急性胰腺炎

急性胰腺炎讲稿

关于胰腺

（一）胰的位置

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。

（二）胰的形态结构

1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。

2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。

（三）胰腺的功能 包括外分泌和内分泌功能。

胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。

病因

1．共同通道梗阻 约70％的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80％为胆囊炎胆石症所引起。

2．暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。

3．血管因素 实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。

4．感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。

百病验方867936527@欢迎赐稿湿疹●冯一民所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之症，故名。湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部、四肢屈侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。三黄百蛇汤组成黄连10克，黄芩、蛇床子各15克，盐黄柏、百部各20克。功效清热燥湿，止痒。用法水煎服，每日1剂，分2~3次温服。主治湿疹。湿疹汤组成内服方：冬瓜皮、冬瓜仁、赤小豆各30克，薏苡仁24克，赤茯苓、金银花、连翘各15克，滑石12克，黄柏、苍术各6克，胡黄连9克，甘草3克。外洗方：蛇床子30克，地肤子、白鲜皮各30克，苦参30克。功效利湿，清热，解毒。用法内服方，水煎服，每日1剂，分2~3次温服。外洗方，水煎洗局部，每日1剂，每日洗2次。主治湿疹。附：婴幼儿湿疹——荆防扫毒汤组成内服方：地肤子、刺蒺藜各10克，白鲜皮、金银花、蝉蜕、苦参、荆芥穗、防风各

6

克，丝瓜络、板蓝根、茜草、九里光、土茯苓、川芎各10克，甘草3克。外洗方：蛇床子、明帆、苦参、茵陈、地肤子、金银花、薄荷、黄芩、臭椿、九里光、野菊花各10克，花椒6克，冰片2克。用法内服方，水煎服，每2日1剂，分6~8次服完。外洗方，水煎2次，分2次，外洗或涂搽患处，每2日1剂。功效清热利湿，驱风止痒。主治婴幼儿湿疹。骨质疏松症●李寿彭骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。坚骨汤组成熟地黄20克，山茱萸、山药、当归、骨碎补、丹参、杜仲、淫羊藿各15克。茯苓、泽泻、牡丹皮各12克，黄芪30克。功效滋补脾肾。用法水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。主治骨质疏松症。产后缺乳●李雪冬产妇在哺乳时乳汁甚少或全无，不足甚至不能喂养婴儿者，称为产后缺乳。通乳汤组成当归10克，炙黄芪30克，通草、穿山甲、桔梗各6克，王不留行10克，麦冬20克，猪蹄2个（一个前猪脚，一个后猪脚）。功效补气养血，通络下乳。用法将猪蹄炖汤煮烂，去猪蹄、去浮油，取猪蹄汤煎药，每日1剂，分2次口服。5日为1个疗程，持续服用1~2个疗程（1个疗程痊愈者不需再服，未痊愈，继续服第2个疗程）。主治产后缺乳。急性胰腺炎●陈伯鸣急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。少数严重患者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。柴芩承气汤组成柴胡12克，黄芩10克，金钱草20克，大黄15克（后下），芒硝15克（冲），枳实12克，厚朴12克，白芍12克。功效清热利湿，疏肝利胆，泻热通腑。用法水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。主治急性胰腺炎。胰腺炎方组成生大黄9克（后下），芒硝9克（冲），枳实12克，生山楂15克，红藤30克，败酱草30克。功效清热解毒，通里攻下。用法水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。主治急性胰腺炎。症见心下剧痛、拒按，痛引两胁，腹胀满，呕吐，嗳腐，苔黄腻，脉弦滑。◆

急性胰腺炎

（一）定义

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，从而导致水肿、出血甚至环死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心，呕吐、发热、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。。

（二）病因与发病机制

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见

1.病因

(1)胆石症与胆道疾病。

(2)酗酒和暴饮暴食。

(3)胰管阻塞:常见病因是胰管结石。

(4)手术与创伤。

(5)内分泌与代谢障碍 任何原因引起的高钙血症或高脂血症，可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎。

(6)感染。

(7)药物。

(8)其他:十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、肾或心脏移植术后等亦可导致急性胰腺炎，临床较少见。临床有5%-25%的急性胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。

2.发病机制 急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。 上述各种病因虽然致病途径不同，但有共同的病理生理过程，即胰腺的自身消化。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式。一种是有生物括性的酶，另种是以酶原形式存在的无活性的酶。正常分泌以无活性的酶原占绝大多数，这是胰腺避免自身消化的生理性防御屏障。急性胰腺炎发生，是在各种病因作用下，一方面胰腺腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应，另一方面胰腺导管内通透性增加，活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。两者在急性胰腺炎发病中可能为序贯作用。

（三）临床表现

急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎，少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎，临床表现介于MAP和SAP之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎( moderatelySAP, MSAP )

急性胰腺炎

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是胰腺消化酶被激活后，对自身及其周围脏器产 生消化作用而引起的炎症性疾病。

一、急性胰腺炎的病因

是最常见的急腹症，急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而且常常涉及多脏器的全身性疾病。

(一) 梗阻因素

正常情况下，胰液中的酶是无活性的，只有进人肠道后，被肠液和胆汁激活，胰液的分泌压高于胆汁的分泌压，正常状态下，肠液不会反流人胰腺管。胆结石、胆道蛔虫、 十二指肠乳头炎、壶腹部括约肌痉挛、胆汁反流等时才会出现。

(二) 过量饮酒

引起胰腺管水肿。

(三) 暴饮暴食

进食大量蛋白质、脂肪，饮酒，使胰腺分泌大量胰液，再加上梗阻而引起急性胰腺炎。

(四) 高脂血症

见于家族性高脂血症，常诱发急性胰腺炎。

(五) 高钙血症

见于甲状旁腺功能亢进，钙能诱导激活胰酶，发生胰腺内的消化作用而发生急性坏死性胰腺炎，病情危重。

(六)创伤

(七)药物

(八)胰腺缺血或心血管疾病

二、主要临床表现和诊断

(一)腹痛

在饱餐、酗酒后突然发病，呈持续性刀割样，以上腹部为主，向背部放射病人常卷曲身体来缓解疼痛。疼痛的原因是胰腺充血、水肿、渗出和局限性腹膜炎。

(二) 发热

可持续2～3天，如果持续不退，可能发展为胰腺脓肿。

(三)恶心、呕吐剧烈，呕吐后疼痛反加重。

(四)黄疸。

(五)全身并发症 低血压、休克、消化道出血、心功能衰竭、肾功能衰竭等。

(六)诊断常用指标

1.血尿淀粉酶起病后6小时，血淀粉酶>500U／L或12小时尿淀粉酶>1000U／L。

2.血清脂肪酶是诊断急性胰腺炎客观指标，正常值23U／L-300U／L。

3.血象白细胞和中性粒细胞升高。

4.血钙降低预后不良。 病情危重，及时诊断，及时治疗是挽救生命的关键。

三、营养治疗

(一)目的

减少胰液分泌，减轻胰腺负担，修复胰腺组织损伤。

（二）措施

急性胰腺炎发病突然，病情严重，变化多，营养治疗是临床治疗成功的保证。