口腔原发性恶性黑色素瘤9例临床病理分析

吉林医学２０１４年３月第３５卷第８期　

成功后取侧卧位，消毒术野和肛管。用探针探明瘘管走向，肛　

管插入肛门镜，卷曲纱布置入肛门，取出肛门镜，外口插入头　

皮针塑料管，２０％美兰注入。取出肛门纱布，根据染色可以证　

实内口的存在及其部位，在内口处自齿线向外作放射状切口为　

主切口，一般位于５点或７点（截石位），主切口位置一般与外　

口所在方向在同侧，充分引流内口感染灶，如坐骨直肠窝脓肿，　

一般取３点、９点（截石位）为主切口，不损伤肌肉，自此切口探　

人感染间隙，根据瘘道感染间隙的深度，在其最顶端人工内口　

穿入肠腔，置双皮筋由肛管牵出，橡皮筋断端结扎，不收紧皮　

筋，脓腔深大者，可辅助置引流管，便于冲洗。根据不同的瘘道　

方向取人工外口，人工外口与主切口之间用双皮筋引流。　

１．３术后处理：术后每天坐浴、清洁创口、用ＮａＣＩ溶液冲洗　

换药。脓腔深大者，可加用０．５％甲硝唑，双氧水冲洗。换药　

时将所有的橡皮筋转动便于引流，防止粘连。人工外日与主　切口之间橡皮筋视肉芽组织情况１—２周拆除，对贯穿肛管直　

肠环的橡皮筋一般在２—３周拆除。术后可适当应用抗生素，　

维生素治疗。　

２结果　本组２１例术后８周内切口全部愈合，肛门功能无明显异　

常，随访１年无复发。　

３讨论　高位肛瘘是指瘘管高度超过外括约肌深部的肛瘘，约　

５％，是肛肠领域相对来说治疗难度较大的一种疾病，有治愈率　低、复发率高、并发症多的特点。手术常常是治疗肛瘘选择的　

主要方法，手术的关键环节是尽最大努力减少肛门括约肌的损　

伤，避免肛门失禁发生，避免复发。肛瘘手术若想在根治疾病　

的同时还保留肛门的正常功能是非常困难的。主瘘管挂线处　理仍是目前临床上的首选。挂线引流是祖国医学治疗肛瘘的　

传统方法之一，其原理是：①慢性勒割作用；②异物刺激作用；　

③引流作用；④标志作用，因慢性勒割作用最终将勒断肛管直　

肠环，虽不致发生完全性肛门失禁，仍可导致不全性肛门失禁　或锁眼畸形，而勒割肛管直肠环时疼痛较甚，患者十分恐惧。　

朱秉宜教授认为，只有尽量保证括约肌的完整，才能有效　・１７０１・　

保护好肛门功能…，这就对做好虚挂线和合适的对口引流两　

个方面提出了更高的要求。我院在４年中用虚挂线治疗高位　

肛瘘２１例患者中，术后切口均痊愈，随访１年无复发，肛门功　

能无异常。虚挂线治疗原理，保留了祖国医学挂线治疗的挂　

线引流，异物刺激作用而去除了慢性勒割措施。笔者在虚挂　线治疗高位肛瘘中的体会：①寻找内口：肛瘘手术的成败关键　

是内口的正确定位和处理，处理好内口是治愈肛瘘的前提条　

件。寻找内口的方法很多，著名的Ｇｏｏｄｓａｌｌ规则，笔者认为外　口在横经线后方的瘘管，特别是高位肛瘘Ｇｏｏｄｓａｌｌ规则准确　

性比较高。常用探子从外口探入寻找内口，当瘘管狭窄或严　

重成角时妨碍探子顺利通过，不能强行用力，以防假道形成。　常用美兰注射技术。一般是将纱布卷曲经肛门镜置于直肠　

内，取出肛门镜，用２％亚甲蓝溶液经头皮针软塑料管自瘘管　

外口注入，取出肛内纱布，根据染色可证实内口的存在及其部　

位，同时也可以通过肛管内超声，磁共振等确定内口。②清除　内口周围坏死组织，破坏瘘管的结构清除变性坏死组织是清　

除导致复发的因素【２】。③高位虚挂线引流　。根据瘘道感染　

腔隙的深度，在瘘道最顶端实施双股橡皮筋挂线，对瘘道过高　

过深不易挂线者，可辅助置引流管，便于冲洗，高位虚挂线引　

流应在正确处理内口的基础上实施，一般在主引流口上方作　

虚挂，但也可在瘘管或感染间隙死腔最大处以至充分引流。　④选择合适的引流切口。彻底引流治疗外科感染的精髓，对　

所有感染间隙均应彻底扩创引流，主切口人工切口之间皮瓣　

作皮筋引流。⑤橡皮筋拆除的时机一定要合理　。　本组资料结果证明，虚挂线治疗高位肛瘘对患者痛苦小，　

肛门功能保护好，疗效可靠，值得推广。　

４参考文献　［１］　钱海华．朱秉宜教授运用挂线疗法治疗高位肛瘘经验　

［Ｊ］．南京中医药大学学报，２００９，２５（５）：３８７．　［２］朱镇宇．两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较［Ｊ］．中　

华外科杂志，２００６，９（２）：１４２．　［３］钱海华，于丽杰．高位虚挂线引流法在高位肛瘘手术中　

的应用体会［Ｊ］．吉林中医药，２００４，２４（Ｉ１）：３５．　

［收稿日期：２０１３—１１—２２编校：徐强］　

口腔原发性恶性黑色素瘤９例临床病理分析　

陈亚萍（陕西省岐山县医院口腔科，陕西岐山７２２４００）　

［摘要］　目的：探讨１３腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征，提高对口腔原发性恶性黑色素瘤的早期及时正确的诊断　

和合理治疗。方法：收集９例口腔原发性恶性黑色素瘤的临床资料进行分析。结果：发生于硬腭者４例，上腭牙龈者３例，颊部　

２例。临床表现为黑色斑块者４例，黑色斑点者２例，黏膜下结节者２例，慢性不愈合溃疡者１例，其中４例颈部淋巴结有转移。　

结论：口腔原发性恶性黑色素瘤虽然少见，但因其是一种高度恶性肿瘤，诊断应结合病史及病理组织学改变，及时做出诊断。　

［关键词］恶性黑色素瘤：口腔：病理组织学　

恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，居　

皮肤恶性肿瘤第３位，发生于口腔者颇少见。此瘤发生隐袭，　

临床表现及组织结构复杂多样，诊断非常困难，容易误诊而延　误治疗。现报告如下。　１资料与方法　

１．１一般资料：收集我院１９９３年－２０１３年间经病理组织学　确诊的口腔原发性恶性黑色素瘤９例，整理所有临床资料，包　

括发病年龄、性别、

病变形态、病理形态及组织学类型及有无　・ｌ７Ｏ２・　

淋巴结转移等。本组９例患者中，男７例，女２例，男女比为　

３．５：１。年龄４３—６８岁，平均５８岁，中位年龄５９岁，以老年人　

多见。临床表现：４例表现为逐渐增大的黏膜黑斑，病灶直径　

０．５—１．０　ｃｍ，２例表现为黑色斑点，病灶直径Ｏ．３～０．７　ｃｍ，　

２例表现为颊部黏膜下结节，直径０．９—１．２　ｅｍ，１例表现为牙　

龈长期不愈合的溃疡，直径０．３　ｅｍ。９例中４例颈部淋巴结肿　

大。　１．２方法：９例病例均行外科手术扩大切除病灶，术后标本送　

病理检查，光镜观察肿瘤组织结构及细胞形态以及相关的免　

疫组织化学检测。　

２结果　病理组织学形态观察：肿瘤组织结构复杂，细胞形态多　

样，有上皮样细胞、小痣样细胞、梭形细胞、气球样细胞、单核　

和多核瘤巨细胞。上皮样、气球样及痣样细胞呈巢状、腺状排　

列，梭形细胞呈旋涡状排列。瘤巨细胞分布在肿瘤组织中。　

上述瘤细胞混合存在，但以上皮样细胞为主型多见。肿瘤细　

胞异型性明显，核分裂象多见。本组９例中６例瘤细胞胞浆　内有黑色素颗粒，其余３例无黑色素颗粒。４例肿大淋巴结中　

有肿瘤细胞转移。免疫组织学：瘤细胞弥漫性强阳性表达Ｓ一　

１０３蛋白、ＨＭＢ４　和ＭｅｌａｎＡ。　

３讨论　

ＶＩ腔原发性恶性黑色素瘤虽少见，但其恶性程度高，早期　

淋巴结转移十分常见。恶性黑色素瘤发病机制目前尚不清　

楚，一般认为其发生与色素痣、种族、家族、内分泌、外伤和感　

支气管镜在开胸术后的应用分析　吉林医学２０１４年３月第３５卷第８期　

染等因素有关…。在５０％以上的家族性恶性黑色素瘤患者　

中，检测到了抑癌基因Ｐ１６突变，９９％恶性黑色素瘤的发生与　

环境因素、基因突变及遗传因素的积累有关。恶性黑色素瘤　

的治疗仍是医学界的一大难题，他对放射治疗及化学药物治　

疗均不敏感，外科手术彻底切除病灶是唯一的最佳治疗方法。　

但对切除病灶范围大小仍有不小争议，目前主张根据病损深　

度决定切除范围，病损深度＜１　ｅｍ者切除０．５一ｌ　ｃｍ边缘正　

常组织，病损深度＜２　ｅｍ者切除１　ｅｍ边缘正常组织，病损＞　

２　ｃｌｎ者切除３　ｅｍ范围正常组织。有淋巴结转移者行淋巴结　

清扫。放射治疗不敏感，主要适用于转移病灶的治疗，但疗效　

不确定。化疗目前主要用氨烯咪胺，他的应用使恶性黑色素　

瘤的治疗向前推进了一步，成为应用最广泛的化疗药物，其缓　

解率可达２０％以上。也可联合应用化疗药物，原则上是长期　间隙用药。其他如应用免疫制剂、中药治疗等，但疗效不确　

定。恶性黑色素瘤的预后与其组织学类型、浸润深度及有无　

转移等有一定关系，所以术后检查病变浸润深度、淋巴结转移　情况、手术边缘有无瘤细胞残留对临床分期有非常重要的意　

义。本组９例中有４例因广泛转移而死亡。因此在日常门诊　

工作中遇到疑似病例要考虑到恶性黑色素瘤的可能，尽可能　

及早彻底切除，防止因多次钳夹取活检而引起广泛转移，给以　

后治疗带来困难。　

４参考文献　［１］　康舒平．１０４例原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的临床分　

析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１０（９）：１２１．　

［收稿日期：２０１３—１１—２８编校：徐强］　

王晓坤，杨建科（陕西省宝鸡市岐山县医院，陕西岐山７２２４００）　

［摘要】　目的：对支气管镜在开胸术后的应用效果进行分析。方法：选取开胸术后肺不张患者４０例，随机分为两组，常规　

组患者２Ｏ例常规进行检查和治疗，联合组患者２Ｏ例在常规检查和治疗基础上联合应用支气管镜，对比两组患者的检查和治疗情　

况。结果：联合组患者的治疗成功比例、明确诊断比例、术后住院治疗时问、患者满意度均明显优于常规组患者，差异具有统计学　

意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者均排除因诊断和治疗导致严重不良反应发生。结论：针对开胸术后肺不张患者在常规检查和治疗基　

础上，联合应用支气管镜，能够有效地提高治疗成功比例、明确诊断比例，缩短术后住院治疗时间，明显提高患者的满意度，安全性　较高，创伤性较小，为开胸术后肺不张患者较为理想的检查方法。　

［关键词］支气管镜；开胸；术后；肺不张；满意度；治疗时间；安全性　

开胸术后肺不张是开胸术后常见的并发症之一，其成因　

与围术期和手术过程中的多个因素相关，主要原因为支气管　

被痰栓等堵塞。通过术前术后的一些处理，尤其是支气管镜　

的应用，可以预防、早期发现和治疗肺不张［】］。笔者对我院收　

治的开胸术后肺不张患者４０例分别进行常规性和联合支气　

管镜检查和治疗，现将结果报告如下。　

１资料与方法　

１・１一般资料：选取２００４年９月￣２０１３年９月我院收治的　

开胸术后肺不张患者４Ｏ例，随机分为两组，常规组患者２Ｏ例，　其中男１２例，女８例，年龄４２～６１岁，平均（４８．５０±２．５０）岁；　

联合组患者２Ｏ例，其中男ｌ１例，女９例，年龄４１～６１岁，平均　

（４８．５０±２．ｏｏ）岁。对比两组患者的性别、平均年龄等差异元　

统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组患者均排除患有严　

重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、精神疾病等情况发生。　

１．２治疗方法：常规组患者２Ｏ例依据患者的情况，常规进行　

ｘ线检查、治疗；主要治疗方式是雾化吸人、止咳化痰治疗，抗　

生素治疗预防感染，控制术后感染发生，在抗生素治疗时应依　

据患者的药敏试验进行抗生素种类的选择，注意对患者肺部　

痰液进行排痰和吸痰治疗，防止患者痰液堵塞气道。