10宫颈癌FIGO分期(2009)

一文读懂宫颈癌的分期明明白白接受治疗分期在癌症诊断和治疗中的作用宫颈癌的分期描述的是疾病的程度：癌症是否仅存在于宫颈内，还是已经侵犯邻近组织和淋巴结，或者已经扩散到身体远处的其他部位。

肿瘤分期是一种标准化的语言和科学的评估体系，并随着肿瘤诊疗的进展和数据的更新而不断修订。

这种标准化的科学体系便于医生和医生之间，医患之间及患者和患者之间的沟通。

详细了解肿瘤的分期，请参阅。

肿瘤分期有助于医生了解癌症的进展情况，做出治疗决定，预测疾病的情况，包括恢复的机会。

分期最主要的两个作用如下：指导治疗以及判断预后。

1、分期指导治疗：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合。

0期到IV期的宫颈癌对应的治疗方式（组合）各不相同。

只有明确了分期，才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。

当然，虽然医学界对不同期别的治疗方式有明确的规范，但医生是否遵守规范或在多大程度上遵守规范就是另一回事了。

2、分期有助于判断病人预后（治愈的机会和存活时间）：总体上讲，处于同一分期的病人，其大致的自然生存期是比较一致的，当然也和患者的年龄、总体健康水平等其他因素有关。

宫颈癌最常用FIGO分期及TNM分期FIGO（国际妇产科联合会）分期系统最常用于女性生殖器官的癌症，包括宫颈癌。

除了FIGO分期系统外，宫颈癌也有TNM分期。

本文重点讲述FIGO分期系统，简单的介绍TNM分期系统。

文末还会简单介绍不同分期宫颈癌患者的治疗。

不管是FIGO分期系统，还是TNM分期系统，对于宫颈癌，临床分期是根据医生的体格检查、活检、影像学检查和一些其他检查的结果来进行的。

在一些情况下一些患者也会进行接受其他检查，如膀胱镜检查和直肠镜检查。

临床分期不是基于手术中的发现而制定的。

患者的治疗计划基于临床分期。

如果接受了手术，患者会获得病理分期，但这不会改变患者的临床分期。

术后病理分期如果比临床分期要晚，可能需要调整术后的治疗方案。

宫颈癌FIGO分期最新的版本是2023年发布的，而AJCC的TNM分期是2023年发布的。

宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。

同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。

曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。

临床分期一定不能因为后来的发现而改变。

如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。

可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。

可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。

宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。

在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。

术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。

这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。

TNM的分期正适合此目的。

宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO ）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。

同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan （颜婉嫦）教授的支持。

曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床一诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。

临床分期一定不能因为后来的发现而改变。

如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。

可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。

可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。

宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET）,这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。

在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。

术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。

这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。

TNM的分期正适合此目的。

FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期从2006年开始．国际妇产科协会(FIGO)开始了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作。

并计划在未来的3年内修订卵巢癌分期。

经过多次讨论和与多个专门从事研究和治疗女性恶性肿瘤的国际科学性机构，包括国际妇科肿瘤协会(IGCS)，妇科癌症团体(GCIG】，美国妇科肿瘤学会(SGO)，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际妇科病理学会(ISGP)的共同努力．于2o08年3月初形成新分期文件，并于2008年5月初提交到在日内瓦举办的国际抗癌联盟TNM分期核心小组会议上．得到国际抗癌联盟和AJCC的批准。

2008年9月初。

FIGO分期执行理事会正式批准了外阴癌、子宫颈癌和子宫内膜癌的新分期并于2009年5月予以公布。

以下分别对外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期及其与旧分期的异同解读。

外阴癌1988年起外阴癌采用手术分期．1994年对I期再分亚期见表1。

近年随着对不同期别的外阴癌患者5年生存率的研究，发现94年分期存在3个问题：①该分期不能很好地反映预后。

②按该分期的m期患者预后差异太大，生存率波动在34％一100％。

③该分期没有考虑到阳性淋巴结的数量和形态学对预后的影响。

因此。

20o9年分期针对上述问题进行修订见表2。

在新分期中，I 期保持不变，因为这是唯一一组可忽略淋巴结转移风险，将原Ⅱ期并人I 期；也即将没有邻近器官侵犯和无淋巴结转移病例，不管病灶大小，都分为I期。

侵犯邻近器官无淋巴结转移者分为Ⅱ期；有淋巴结转移者分为Ⅲ期，有淋巴结转移者还需结合受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移。

新分期重视了淋巴结状态，笔者临床实践中也体会到淋巴结状态是影响预后的主要因素。

另外，新分期条理性较强，可粗略地将分期分为：I期病灶局限于外阴，侵犯邻近器官为Ⅱ期。

有淋巴结转移为Ⅲ期，远处转移为Ⅳ期，易懂易记。

宫颈癌从1953年开始FIGO就采用的宫颈癌临床分期至今未改变。

表1 宫颈癌2009 FIGO分期I 肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）Ia 镜下浸润癌。

间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm。

Ia1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm。

Ia2 间质浸润深度>3mm，且≤5mm，水平扩散≤7mm。

Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶范围超过Ⅰa期。

Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm。

Ib2肉眼可见病灶最大径线>4cm。

II 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。

IIa 无宫旁浸润。

IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm。

IIa2 肉眼可见病灶最大径线>4cm。

IIb 有明显宫旁浸润。

III 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁。

IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能者IV 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜。

泡状水肿不能分为IV期。

IVa 肿瘤播散至邻近器官。

IVb 肿瘤播散至远处器官。

表2 子宫内膜癌2009 FIGO分期I 肿瘤局限于子宫体Ia 肿瘤浸润深度<1/2肌层Ib 肿瘤浸润深度≥1/2肌层II 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延（仅有宫颈粘膜腺体受累应当认为是I期）III 肿瘤局部和（或）区域扩散IIIa 肿瘤累及浆膜层和（或）附件细胞学检查阳性应IIIb 阴道和（或）宫旁受累单独报告，并没有IIIc 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移改变分期IIIc1 盆腔淋巴结阳性IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性IV 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移IVa 肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜IVb 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移表3 外阴癌2009 FIGO分期I 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移Ia 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1mmIb 肿瘤最大径线≥2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润>1mmII 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移III 肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移IIIa （i）1个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）1-2个淋巴结转移（<5mm）IIIb （i）≥2个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）≥3个淋巴结转移（<5mm）IIIc 阳性淋巴结伴囊外扩散IV 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移IVa （i）肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和（或）阴道粘膜、膀胱粘膜直肠粘膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。

宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。

同时，FIGO和IGCS依据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。

曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。

临床分期一定不能因为后来的发现而改变。

如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。

可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。

可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。

宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。

在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。

术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。

这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。

TNM的分期正适合此目的。

在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。

子宫颈癌的病理学分期与预后评估引言子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。

病理学分期与预后评估是对子宫颈癌进行全面评估和治疗决策的重要依据。

本文将对子宫颈癌的病理学分期与预后评估进行详细介绍。

1. 病理学分期病理学分期是根据肿瘤的组织学特征、深度浸润程度和淋巴结转移情况等来评估肿瘤的临床分期。

目前，子宫颈癌的病理学分期主要采用FIGO（国际妇产科学会）分期系统。

1.1 FIGO分期系统FIGO分期系统根据肿瘤的大小、侵犯程度以及淋巴结转移情况将子宫颈癌分为不同的阶段，共分为以下几个分期：•阶段0：原位癌，即癌变仅局限在子宫颈表面的上皮细胞，未侵犯基底膜。

•阶段I：癌限于宫颈，未侵犯宫颈外部。

•阶段IA：癌仅限于宫颈内部，深度浸润不超过5毫米。

•阶段IB：癌浸润达到宫颈浆膜以下，但未扩展到骨盆壁或下段阴道。

•阶段II：癌扩展到骨盆壁或下段阴道，但未累及子宫体。

•阶段IIA：癌仅限于宫颈与阴道交界处。

•阶段IIB：癌侵犯下段阴道，但未涉及骨盆壁。

•阶段III：癌累及子宫体，但尚未扩散到盆腔侧壁或膀胱直肠壁。

•阶段IIIA：癌扩展到盆腔侧壁。

•阶段IIIB：癌侵犯膀胱直肠壁。

•阶段IV：远处转移。

1.2 病理学分期的意义病理学分期可以直观地反映肿瘤的浸润程度和转移情况，有助于临床医生制定合理的治疗方案。

一般来说，肿瘤分期越早，治愈率越高，术后生存期也相对较长。

2. 预后评估子宫颈癌的预后评估是通过对患者的临床特征、病理学分期以及其他相关因素进行综合评估，来评估患者术后生存期和疾病复发风险。

2.1 影响预后的因素影响子宫颈癌预后的因素有很多，主要包括以下几个方面：•年龄：年龄越小，预后越好。

•病理学分期：早期诊断和治疗的患者预后较好。

•淋巴结转移：淋巴结转移是预后不良的因素之一。

•病理学类型：鳞状细胞型的预后通常较良好。

•组织学分级：高分级的肿瘤有较差的预后。

•血管侵犯：血管侵犯是预后不良的标志。