误诊脾大的因素

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肾柱肥大的彩色多普勒超声误诊因素分析

作者：杨仁光

来源：《中国实用医药》2015年第13期

【摘要】 目的 探讨分析肾柱肥大的彩色多普勒超声误诊原因。方法 对经CT增强扫描和超声造影确诊的93例肾柱肥大病例中21例超声误诊的病例， 就彩色多普勒超声声像图特征进行回顾性分析。 结果 21例误诊病例中， 超声可疑为肾脏占位性病变的有14例， 可疑为肾脏囊肿的有3例， 超声提示为重复肾的有3例， 可疑为肾盂感染的有1例。本组资料彩超误诊率为23%。彩色多普勒超声声像图同图异病是导致误诊的首要因素， 另外彩超对超声医师的依赖性较高， 也是导致误诊的一个因素。结论 彩色多普勒超声对肾柱肥大的扫查具有简便、经济、无创、可重复性的优势， 掌握肾柱肥大的超声表现及鉴别诊断、积累经验以及结合其他影像学检查能有效减少误诊率。

【关键词】 彩色多普勒超声；肾柱肥大；误诊

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.13.077

近年来随着超声技术与仪器的超速发展， 图像质量越来越高， 肾脏内部细微结构也显示清晰， 肾柱肥大的病例也随之增多， 但其超声影像与肾肿瘤有着类似的表现， 而肾脏肿瘤中恶性率很高， 故彩色多普勒超声（以下简称为彩超）诊断是否准确是非常重要的， 本文为了提高彩超诊断率， 现对彩超21例误诊因素进行归纳分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2014年3月河南省职工医院彩超误诊的肾柱肥大病例21例，

男14例， 女7例， 年龄27～61岁， 平均年龄（39±4）岁， 左肾16例， 右肾5例， 2例尿检镜下血尿， 其余均正常。彩超检查误诊的21例病例全部经CT增强扫描和超声造影检查确诊为肾柱肥大。

1. 2 仪器与方法 采用西门子ACUSON Antares和飞利浦HD-15彩超检查仪， 应用肾脏预设条件， 探头频率为3.5 MHz。患者分别取平卧位、俯卧位、侧卧位等多体位， 彩超对肾脏作多角度、多切面连续扫查， 并利用彩色多普勒观察其血流信号及测量其周围弓形动脉、内部动脉血流的阻力指数， 并摄片记录在超声工作站中。

第 1 页 脾大会引起白血病吗

文章目录*一、脾大会引起白血病吗*二、白血病的症状*三、血常规能查出来白血病吗

脾大会引起白血病吗 1、脾大会引起白血病吗

脾大也是常见的一种白血病症状,所以可能性是很大的。白血病的临床特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生,并进入外周血液,将正常血细胞的内核明显吸附,这些不成熟的细胞并在身体的其他组织出现堆积,影响其他组织的功能。脾脏是造血器官,当然也会存在未成熟的白细胞的堆积,造成脾脏增大。

2、引起脾肿大原因是什么

感染性:

急性感染:见于病毒感染立克次体感染、细菌感染螺旋体感染寄生虫感染。

慢性感染:见于慢性病毒性肝炎慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病梅毒等。

非感染性

淤血:见于肝硬化慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液Judd-Chiari综合征特发性非硬化性门脉高压症。

血液病:见于各种类型急慢性白血病红白血病红血病、恶性淋巴瘤恶性组织细胞病特发性血小板减少性紫病、溶血性贫血真 第 2 页 性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症

结缔组织病:系统性红斑狼疮皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Sill病)Felty病等。

脾脏肿瘤与脾囊肿:脾脏恶性肿瘤原发性者少见转移至脾脏恶性肿瘤也罕见原发癌灶多位于消化道脾脏囊肿罕见分真性和假性囊肿真性囊肿分表皮囊肿、内皮囊肿(淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿伯包虫病人假性囊肿分出血性血清性或炎症性等。

3、如何检查脾大到什么程度

脾脏肿大首先依靠触诊检查。也可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。必要时可用超声、X线、CT等检查,以明确脾脏的大小和形态,以便确定较好的治疗方案。

白血病的症状 1、发热

白血病的典型症状就是发热,也是急性白血病最常见的症状。主要表现为间歇热、弛张热和不规则热,体温大多在37.5-40度,个别患者温度会更高。除了疾病本身引起的发热之外,患上白血病后,还会降低人体的抵抗力,容易继发感染,也会出现发热,不过这种发热温度都较高。

医学２００２年第１期（总４ｌ期）　文章编号：２－０２０２６（２００２）Ｏｌ－００９６－０１　回盲部恶性淋巴瘤误诊阑尾炎１例　梁志伟谢华　１病例报告　患者．男，３７岁，职员，发现右下腹包块一个　月，自诉起病时有腹痛、腹泻、腹胀　自服“消炎　药”后症状消失，右下腹包块无红、热、痛感，无　侵寒、发热、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、午后盗汗　等不适，无排粘液、脓血便、血尿、体重无明显改　变。困包块逐渐增大，遂来我院求治　自诉既往有“胃溃疡”病史ｌ（）年．体查：Ｔ　３６　８℃、Ｐ　７８次／分、Ｒ　２０次／分、ＢＰ　ｌ２０／　７５ｎｍ＇ｔＨｇ．表情安静，神清合作，自动体位。皮　肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大　咽　无充血，扁桃体不大，心肺正常，右下腹见局部隆　起，无胃肠型及蠕动波，全腹软，触及右下腹包　块，约成人拳头大，边缘光滑，基底固定，无明显　压痛、波动感．肠鸣音正常，闭孔内肌、腰大肌征　阳性，血常规、大小便常规、血生化及肝功能未见　异常，心电图未见异常。气钡灌肠：阑尾慢性炎症　包块。Ｂ超：右下腹实性包块，阑尾病变　入院后　第＝：天以右下腹包块待查：①阑尾脓肿？②词尾慢　性炎症肉芽肿？行右半结肠切除、肠吻合、腹腔引　流术。术中见回盲部与回肠末段挛缩、融合，成不　规则结节状肿块，约成人拳头大，与后腹膜稍粘　连，肠系膜及周围淋巴结无肿大，切面灰白色鱼肉　状，无坏死及出血灶　术后本院病理报：非何杰金　恶性淋巴瘤，部分病理送广州肿瘤医院，回报：高　度恶性Ｂ细胞淋巴瘤，病人术后一般情况良好，二　周后拆线出院转中山医附属一院接受化疗　２误诊分析　２．１右下腹包块是外科疾病中常见的体征之～，　作者单位：四会市人民医院广东肇庆５２６２００　－９６・　其病因可以是异物、炎症　结核及肿瘤引起　如：　粪块、肠套叠、阑尾炎、肉芽肿性肠炎、肠结核、　结肠息肉、肠癌、膀胱肿瘤、妇科的子宫卵巢肿　瘤、畸胎瘤等　但本例回旨部恶性淋巴瘤误诊为阑　尾脓刖ｌ｛　少见　２．２病史特殊，缺非何杰金淋巴瘤的典型临床表　现：无痛性进行性浅表淋巴结肿大及脾大是误诊的　主要原因。患者起病时诉有转移性右下腹痛，伴腹　泻、腹胀、低热，初起病时右下腹有压痫，经自服　消炎药物治疗后，疼痛消失而出现右下腹包块，并　酷似阑尾脓肿而造成判断上的失误　，　２．３忽视了现病史的仔细询问在诊断本病中的价　值　鉴于长期孤立的考虑某一病种形成了思路狭窄　的职业信号，致使思维局限于常见多发病——阑尾　脓肿，而判断错误　故此，也是误诊的又一原因　患者诉发现右下腹包状一个多月以来，均无明显压　痈，且包状增大较快，入院时血象不高，提供了诊　断本病的重要线索，未重视，未能将询问病史与体　查、辅查结合起来进行分析，待术中所见及术后病　理报告方醒悟　２．４病人起病时拒绝到医院检查，缺乏第一手临　床检查资料及病史记述不清也是误诊因素之一。　２．５对于右下腹包块病人满足于现代检查手段的　资料，过度偏重于Ｘ光及Ｂ超的结果　忽视了临床　医生的基本手段：病史询问及体查　这里当然也与　辅查医生与临床医生的经验有关　无可否认，在诊　断专科疾病中严谨的一面，但同时也阻碍了综合病　知识的思维和逻辑推理，所以要多学习其它科知　识，拓宽业务思维，全面分析病情，注意鉴别诊断　（下转第Ｊ　ｉ２页）

肝硬化脾功能亢进误诊为血液病3例分析

标签：肝硬化；脾功能亢进；血液病

2007~2010年笔者所在医院共发现3例肝硬化失代偿期误诊为血液病患者，值得临床借鉴，现报告如下。

1病例介绍

1.1病例1，男，41岁，汉族，主因发现血小板减少4个月，腹胀、黑便，乏力4 d，于2009年4月20日来医院就诊。2008年12月底无明显诱因开始出现头晕、乏力,间断发热，体温最高39.0 ℃，血常规:WBC 3.4×109/L,Hb 111

g/L,PLT 42×109/L，骨髓象考虑再生障碍性贫血。4 d前无明显诱因出现黑便、乏力，来院就诊，血常规:WBC 3.1×109/L,Hb 80 g/L,PLT 32×109/L，诊断“再生障碍性贫血，上消化道出血”，其他检查，肝脏B超未见异常，肝功正常，乙肝、丙肝、甲肝均为阴性，给予输血、止血治疗，症状很快改善，出血得到控制。进一步行胃镜检查发现食道中下段静脉曲张，故肝硬化失代偿期诊断明确，肝硬化引起白细胞及血小板下降，引起上消化道出血。

1.2病例2，女，19岁，哈族，反复双下肢紫癜6月余，黑便3 d，呕血1次。2007年1月29日来医院就诊，患者于2006年底无明显诱因发现双下肢出现皮下紫癜，当时症状轻未在意，3 d前无明显诱因出现黑便、乏力，未进行治疗，今晨呕鲜红色血液1次，量较多，来院就诊。血常规:WBC 4.9×109/L,Hb 50

g/L,PLT 32×109/L。腹部B超：肝脏正常，门静脉正常，脾大，既往无慢性乙型肝炎病史。诊断“脾功能亢进引起的血小板减少”，建议切脾。家属拒绝，给予止血输血处理后，胃出血治愈，出院复查WBC 4.2×109/L,Hb 89 g/L，PLT 45×109/L，血小板仍然较低，患者好转出院，3个月后，患者再次出现上诉症状，转上级医院。胃镜检查发现食道中下段静脉曲张，故肝硬化失代偿期诊断明确，肝硬化引起脾大，脾功能亢进，引起血小板下降。