10例恶性黑色素瘤临床病理与治疗的临床研究

疾病名：外阴黑色素瘤

英文名：melanoma of vulva

缩写：

别名： 外阴黑素瘤

疾病代码：

ICD：C51

概述：外阴恶性黑色素瘤与其他部位的黑色素瘤生物学行为方面显著不同，预后

也显著差于后者。黑色素瘤是来自于神经嵴黑色素细胞且较少见的恶性肿瘤。黑

色素细胞主要位于皮肤表皮，镶嵌于基底细胞之间，因此恶性黑色素瘤好发于皮

肤及近皮肤的黏膜。处理皮肤黑色素瘤的方法不能适用于外阴黑色素瘤， 同时由

于外阴黑色素瘤的罕见性使得不能单从一个中心的长期回顾性研究中，得出一些

有关该病生物学及对处理有显著性指导性意义的结论。按治疗外阴鳞状细胞癌的

方法，行外阴广泛切除术及单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术并没有达到预期的治

疗结果，因此，外阴黑色素瘤的诊断治疗及生物学行为研究尚需深入下去。

流行病学：外阴黑色素瘤占外阴恶性肿瘤的 3.6%～9%，是外阴第二常见的恶性

肿瘤，即仅次于外阴鳞形细胞癌。由于病例分析来源的不同， 占所有外阴恶性肿

瘤的比率报道不一，国外文献报道的发生率有 2%，3.6%，6.7%，10%，但总的发

生率不超过 10%。国内报道的例数少， 统计又不全面，外阴黑色素瘤约占全身皮

肤黑色素瘤的 2.9%(2/68)，占同期会阴恶性肿瘤的 2.89%(15/519)。

外阴黑色素瘤可发生于妇女的任何年龄，但随着年龄的增加发病也逐渐增

多，但发生在青春期的极少。在一些病例数超过 25 例研究年限超过 25 年以上者

的临床研究中，患者的平均年龄在 50 岁以上，年龄跨度为 10～96 岁，几乎 1/3

的患者在绝经前发病，也有年龄＜20 岁的许多报道，Egan 报道 2 例 10 岁以前的

女孩患外阴黑色素瘤。许多研究一致显示在 50 岁和 60 岁妇女有一发病的高峰。

该病在 1861 年首次被报道，1994 年美国的年发生率为 0.108/10 万，占所

有妇女恶性黑色素瘤的 1.3%；而英国中西部地区每年的发生率仅为 0.08/10 万；

２０　中国医药指南２００８年５月第６卷第５期　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ　２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ．５　

具双向调节作用，具有调节机体免疫功能及抗肿瘤作用，达到减　

弱免疫炎症损伤作用，有利于阻止腺体的进…步萎缩，促进胃黏　

膜和腺体的正常生长和再生，可能在一定程度上改善慢性萎缩性　胃炎患者预后。　

总之，针对慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的演变过程，加以　

猴头菌干预，对胃黏膜上皮细胞增殖有抑制及逆转作用，在一定程　度上可能改善患者预后。因观察的时间有限，有关猴头菌对胃黏膜　

癌前病变长期治疗效果有待进一步探讨。临床上需定期内镜检查及活　

检，以防癌变。　

参考文献　

【１】张希德．慢性胃炎．实用内科学．陈灏珠主编，第１０版．　１５６２　ｌ５６５．　［２］温建秋．猴头菌颗粒联合柳氮磺胺毗啶治疗溃疡性结肠炎临　床疗效观察【ＪＩ．Ｉ临床内科杂志，２００６，２３（２）：１３９．　

【３］吉家祥．猴头多糖对巨嗜细胞膜受体及其介导的抗体依赖性　

细胞毒的影响［Ｊｊ．武汉大学学报（自然科学版），１９９０，２：１１２—１１６．　

【４】高泽立，安淑华，吴敏生，等．猴菇多糖对胃癌癌前病变的逆　转治疗研究【ＪＩ．中成药，２０００，２２（８）：５５５—５５７．　

【５］赵兰平，张三明．多肽对小鼠酒精『生胃粘膜损伤影响的观察　

【ＪＪ＿张家口医学院学报．２００４，２１（３）：１２．　

【６】杨勇杰，姜瑞芝，陈英红．猴头多糖ＨＥＰ一２化学成分研究　【Ｊ１．天然产物研究与开发，２００４，１６（３）：１９４　１９７．　

２９例皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析　

周　茜　黄　绮　姚晓虹　祝明洁　蒋允凯　

【摘要】目的探讨皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法对２９例经病理诊断为皮肤恶性黑色素瘤的病例进行临床病理特征　

回顾性分析。结果恶性黑色素瘤细胞形态多样，分为上皮样细胞、棱形细胞、小痣样细胞、透明细胞及瘤巨细胞等，排列也多样化，　

呈巢状、梁状、腺泡状、束状、编织状漩涡状或弥漫分布。免疫组化染色显示瘤细胞Ｓ　１００蛋白、ＨＭＢ４５、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性率分别为１００％、９３％、　９３％。结论恶性黑色素瘤的组织结构和病理形态呈多样性，其诊断和鉴别诊断主要靠病理组织学和免疫组织化学。　

吉林医学２０１４年３月第３５卷第８期　

成功后取侧卧位，消毒术野和肛管。用探针探明瘘管走向，肛　

管插入肛门镜，卷曲纱布置入肛门，取出肛门镜，外口插入头　

皮针塑料管，２０％美兰注入。取出肛门纱布，根据染色可以证　

实内口的存在及其部位，在内口处自齿线向外作放射状切口为　

主切口，一般位于５点或７点（截石位），主切口位置一般与外　

口所在方向在同侧，充分引流内口感染灶，如坐骨直肠窝脓肿，　

一般取３点、９点（截石位）为主切口，不损伤肌肉，自此切口探　

人感染间隙，根据瘘道感染间隙的深度，在其最顶端人工内口　

穿入肠腔，置双皮筋由肛管牵出，橡皮筋断端结扎，不收紧皮　

筋，脓腔深大者，可辅助置引流管，便于冲洗。根据不同的瘘道　

方向取人工外口，人工外口与主切口之间用双皮筋引流。　

１．３术后处理：术后每天坐浴、清洁创口、用ＮａＣＩ溶液冲洗　

换药。脓腔深大者，可加用０．５％甲硝唑，双氧水冲洗。换药　

时将所有的橡皮筋转动便于引流，防止粘连。人工外日与主　切口之间橡皮筋视肉芽组织情况１—２周拆除，对贯穿肛管直　

肠环的橡皮筋一般在２—３周拆除。术后可适当应用抗生素，　

维生素治疗。　

２结果　本组２１例术后８周内切口全部愈合，肛门功能无明显异　

常，随访１年无复发。　

３讨论　高位肛瘘是指瘘管高度超过外括约肌深部的肛瘘，约　

５％，是肛肠领域相对来说治疗难度较大的一种疾病，有治愈率　低、复发率高、并发症多的特点。手术常常是治疗肛瘘选择的　

主要方法，手术的关键环节是尽最大努力减少肛门括约肌的损　

伤，避免肛门失禁发生，避免复发。肛瘘手术若想在根治疾病　

的同时还保留肛门的正常功能是非常困难的。主瘘管挂线处　理仍是目前临床上的首选。挂线引流是祖国医学治疗肛瘘的　

传统方法之一，其原理是：①慢性勒割作用；②异物刺激作用；　

③引流作用；④标志作用，因慢性勒割作用最终将勒断肛管直　

肠环，虽不致发生完全性肛门失禁，仍可导致不全性肛门失禁　或锁眼畸形，而勒割肛管直肠环时疼痛较甚，患者十分恐惧。　

主垡蝤压匡疰　盍　且王题　１　生　且筮　鲞箜　期　ｉｎ』　！　！ｆ　Ｅ１ｅｃ　ｍｌ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ　１，２０１ｌ，Ｖｏ１．５，Ｎ０．１　．１９１．　三、讨论　生理盐水为０．８５％～０．９％的氯化钠溶液，是轻度的高　渗晶体溶液。因氯离子含量较高，大量使用可以导致高氯性　代谢性酸中毒。有文献报道，输注生理盐水比ＬＲ有更多的　酸中毒，而且死亡率更高　。ＬＲ是在Ｒ中加入了乳酸钠的　溶液，其含有与人体血浆接近的钾离子、钙离子和氯离子，因　此，大量输注后可避免高氯性酸中毒的发生。但是，由于ＬＲ　含有一定的乳酸盐（浓度２８　ｍｍｏｌ／Ｌ），临床上大量输注ＬＲ　可能导致高乳酸血症　。　。与成年人相比，／Ｊ，ＪＬ和青春期患　者其内环境稳定性较差，肝脏代谢Ｌａｃ的能力也可能较　差。。　。因此，对于青春期患者脊柱矫形术中输液后血液的酸　碱变化及Ｌａｃ的变化应加以重视。了解交替输注ＬＲ和Ｒ对　Ｌａｃ的影响对临床合理输液是有益的。　结果可见，两组患者术中血压和心率变化的差异无统计　学意义，ＳｐＯ：的变化也均在９８％以上，这表明患者在术中并　未由于大量出血而出现低血压休克，也就是说，在出血的同　时，及时有效地输注晶体液、胶体液和红细胞悬液保证了血　压的稳定。　两组患者ｐＨ变化的差异在术中并无统计学意义，该结　果反映患者内环境比较稳定，但是Ｌａｃ和ＢＥｅｃｆ的变化具有　一定的特异性：组１和组２患者血Ｌａｃ值逐渐升高，但仍在正　常水平，两组相比差异无统计学意义；ＢＥｅｃｆ的变化呈现逐步　降低趋于负值，组２在　和Ｔ４时显著异常（＜一３　ｍｍｏｌ／Ｌ），　该结果表明输注ＬＲ（约５～１０　ｍ】．　～。ｈ　）并未导致高　乳酸血症的发生，ＬＲ和Ｒ交替持续静脉滴注则有增加代谢　性酸中毒的可能。这可能与Ｒ导致高氯性代谢性酸中毒有　关　。分析并未导致高乳酸血症发生的原因，我们考虑可能　与以下因素有关：（１）脊柱矫形手术中出血较多，ＬＲ液也随　之丢失，实际在体内留下的Ｌａｃ有限；（２）ＬＲ的输入量并未　超出患者代谢的能力。　由此我们受到启示：青春期患者脊柱矫形术中予以一定　量的ＬＲ输注并不会使其血液Ｌａｅ水平显著升高。在失血较　多的情况下，患者有可能存在缺血性休克的病理生理性改　变，此时如输注Ｒ有可能加重代谢性酸中毒的发生和发展。　其结果应引起临床的重视。　参考文献　［１］　Ｇａｏ　Ｊ，Ｚｈａｏ　ＷＸ，Ｘｕｅ　ＦＳ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ｆｌｕｉｄｓ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ａ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２００９，６７（６）：　１２１３—１２１９．　［２］　Ｓａｎｔｒｙ　ＨＰ，Ａｌａｍ　ＨＢ．Ｆｌｕｉｄ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ．Ｓｈｏｃｋ，２０１０，３３（３）：２２９￣４１．　［３］　Ｋｎｕｄｓｏｎ　ＭＭ，Ｌｅｅ　Ｓ，Ｅｒｉｃｋｓｏｎ　Ｖ，ｅｔ　ａｔ．Ｔｉｓｓｕｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｌａｃｔａｔｅｄ　Ｒｉｎｇｅｒ　Ｓ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｅ　ｓａｌｉｎｅ　ｄｅｘｈ＇ａｎ，ａｎｄ　ＨＢＯＣ一　２０１．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２００３，５４（２）：２４２－２５２．　［４］Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ｓｈａｙ，崔苏杨．临床液体复苏理论与实践．天津：天津　科学技术出版社，２０１０：３３０—３３８．　［５］　Ａｌａｍ　ＨＢ．Ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　ｆｌｕｉｄ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００６，　９５（３）：１３６—１４５．　［６］　Ｍｉｌｌｅｒ　ＲＤ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．５ｔｈ　ｅｄ．Ｈａｒｃｏｕｒｔ　Ａｓｉａ　Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ　Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，　２００１：２０３０－２０９１．　［７］　Ａｌａｍ　ＨＢ，Ｒｈｅｅ　Ｐ．Ｎｅｗ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｆｌｕｉｄ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．Ｓｕｒｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００７，８７（１）：５５－７２．　（收稿日期：２０１０－０７－２３）　（本文编辑：吴莹）　李四保，汪小海，李浩．青春期患者脊柱矫形术中乳酸钠林格注射液和林格液输注对血液酸碱度的影响［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子　版，２０１１，５（１）：２７０－２７１．　原发性消化道黑色素瘤六例临床病理和免疫组化分析　侯刚庞宇王琨　黑色素瘤是一种主要发生于皮肤、眼部的高度恶性肿　瘤，其他部位少见。本文收集６例原发性消化道黑色素瘤并　复习文献报道如下。　一、资料与方法　１．一般资料：本组６例中男２例，女４例，年龄４９～６３　岁，平均５７．５岁。食管２例，以吞咽困难为主要症状，胃镜　ＤＯ／：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１１．０１．０６０　作者单位：２７１０００山东省，泰安市中心医院病理科（侯刚、庞　宇）；泰安卫生学校教务处（王琨）　通讯作者：侯刚，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｕｇａｎｇ５５８６＠１２６．ｃｏｎ　见食管中下段４—８　ｃｍ长的息肉或菜花样肿物，阻塞管腔，　表面广泛坏死。ＣＴ示食管旁淋巴结肿大，１例伴左锁骨上淋　巴结肿大，左肺下叶及肝左叶多发性小结节。降结肠１例，　主诉为阵发性左下腹疼痛。直肠３例，首发症状为脓血便或　排便困难伴便血。肠镜见３例肿物均位于齿状线以上５　ｃｍ　以内的直肠下段。　２．方法：２例食管标本为肿物胃镜钳咬组织，５—８枚，　０．２～０．３　ｃｍ大小，灰红略带褐色。４例行降结肠、直肠肿物　根治术，肿物呈息肉或菜花样，最大径２．５～６．０　ａｍ，表面糜　烂或溃疡形成，切面灰白灰红色，１例混杂灰褐色，质地硬。