激素使用同意书
- 格式:docx
- 大小:15.82 KB
- 文档页数:1
精品文档XX医院糖皮质激素治疗知情同意书临床诊断:XXX疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 XXX ,需要进行糖皮质激素治疗。
糖皮质激素治疗是目前治疗系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎、急性尊麻疹、药疹、急性湿疹、红皮病、脓疤型银屑病以及其他自身免疫性疾病的常用手段之一,是迅速控制和缓解病情以挽救生命或重要器官功能的必要治疗措施。
在治疗前、中、后医生要监测我的症状、体征、体力状况以及有关的化验检查,以评判糖皮质激素治疗的疗效及副作用。
潜在风险和对策:医生告知我如下糖皮质激素治疗可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出。
具体的治疗剂量根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1 •我理解此治疗方案可能发生的风险和医生的对策:1 )我理解我出现感染的机率和风险可能增加,如:结核、病毒、细菌、霉菌感染。
2 )我理解我可能出现血糖、血脂异常,如继发糖耐量异常或继发糖尿病。
3 )我理解我可能出现继发性高血压、水钠漪留、充血性心力衰竭。
4 )我理解我可能出现肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。
5 )我理解我可能出现反酸、烧心,严重者可能出现消化道溃疡、消化道出血。
6 )我理解我可能出现骨质疏松、股骨头坏死等。
7 )我理解我可能出现继发性精神改变(兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想等)。
8 )我理解我可能有较小的机率出现青光眼、视乳头水肿或白内障加重等眼部情况。
9)我理解我可能有较小的机率出现过敏反应。
10 )我理解我可能有较小的机率出现激素耐药、治疗效果不理想。
11 )我理解治疗中或治疗后不遵医嘱,可能影响治疗效果。
患者知情选择:1 •我的医生已经告知我将要进行的治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它医疗替代方案并且解答了我关于此次治疗的相关问题,除上述情况外,本医疗措施尚有可能发生目前不可预知的并发症。
2 •我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
天祝县人民医院
激素使用知情同意书
姓名:性别:年龄:床号:住院号:
目前诊断:
使用激素治疗可能出现以下副作用:
1.糖代谢紊乱,激素性糖尿病
2.满月脸、向心性肥胖和高脂血症
3.水钠潴留、水肿、高血压、低钾血症
4.减弱抗感染能力,易发生感染
5.类固醇性溃疡及激素性胰腺炎
6.抑制纤维蛋白溶解,使血小板增多,促进血栓形成
7.肌病、骨质疏松(补钙)、无菌性骨关节坏死
8.尿路结石
9.激素性眼病
10.精神异常,欣快或抑郁,发育不良,闭经、胎儿畸形等
其他:
以上副作用严重者可致残甚至导致死亡,敬请患者及家属理解,如同意上述治疗请签字:
患方签字:与患者的关系:签字日期:
医师签字:签字日期:。
糖皮质激素使用知情同意书姓名:性别:年龄:科别:床号:住院号:因患者现患有病,根据您的病情,需要使用糖皮质激素治疗(常规使用方法:口服、静脉推注、静脉滴注、静脉滴注后序贯口服、冲击治疗、肌肉注射、局部封闭注射、雾化吸入、大面积外用等),若不及时使用,可能会导致治疗延误等严重后果,甚至危及生命。
糖皮质激素具有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克等作用。
但在全身使用或全身大面积外用糖皮质激素治疗过程中可能出现如下并发症或副作用:1.代谢:血糖升高、糖尿病或加重糖尿病病情,血脂异常,蛋白质分解,低蛋白血症,负氮平衡等。
2.体液与电解质紊乱:水钠潴留,低血钾,下肢乃至全身浮肿等。
3.消化系统:诱发或加重胃肠病变,延缓溃疡愈合,重者可导致消化道穿孔、出血等;对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎等。
4.心血管系统:引起高血压或加重高血压:引起动脉粥样硬化,血管脆性增加、冠心病、充血性心力衰竭,各种心律失常等心血管疾病;还可引起脑卒中等。
5.免疫系统:可抑制细胞和体液免疫反应以及天然免疫反应,导致皮试假阴性;可诱发和掩盖各种感染或使体内原有潜在感染病灶扩散,出现机会感染(包括细菌、真菌、病毒以及其他病原体),甚至加重感染,导致感染扩散,出现败血症、脓毒血症甚至死亡。
6.神经系统:可兴奋神经系统,引起激动、睡眠障碍、失眠等,偶可导致神经失常、诱发癫痫发作、性格改变及重度抑郁等慢性精神疾病表现。
7.眼睛的影响:可引起角膜溃疡,眼内压增高,视力下降,可加重青光眼、白内障等眼部疾病。
8.内分泌系统:向心性肥胖(满月脸、水牛背)、月经失调(女性)、肾上腺功能减退等。
9.肾上腺皮质功能不全和反跳现象:可导致肾上腺皮质萎缩和功能不全。
长期大剂量用药后,减量过快或突然停药,或停药短时间内遇有应激情况时(如感染、创伤、手术等)可发生肾上腺危象(表现为恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等)以及原有疾病加重。
10.皮肤:皮肤变薄、皮下淤血、多毛、痤疮、毛囊炎、肥胖所致膨胀纹等。
河南省中医药研究院附属医院激素及免疫抑制剂治疗知情同意书姓名性别年龄岁科室住院号诊断治疗方法(①糖皮质激素②糖皮质激素+免疫抑制剂)尊敬的患者或亲属:根据国内外通用的治疗原则,您或您的亲属需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,一般来说,治疗过程是安全的,但因健康状况、个体差异和某些不可预测的因素,可能会出现以下不良反应,特向您告知如下:□糖皮质激素的副作用:内皮质激素亢进综合征,出现满月脸、多毛、皮肤裂纹等;药物性高血糖、高血压;骨质疏松、无菌性股骨头坏死;诱发或加重消化道溃疡,严重可致消化道出血;免疫力降低,继发或加重感染;水钠潴留;精神神经症状;伤口不易愈合等。
□环磷酰胺的副作用:主要有恶心呕吐、脱发;骨髓抑制;免疫力降低,继发或加重感染;性腺抑制,影响生育;出血性膀胱炎;肝功能损害等。
□吗替麦考酚酯的副作用:主要有感染(包括重症卡氏肺囊虫感染等)、败血症;骨髓抑制如白细胞减少、贫血;恶心呕吐、腹泻等消化道症状;长期应用诱发肿瘤;偶见血尿酸增高、高血钾、肌痛或嗜睡等。
□环孢素A的副作用:主要有肾毒性,包括慢性间质性肾损害,严重者可出现血栓性微血管病、急性肾衰;血压升高;牙龈增生;多毛;转氨酶升高;致癌性等。
□其他治疗过程中,医生将仔细观察病情变化,认真制定、调整治疗方案,最大程度减少上述并发症的危险,您或您的家属一旦出现上述不良反应,请及时与医生沟通,以便重新进行效益-风险评估,立即采取相应救治措施或选择最有利于患者的方案。
患者或亲属意见:我们对该知情同意书中的内容有了全面理解,经慎重考虑后,□同意□不同意实施该项治疗,如在执行治疗期间发生意外紧急情况,同意接受医生的必要处理。
患者或被委托人签字与患者关系上级医师签字主管医师签字年月日。
德江县人民医院肾上腺糖皮质激素治疗知情同意书姓名:罗来强病区:骨一床号:54 住院号(或门诊号):020*******糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用,临床上可使用大剂量的糖皮质激素用于抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克等的治疗。
目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物,但同时也有较多副作用。
可能出现的激素的副作用:1. 静脉迅速大剂量用药可能发生局部及全身性过敏反应。
如面部、鼻粘膜、眼睑肿胀;荨麻疹;胸闷、气短、喘鸣等。
2. 长期服用可能引起水、盐、糖、电介质及脂肪代谢紊乱,表现为肥胖,皮肤紫纹、痤疮、多毛,水肿,高血压、低血钾,高脂血症,糖尿病等。
3. 可能诱发或加重感染及消化性溃疡。
4. 可能出现神经精神症状,如失眠、抑郁等。
5. 可能导致骨量下降及骨质疏松症。
6. 长期使用可引起肾上腺皮质萎缩或功能不全。
7. 反跳现象。
8. 其他:可能出现肌无力,肌萎缩,甚至肌炎,眼压增高,甚至青光眼,无菌性骨坏死,皮质腺功能减退等,以及其他意外情况。
针对可能的不良反应处理如下:1. 尽量用最小有效量与较短疗程治疗。
2. 密切观察病情变化,监测血压。
3. 部分疾病必须长期或终身用药,须经常复查血常规、血脂、血.糖、电解质、肝功能,必要时做细菌培养或内镜等相关检查。
4. 大剂量或长程治疗时应及时加用防治不良反应药物,如抗骨质疏松药,胃乳膜保护剂及其他相关药物。
以上情况已向患者或/和家属说明,患者或/和家属表示理解并愿意接受以上治疗方案。
患者或受委托人(签名)与病人关系医师(签名)谈话日期欢迎您的下载,资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议,策划案计划书,学习资料等等打造全网一站式需求。
糖皮质激素使用知情同意书
姓名性别年龄岁病区住院号
质激素(甲强龙、强的松、地塞米松、氢化可的松、吸入用糖皮质激素)治疗。
二、糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等气道炎症,免疫异常性疾病,控制疾病症状等的常用手段之一,是迅速控制和缓解病情以挽救生命或
在治疗过程中,医生会密切观察病情变化,以评判疗效及副作用。
三、使用该类药物可能会出现一些不良反应:
1.消化道刺激反应,消化道粘膜损伤、溃疡、穿孔、出血。
2.继发感染(包括细菌、病毒、真菌、结核等)。
3.诱发糖耐量异常、糖尿病;脂代谢异常,类柯兴氏综合征。
导致水钠潴留,继发高血压。
4.诱发神经、精神异常如兴奋、躁动或谵妄等。
5.骨质疏松、股骨头环死、病理性骨折。
6.诱发乙肝活动、肝硬化。
肝,肾功能损害。
7.青光眼、白内障。
8.激素耐药、治疗效果不理想。
四、可行性:使用方便,可静脉滴注、口服、吸入应用。
五、替代方案:必要时静脉、口服和吸入制剂之间需要同时或序贯使用,以达到最佳疗效和最小的副作用。
免疫异常性疾病可用免疫抑制剂如环磷酰胺替代或同时治疗。
以上情况由经治医师已向家属及(或)病员作了详细说明,家属及(或)病员对上述情况已经清楚明白并充分理解,同意接受该治疗方案。
年月日时分。
WORD格式可以任意编辑XX医院糖皮质激素治疗知情同意书临床诊断:XXX疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有XXX ,需要进行糖皮质激素治疗。
糖皮质激素治疗是目前治疗系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎、急性尊麻疹、药疹、急性湿疹、红皮病、脓疤型银屑病以及其他自身免疫性疾病的常用手段之一,是迅速控制和缓解病情以挽救生命或重要器官功能的必要治疗措施。
在治疗前、中、后医生要监测我的症状、体征、体力状况以及有关的化验检查,以评判糖皮质激素治疗的疗效及副作用。
潜在风险和对策:医生告知我如下糖皮质激素治疗可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出。
具体的治疗剂量根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解此治疗方案可能发生的风险和医生的对策:1)我理解我出现感染的机率和风险可能增加,如:结核、病毒、细菌、霉菌感染。
2)我理解我可能出现血糖、血脂异常,如继发糖耐量异常或继发糖尿病。
3)我理解我可能出现继发性高血压、水钠漪留、充血性心力衰竭。
4)我理解我可能出现肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。
5)我理解我可能出现反酸、烧心,严重者可能出现消化道溃疡、消化道出血。
6)我理解我可能出现骨质疏松、股骨头坏死等。
7)我理解我可能出现继发性精神改变(兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想等)。
8)我理解我可能有较小的机率出现青光眼、视乳头水肿或白内障加重等眼部情况。
9)我理解我可能有较小的机率出现过敏反应。
10)我理解我可能有较小的机率出现激素耐药、治疗效果不理想。
11)我理解治疗中或治疗后不遵医嘱,可能影响治疗效果。
患者知情选择:1.我的医生已经告知我将要进行的治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它医疗替代方案并且解答了我关于此次治疗的相关问题,除上述情况外,本医疗措施尚有可能发生目前不可预知的并发症。
2.我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
梧州市红十字会医院
激素治疗知情同意书
患者姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:
患者因患疾病,为达到
目的,需使用激素治疗。
该药在大剂量长疗程可引起的不良反应,可能发生的情况、危险有,但不限于以下危险包括:
1.水电解质紊乱,水、钠潴留,高血压、低血钾。
2.血糖升高。
3.骨质疏松和自发骨折。
4.增加感染机会或使原来的感染加重。
5.抑制垂体促肾上腺皮质激素的分泌,引起肾上腺萎缩。
6.引起药源性皮质激素增多症,引起相应的体征。
7.诱发溃疡病。
8.触发或加重精神异常,如欣快感、激动、谵妄或抑制、定向障碍。
本人、家属及代理人已认真阅读,理解了所告知的第一条至第条内容,经医生通俗的解释,了解了该治疗目的、注意事项、风险等相关事宜,理解了本同意书的全部含义。
同意接受该治疗,愿配合医院,承担该治疗的风险。
患者签字:
患者家属代表/监护人签字:与患者关系:
患者授权代理人签字:
医生签字:
年月日时分。
激素使用知情同意书
糖皮质激素应用知情同意书
科室:住院号:
患者姓名:
临床诊断:
糖皮质激素是一种常见的治疗药物,但是它也会带来一些副作用和风险。
在接受糖皮质激素治疗之前,我们需要了解并签署知情同意书,以确保我们知晓治疗过程中可能出现的风险和并发症。
副作用:
糖皮质激素的副作用包括肾上腺萎缩、肾上腺皮质功能低下、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成、行为、认知、记忆和精神改变、恶心、呕吐、胃肠道出血、胰腺炎、肝功损伤、免疫力低下、易感染、皮肤和骨骼肌肉系统的问题、白内障、青光眼、水钠潴留、低钾血症、肾上腺萎缩、类固醇
性糖尿病、继发糖尿病、生殖系统问题等。
此外,还有一些不可预知的风险。
治疗潜在的风险及并发症:
在接受糖皮质激素治疗时,我们需要理解治疗的风险和并发症,包括感染、瘤体分泌物增多、头痛、胃肠道反应、血压升高、动脉粥样硬化、血栓形成、股骨头坏死等骨骼系统病变。
如果我们患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病,以上这些风险可能会加大,或者在激素使用过程中或使用后出现相关的病情加重或心脑血管意外。
特殊风险或主要高危因素:
根据我们个人的病情,我们可能会出现未包括在上述所交待并发症以外的风险,如大出血、肿瘤栓塞、肿瘤破裂、脏器衰竭、猝死等危重情况。
患者知情选择:
在知晓治疗的风险和并发症后,我们需要做出知情选择,是否接受此方案治疗。
如果我们无法签署知情同意书,可以授权委托人或法定监护人代为签名。
医师签名:患者签名:与患者关系:。
激素治疗知情同意书
姓名性别年龄岁病房床号住院号
诊断考虑,需要使用激素治疗,但糖皮质激素物使用过程中可能出现一些不良反应,如:
1.恶心呕吐等胃肠道刺激、消化性溃疡或穿孔、消化道出血;
2.继发感染或使原有感染加重,如结核、真菌、病毒等;
3.骨质疏松或病理性骨折,股骨头缺血性坏死;
4.外貌改变如库欣面容、体重增加、下肢浮肿、紫纹、痤疮;
5.出现精神症状:欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍;
6.继发血压、血糖升高或糖耐量异常,原有高血压、糖尿病控制不理想;
7.眼部疾病如青光眼、白内障等;
8.电解质紊乱、易出血倾向、创口愈合不良、肌肉无力、肌肉萎缩;
9.糖皮质激素停药综合征;
10.其他
以上不良反应发生概率不同,严重不良反应少见,但用药后应密切观察,有不适应立即至医院就诊。
谈话医师已将激素不良反应向病员或(及)家属进行详细说明,病员或(及)家属表示了解糖皮质激素副作用,同意使用激素治疗。
患者或家属签名:与患者关系:
主管医师签名:
人民医院中西医结合科
年月日。
北京大学第一医院
肾脏内科激素治疗知情同意书
患者姓名性别年龄病房病历号
疾病诊断
目前患者因病情需要使用激素治疗,使用过程中及使用后可能出现以下情况:严重感染,高血压,消化道反应(如:恶心,呕吐等),消化道溃疡及出血,血糖升高及原有糖尿病恶化,水钠潴留(如水肿,心衰加重等),水及电解质紊乱(如低钾,钙等),骨质疏松(严重时可骨折,股骨头坏死),精神神经症状等副作用。
上述情况如出现,医生会积极采取治疗措施,特向患者及家属交代上述情况,若同意使用请签字:
患者:住院医师:
患者家属:主治医师:
日期:年月日日期:年月日。
长期大剂量应用可能引起的不良反应:1、类肾上腺皮质功能亢进综和征:如满月脸、肥胖、多毛等。
2、诱发或加重感染等。
3、消化系统并发症:如消化道溃疡出血等。
4、心血管系统并发症:如高血压等。
5、并发骨质疏松、肌萎缩、股骨头缺血坏死等。
6、出现其他精神系统症状及停药反应等。
激素课件3激素减量:病程较短、症状易控制者,减量速度可以快一点,每3-5天,按20%递减。
如病程长、症状难以控制者,减量速度宜慢,每7-10天,按10%递减。
4减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制(一般需增加剂量的1/3-1/2)。
激素减量至小剂量(如:强的松5-10mg/d),可维持很长时期(数月至1-2年,甚至终身维持),若维持量很小(如:强的松5mg/d),可考虑逐渐停药。
冲击疗法适应症:用于抢救危重症,如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或肾损害,以求迅速控制病情,对常规糖皮质激素治疗效果不佳皮肤病,如SLE、皮肌炎、结节连续3-5d,也可用地塞米松150-300mg/d静滴。
冲击疗法过后,可直接停药或口服小于原剂量的强的松。
2副作用:一般冲性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱类天疱疮、重症多形红斑、中毒性表皮松解症,也可采用。
1方法:甲基强的松龙琥珀酸钠0.5-1.0g加入5%GS150ml静滴,静滴时间1h以上,勿与利尿剂合用,每日1次,击疗法2副作用较小,但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心脏骤停的报道,因此,要密切进行心电监护,监测电解质,肾功能不全、电解质紊乱者禁用。
常见皮肤病激素用量1带状疱疹:强的松30mg/d*5d or 地塞米松5-10mg ivgtt qd*5d。
2变应性接触性皮炎:强的松20mg bid,病情控制后可直接停药。
3急性荨麻疹伴呼吸或消化系统症状:地塞米松5-10mg ivgtt qd*3-5d。
4过敏性紫癜:腹型和肾型需给予激素,成人:强的松≤60mg/d,儿童:强的松1-2mg/kg.d,病情控制后减量,用药2-3周疗效不佳者,可改静滴地塞米松或氢化可的松。
***人民医院
使用糖皮质激素知情同意书
患者姓名性别年龄住院号
入院日期诊断
根据病情需要需使用糖皮质激素治疗,用药过程中可能会出现如下副作用,严重者可能会导致死亡,具体如下:
□诱发或加重肌无力,严重者累及呼吸肌时可能出现呼吸肌麻痹、窒息、呼吸功能衰竭
□向心性肥胖,导致柯兴氏综合症,皮肤痤疮
□药源性血压升高
□某些敏感患者的充血性心力衰竭
□体液潴留所致的水肿
□糖耐量减低,血糖升高,甚至诱发糖尿病
□掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染、过敏反应、可能抑制皮试反应□出血倾向和血栓形成
□类固醇溃疡,以至难以控制的消化道出血、消化道穿孔
□骨质疏松、各部位病理性骨折
□骨骼无菌性坏死
□月经失调或阳痿
□胰腺炎
□肿瘤
□垂体-肾上腺皮质轴功能受抑制
□精神失常,诱发精神病
□诱发癫痫、颅内压升高、假性脑肿瘤
□白内障和清光眼、眼压升高、角膜溃疡甚至穿孔
□电解质紊乱,如低钙,低钾
□儿童生长抑制
□脱发
□其他一切不可预知的意外发生
医务人员本着“救死扶伤”的精神,将严格遵守医疗常规及规范,对上述可能发生的情况将尽最大力量予以救治,患者和家属已详细阅读以上内容,经医生解释后已经完全理解,并经慎重考虑决定:
本人已知晓上述副作用,()使用该药。
患者签名日期
家属签名日期经治医生签名日期。
病历号:
姓名:
北京大学第一医院
糖皮质激素治疗知情同意书
患者,因病情需要全身应用糖皮质激素治疗。
应用糖皮质激素可引起以下副作用:1.医源性Cushing综合症,满月脸,向心性肥胖等; 2.电解质紊乱,低钾,低钙等;3.消化道症状,恶心,呕吐,消化道出血等;4.血压,血糖高;5.感染;6.内分泌紊乱:痤疮,多毛等;7.精神症状,欣快躁动等;8.骨质疏松,骨折及股骨头坏死等;9.过敏:荨麻疹,气短,胸闷等;10.停药后综合征:乏力,食欲减退,停药后症状复发、加重;11.骨髓抑制及脱发。
我们将监测副作用发生,并根据情况调整用药,采取相应处理措施。
现征求家属意见,是否同意使用:
患者/家属签字:
签字医师:
日期:。
生长激素使用知情同意书患儿性别年龄联系电话联系地址临床诊断剂量剂型亲爱的家长朋友:当您决定使用注射用重组人生长素时,您已经从我们专业的儿科专家那里,对孩子的诊断和使用生长激素治疗有了充分的了解。
由于生长素的治疗是近几年发展较快的新治疗技术,为了帮助您的孩子更好地使用生长素,达到最佳疗效,我们愿为您提供更多的医学服务。
同时帮助您了解更多的治疗过程中可能发生的问题,并对这些问题有充分的认识了解,达到知情同意使用生长激素治疗。
1、患儿或家长已充分了解该治疗的目的、必要性、安全性及副作用,对其中的疑问已经到经治医师的解答。
经慎重考虑同意使用生长激素的治疗。
2、关于用药的效果,我们已告知患儿或家长,不同病因对生长激素的反映不同,疗效也不同。
且与病人用药时的年龄、骨龄、用药剂量及操作方法、生活习惯等多种因素有关,个体差异也较大。
很难确切说一个月能长多少。
受现代医学技术水平的限制,有时不能找到致病原因或治疗效果差的原因。
FDA批准的生长激素治疗的十大适应症:1、生长激素缺乏症(GHD)的长期治疗2、治疗艾滋病相关的代谢病和消瘦3、治疗普来德-威利综合症(PWS)所致生长不足患儿的长期治疗4、宫内生长迟缓,出生后持续矮小5、成人生长素缺乏(合并脑垂体、下丘脑疾病、外伤、放疗及儿童期生长激素缺乏引起生长激素缺乏)的替代治疗6、用于伴生长障碍的特纳综合症患者的长期治疗(特纳综合症引起的身材矮小)7、特发性矮小8、短肠综合症9、儿童肾移植前肾衰相关的生长不足10、SHOX基因确实但不伴GHD的患儿可能会发生的副作用有:1、头痛,血压高。
由于生长激素可能会引起脑水肿。
但从使用情况总结看,很少发生,多见于剂量过大。
停药或减少剂量症状可以消失。
再从小剂量开始逐渐加到正常量可以避免发生;2、关节痛。
可能由于骨骼生长过快。
有报道严重者可以发生髋关节脱位。
实际此种情况很少发生。
适当补充钙剂可以缓解。
当然,如果脱位,只有外科解决;3、肝功能转氨酶轻度升高。
使用糖皮质激素知情同意书
患者姓名性别年龄岁住院号入院日期年月日
诊断
根据病情需要使用糖皮质激素治疗,用药过程中可能会出现如下副作用,严重者可能会导致死亡,具体如下:、
✓诱发或加重肌无力,严重者累及呼吸肌时可能出现呼吸肌麻痹、窒息、呼吸功能衰竭✓向心性肥胖,导致柯兴氏综合征,皮肤痤疮
✓药源性血压升高
✓某些敏感患者的充血性心力衰竭
✓体液潴留所致的水肿
✓糖耐量减低、血糖升高,甚至诱发糖尿病
✓掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染、过敏反应、可能抑制皮试反应
✓出血倾向和血栓形成
✓类固醇溃疡,以致难以控制的消化道出血、消化道穿孔
✓骨质疏松、各部位病理性骨折
✓骨骼无菌性坏死
✓月经失调或勃起功能障碍
✓胰腺炎
✓肿瘤
✓垂体-肾上腺皮质轴功能受抑制
✓精神失常,诱发精神病
✓诱发癫痫、颅内压升高、假性脑肿瘤
✓白内障和青光眼、眼压升高、角膜溃疡甚至穿孔
✓电解质紊乱,入低钙,低钾
✓儿童生长抑制
✓脱发
✓其他一切不可预知的意外发生
医务人员本着“救死扶伤”精神,将严格遵守医疗常规及规范,对上述可能发生的情况将尽最大力量予以救治,患者和家属已详细阅读以上内容,经医生解释后已完全理解,并经慎重考虑决定:
同意使用该药品并签字:患者签名
家属签名日期年月日
不同意使用该药并签字:患者签名
家属签名日期年月日
上级医师签字经治医师签字日期年月日。