于护士的培养 CNP实施有利于培养合格的专科护士,充分发挥护理人员潜能,促进护理人员必须拓宽学习工作思路。除了掌握医学知识外,将心理、伦理等人文关怀融入健康教育中,全面提高护士健康教育技能,把健康教育作为对患者提供全方位服务的首要任务。参考文献[1] 黄小琼,陈燕燕,陈梅影,等.临床护理路径在复杂性视网膜手术中的应用[J].中国实用护理杂志,2005,21(12A):32[2] 李小妹,王文茹,刘翠萍.论中国护理教育应对全球化的策略[J].护理学杂志,2005,20(18):6[3] 冯素芬,庄涧森,林德南.医院住院患者健康教育方式探讨[J].中国健康教育,2006,22(4):279[4] 唐森荣,陈妙霞,李素霞,等.临床护理路径在青光眼小梁切除术患者中的应用[J].护理学报,2007,14(18):59[5] 夏 颖,王瑞红,朱欢欢.应用临床路径开展冠心病患者的健康教育[J].现代护理杂志,2006,12(25):2431(2008-01-21 收稿)(岳静玲 编辑)
改良泪囊鼻腔吻合术的护理体会
丁仁菊 李 莉(贵州省黔东南州人民医院眼科 凯里 556000)
・１３４・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
经鼻内镜下鼻，ｉｌ道吻合术治疗 慢性泪囊炎的围手术期护理 严满红 江苏省江阴市中医院眼耳鼻喉科，江苏 江阴２１４４００ 【摘要】 目的：探讨经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理体会。方法：总结１０例慢性泪囊炎患者采用经鼻 内镜下鼻腔泪道吻合术的围手术期护理进行回顾分析，注要是术前做好各项准备工作以及常规检查、术后体位护理、饮食护理、鼻腔护理、 泪道护理、并发症观察及护理、个性化护理、随访。结果：１０例患者全部平稳度过围手术期，得到有效治愈。结论：经鼻内镜下鼻腔泪道 吻合术优于传统的手术方法，使手术变得小型化、显微化，面部无切口，避免术后疤痕形成。加强围手术期护理对增强患者手术信心，避 免并发症的发生有重要作用。 【关键词】 经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术；慢性泪囊炎；围手术期护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２１—０１３４—０２ 我科近年来耳鼻喉科与眼科两科合作采用经鼻内镜下 鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎，现将其围手术期护理报 道如下。 １临床资料 １．１一般资料２０１０年ｌ０月至２０１１年５月我科采用经鼻 内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎患者１Ｏ例，其中女 性８例，男性２例。结果；术后随访３个月，眼溢泪症状 消失，冲洗泪道通畅，治愈率９８．５％。 １．２手术方法传统的手术方法是泪囊鼻腔吻合术，现两 科合作采用经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术。该手术无需面部 切口，避免术后疤痕形成。显著的优点是使手术变得小型 化、显微化，直视下操作定位准确、损伤小、出血少、愈 合快，同时可处理鼻部疾病，防止鼻腔的病变扩散到泪道 影响手术效果。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１鼻腔护理术前做详细的前鼻镜和鼻内窥镜检查， 以观察有无慢性泪囊炎的诱发病变，如鼻中隔偏曲、慢性 鼻窦炎、鼻息肉等，并排除鼻腔肿瘤等手术禁忌症。术前３ 天用呋麻液滴鼻，以收敛鼻腔粘膜充血水肿，滴鼻药时应 将头部充分后仰，悬于床沿，使药物能充分进入鼻腔起到 治疗作用。术前１天清洁双侧鼻腔，减少细菌。指导患者 练习张口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况，并预防感冒。 术日晨为患者剪除鼻毛，以避免鼻毛妨碍到手术及污染手 术器械。 ２．１．２泪道冲洗术前进行泪囊造影，探明泪囊的大小和 形态。检查泪道及其周围有无压迫和占位病变，眼部有急 性炎症者，应治愈后才行此手术。术前３天用抗生素眼药 水滴眼，每日４～６次，以预防术后感染。每次滴眼药水 前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空泪囊分泌物 后再滴眼药水，使药物能充分进入泪囊起到治疗作用。术 前应常规冲洗泪道，每日一次，确定阻塞的部位，清除泪 道分泌物， ２．１．３各项检查协助患者做好各项常规检查，了解患者 有无高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，如有应在病情 和各项化验指标在正常范围间才能手术。 ２．２术后护理 ２．２．１ 体位术后给予患者半卧位，全麻者应去枕平卧头 侧位，清醒６小时血压平稳后逐步抬高床头，避免突然改 变体位，导致虚脱。 ２．２．２饮食护理全麻术后禁食水６小时，以防呕吐引起 窒息，６小时后进食半流质如稀饭、烂面等。术后当ｌ大勿进 食过热饮食，以免引起伤口出血增加。术后第２日丌始鼓 励患者进食清淡易消化富含维生素的饮食，少量多餐，避 免刺激性强的食物如煎、炸、辛辣食物。 ２．２．３鼻腔护理术后常规用明胶海绵填塞鼻腔止血，指 导患者张口呼吸。术后第２天给予喷雾剂如雷诺考特等喷 鼻，３～４次／天，患者在喷药前尽量擤除鼻腔分泌物。术后 ３～５大起，每天在鼻内镜下对术腔进行彻底清理，以减少 术腔内结痂，粘膜炎症等。嘱患者勿用手挖鼻腔和用力擤 鼻，以免鼻腔内分泌物上行进入鼻泪管或泪囊造成感染， 勿用力咳嗽及打喷嚏，如有打喷嚏先兆时可用手指压人中， 张口呼吸等。 ２．２，４ 泪道护理泪道置入硅胶管后常有轻微异物感，向 患者做好解释工作，嘱其不要牵拉人工泪管，以免人工泪 管脱落。术后给予局部滴抗生素眼液３周，每日４次。术 后常规行泪道冲洗，冲洗时注意幅度要小，动作轻柔。 ２．２．５并发症的观察与护理 ２．２．５．１ 鼻出血的观察与护理部分患者术后短时间内鼻 腔或口腔会出现少许血丝，不需处理会自愈。若患者前鼻 渗血量多，大量鲜血顺前鼻流出，或患者出现频繁的吞咽
人工鼻泪管植入术的护理
摘要】 慢性泪囊炎是眼科常见病，多发病，同时作为潜在感染灶对眼表各结构，内眼手术造成威胁[1]。传统的的鼻腔泪囊吻合术疗效肯定[2]，但该手术式有损伤大，破坏原有泪道结构，操作复杂，面部疤痕的缺点[3]。人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎治疗中疗效显著，简单易行，使皮肤表面不留疤痕，无需拔除，可终身内置，适于推广[4]。我科于2009年3月~2009年12月行人工鼻泪管植入术治疗20例，22眼，效果良好。现将护理体会报告如下。
【关键词】 人工鼻泪管；植入；护理
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0064-01
1临床资料
1.1一般资料：20例患者，22眼，其中男性8例8眼，女性12例，14眼，年龄35~60岁。
1.2治疗方法：嘱患者平卧，术前常规消毒铺无菌孔巾，经眶下神经局部阻滞麻醉，用泪点扩张器扩张上泪小点，用0.7(22)空心泪道探针经泪小点，泪小管及鼻泪道探入下鼻道，将引导丝的细端穿入空心泪道探针内至下鼻道，用导钩从同侧鼻孔内取出引导丝细端，沿引导丝用鼻泪道扩张器从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器前端通过鼻泪管阻塞部位到达泪囊处，扩张后退出鼻泪道扩张器芯杆。先将人工鼻泪管装入鼻泪管装载器内，沿引导丝送到鼻泪道扩张器外套底部，用人工鼻泪管推送器眼鼻泪道扩张器外套内逆行将人工鼻泪管送入泪囊，然后退出鼻泪道扩张器外套，人工鼻泪管推送器并抽出引导丝，进行鼻泪道造影或用鼻孔窥探器（鼻镜）检查，确定人工鼻泪管安置位置。如果人工鼻泪管位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安装，直至满意为止，将0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松，混合液装入冲洗器冲洗，通过空心泪道探针反复冲洗泪道，直至通畅。
1.3结果：经治疗，本组20例患者完全治愈19例，共计21眼，仅1例（1眼）因泪囊鼻息肉存在，术后1个月冲洗泪道是发现有脓性分泌物返流，拔除人工鼻泪管。
