郁仁存肿瘤临证带教实录——三阴性乳腺癌治疗经验

三阴乳腺癌治疗20120630正文：一、三阴乳腺癌的定义和病因三阴乳腺癌是指乳腺组织中无雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的乳腺癌。

其病因尚不明确，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。

二、三阴乳腺癌的临床表现三阴乳腺癌的临床表现与其他乳腺癌类型相似，包括乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液等。

部分患者可能出现乳房疼痛、乳头收缩、淋巴结肿大等症状。

三、三阴乳腺癌的诊断1：临床检查：包括乳房触诊、乳房彩超等。

2：影像学检查：乳腺X线摄影、乳腺MRI、乳腺CT等。

3：组织学检查：通过活检或手术切除标本，进行病理学检查，确定乳腺癌的类型和分级。

四、三阴乳腺癌的治疗1：手术治疗：包括乳腺癌根治术、辅术和姑息手术等。

2：化学疗法：采用化学药物干预，通过杀灭或抑制癌细胞的生长和分裂。

3：放射疗法：利用高能射线杀死或抑制癌细胞的生长。

4：靶向治疗：根据肿瘤的分子特性，采用特定的靶向药物进行治疗。

5：免疫治疗：通过增强机体免疫功能，抑制癌细胞的生长和扩散。

五、三阴乳腺癌的预后及随访三阴乳腺癌的预后相对较差，易发生远处转移和复发。

患者需定期进行乳腺影像学检查、肿瘤标志物监测等，及时发现复发和转移。

附件：1：乳腺癌病例统计表2：三阴乳腺癌治疗记录表法律名词及注释：1：乳腺癌：一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织的癌症。

2：细胞生长和分裂：细胞生命活动中的一项重要过程，癌细胞的快速生长和不受控制的分裂是其特点之一。

3：靶向治疗：针对肿瘤特定的分子靶点进行治疗，具有较高的治疗效果和副作用较小的特点。

4：免疫治疗：通过调节或增强机体免疫系统的功能，抑制癌细胞的生长和扩散。

郁仁存治疗乳腺癌经验总结标签：名医经验；郁仁存；乳腺癌；中医疗法本院郁仁存教授是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一，从事肿瘤临床研究50年，在实践中逐步形成了独特的中西医结合治疗肿瘤的学术思想和宝贵经验。

笔者作为国家级名老中医学术经验继承人，有幸随师侍诊，获益匪浅。

兹将郁老治疗乳腺癌临床经验总结如下。

1 辨证论治1.1 病因病机与经验用药1.1.1 肝郁气滞为核心病机，治疗首推疏肝解郁“女子以血为本、以肝为先天”。

肝的疏泄功能正常，则脏腑气机升降有度，乳房的气血运行通畅。

肝喜条达恶抑郁，郁怒之气在正常生理耐受限度下不会致癌，但若突然、强烈和长期承受精神刺激，超过个体生理调节范围，则会引起气血失和、脏腑失调而发为乳腺癌。

《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。

”强调了情志不调是乳腺癌发生的主要病因，肝气郁滞则是乳腺癌的主要病机。

因此，郁老治疗乳腺癌十分重视疏肝理气解郁。

临床上常用柴胡、郁金行气疏肝，芍药、当归养血柔肝，并随证配以香附、枳壳、川楝子、陈皮、玫瑰花等理气消胀。

肝郁化火者加用黄芩、牡丹皮、栀子，热甚伤阴、口干舌燥者加天花粉、麦冬、女贞子等。

1.1.2 肾亏脾虚是基本病机，健脾补肾贯穿始终《景岳全书》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。

”肾为先天之本，为五脏六腑阴阳之根本，闭藏人体精气。

乳腺癌的发生与肾精的虚实极为相关，雌激素水平的增高是肾精亏虚的结果。

加之手术、化疗等方法攻伐邪毒后，损伤正气，真阴受灼，肝肾失养。

其次，乳腺癌的患者以中老年多发，其肾气本已渐亏，加之恐惧、情志不畅，则肝气郁结，影响冲任二脉，而冲任二脉隶属于肝肾，故乳腺癌患者常出现肝肾不足。

“脾为后天之本，气血生化之源”。

郁老认为，脾胃强健，气血化源充足，肾所藏先天之精不断得到后天的培补，则肾气不虚；脏腑经络、四肢百骸得到充足的气血濡养，则正气充盈，不易受外邪侵袭；脾胃不仅将水谷之精气灌溉四脏，滋养周身，同时，还排泄废物，推动脏腑精气的上下流行，循环化生，可以发挥其“中焦之枢”的作用，则水液代谢正常，统血有力，痰浊瘀血难生。

一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。

根据肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，乳腺癌可分为多种亚型。

其中，三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌亚型。

由于其特殊的生物学特性，三阴型乳腺癌的预后较差，治疗难度较大。

本文将针对三阴型乳腺癌的治疗方案进行探讨。

二、三阴型乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。

2. 综合治疗：综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果。

3. 早期诊断、早期治疗：三阴型乳腺癌的预后较差，应尽早诊断、尽早治疗。

4. 持续治疗：乳腺癌治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗，定期复查。

三、三阴型乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺切除术：适用于早期、单侧乳腺癌患者。

（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期、双侧乳腺癌患者。

（3）乳腺癌保乳手术：适用于早期、肿瘤较小、切缘阴性、无远处转移的患者。

2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，术前放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。

（2）术后放疗：对于局部晚期、切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织或存在高危复发风险的患者，术后放疗可降低局部复发风险。

3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，新辅助化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。

（2）辅助化疗：对于早期、切缘阴性、肿瘤较小、无远处转移的患者，辅助化疗可降低远处转移风险。

（3）解救化疗：对于复发或转移性三阴型乳腺癌患者，解救化疗可缓解症状，延长生存期。

4. 内分泌治疗由于三阴型乳腺癌缺乏ER、PR等内分泌受体，内分泌治疗对三阴型乳腺癌的效果有限。

三阴乳腺癌治疗方法三阴乳腺癌是指雌激素受体阴性、孕激素受体阴性和人表皮生长因子受体二阴性的乳腺癌。

它是一种较为罕见的乳腺癌亚型，但却具有高度恶性和易转移的特点，其治疗较为棘手。

本文将详细介绍三阴乳腺癌的治疗方法。

1. 外科手术: 外科手术通常是三阴乳腺癌的首选治疗方法，目的是通过切除乳房中的肿瘤组织，达到根治或辅助治疗的目的。

外科手术的常见方式包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。

对于早期三阴乳腺癌，乳腺保留手术通常是首选，可以保留乳房的外形和功能；而对于晚期病例或肿瘤较大者，乳腺切除手术通常会被采用。

手术后通常还会进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的转移情况。

2. 放射治疗: 放射治疗是一种常用的三阴乳腺癌辅助治疗手段。

通过使用高能X 射线或粒子束，放射治疗可以破坏肿瘤细胞的DNA结构，促进肿瘤细胞死亡。

放射治疗通常在手术后进行，可减少肿瘤复发和转移的风险。

放射治疗还可以用于缓解疼痛和控制晚期三阴乳腺癌的症状。

3. 化学疗法: 化疗是三阴乳腺癌治疗的关键，因为这种癌症缺乏对激素的敏感性，不能通过激素治疗来抑制其生长。

化疗通常通过静脉输注的方式给予患者多种药物，包括多西他赛、顺铂、卡铂等。

这些药物可以杀死癌细胞或抑制其生长和分裂，从而阻止癌症的进展。

化疗通常在手术前、手术后或作为辅助治疗进行。

4. 靶向治疗: 靶向治疗是一种通过抑制癌细胞内部的特定信号通路或蛋白质来治疗癌症的方法。

对于三阴乳腺癌患者，一些细胞因子受体抑制剂或酪蛋白激酶抑制剂可以作为靶向治疗的选择。

例如，帕博利珠单抗、依泊利替尼等靶向治疗药物可以抑制人表皮生长因子受体的活性，从而阻断癌细胞的生长和扩散。

5. 免疫治疗: 免疫治疗是一种通过激活患者自身的免疫系统来攻击和杀死癌细胞的方法。

在三阴乳腺癌的治疗中，免疫检查点抑制剂通常被使用。

这些药物可以阻断肿瘤细胞释放的抑制性信号，从而激活免疫细胞攻击和杀死癌细胞。

然而，目前仍需要进一步的研究来确定免疫治疗在三阴乳腺癌中的作用和效果。

三阴性乳腺癌的病例分享与治疗经验
我清晰地记得，2019年一个清晨，一个病例打破了宁静。

一位42岁的女性，被诊断出三阴性乳腺癌。

这一消息，如同晨雾中的利箭，直指心灵。

三阴性乳腺癌，这种乳腺癌罕见而凶险，如同隐藏在黑暗中的野兽，等待着它的猎物。

病例的患者，是在一次自我检查中发现乳房有硬块，惊恐万状。

经过影像学检查和病理活检，最终确诊。

接到这个病例，我和我的团队如临深渊，如履薄冰。

我们对患者进行了全面的检查，如同探索未知世界的探险家，希望能确定病情的具体情况。

随后，我们为她制定了个体化的治疗方案，如同编织一张严密的网，希望能困住那隐藏的野兽。

我们选择了新辅助化疗，如同向黑暗中的野兽射出第一箭，希望能减小肿瘤的大小，提高手术的成功率。

在化疗过程中，我们密切观察了患者的身体反应，并及时调整了治疗方案，如同在探险途中，不断调整方向，寻找最佳路径。

化疗结束后，我们进行了手术，切除了肿瘤组织，如同探险家们清除了前进道路上的障碍。

术后，我们继续对患者进行了化疗和放疗，以消灭可能存在的残留癌细胞，如同在探险过程中，持续清除道路上的陷阱。

同时，我们还对患者进行了中药辅助治疗，以提高身体的免疫力，帮助身体更好地抵御癌症，如同在探险途中，使用了特效药剂，增强了探险者的体质。

在整个治疗过程中，我们密切关注了患者的病情变化，并及时调整了治疗方案，如同在探险过程中，时刻关注同伴的状态，确保大家
都能安全前行。

经过近两年的治疗，患者体内的癌细胞已经被基本清除，她已经重返工作岗位，重新开始了正常的生活，如同探险者们成功找到了宝藏，回到了现实世界。

一、引言乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，占所有乳腺癌的15%-20%。

由于缺乏特异性靶向治疗，三阴乳腺癌的治疗较为困难。

本文将对三阴乳腺癌三期的治疗方案进行综述。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）新辅助化疗：对于可手术的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗是一种重要的治疗手段。

新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，降低局部复发风险。

常用方案包括紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。

（2）手术治疗：手术方式包括保乳手术和改良根治术。

保乳手术适用于肿瘤直径小于3cm、腋窝淋巴结阴性或仅1-2个淋巴结阳性的患者。

改良根治术适用于肿瘤直径大于3cm或腋窝淋巴结阳性的患者。

2. 辅助化疗（1）多周期化疗：三阴乳腺癌患者常采用多周期化疗方案，如紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。

紫杉醇联合卡铂方案的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）优于单药化疗。

蒽环类药物联合紫杉醇方案也是三阴乳腺癌治疗的有效方案。

（2）联合靶向治疗：近年来，针对三阴乳腺癌的靶向治疗取得了显著进展。

如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和尼伐单抗（Nivolumab）等免疫检查点抑制剂。

联合靶向治疗可以提高化疗效果，降低复发风险。

3. 辅助放疗（1）术前放疗：对于局部晚期或侵犯胸壁的三阴乳腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性。

（2）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可以降低局部复发风险。

放疗剂量通常为50-60Gy。

4. 内分泌治疗三阴乳腺癌患者缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗对三阴乳腺癌的疗效有限。

但对于绝经后患者，可以考虑使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或选择性雌激素受体调节剂（如依维莫司）。

5. 靶向治疗（1）免疫治疗：如帕博利珠单抗和尼伐单抗等免疫检查点抑制剂，可以联合化疗或放疗使用。

一例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护实践前言三阴性乳腺癌是一种侵袭性疾病，从临床医学研究中发现，三阴性乳腺癌有着极高的远处转移风险，其中，内脏转移与脑转移的几率相对高于骨转移，其作为乳腺癌中的特殊类型，三阴性乳腺癌多发生于绝经前的年轻女性，且在整个乳腺癌疾病体系中，三阴性乳腺癌因预后性非常差，被称之为“乳腺癌之王”，虽然乳腺癌相比较于其他晚期癌症患者的生存率要相对较高，但若是患者患上了三阴性乳腺癌且未能得到及时有效的救治，其5年内的生存率仅仅为11%。

针对三阴性乳腺癌的治疗，国内外医学者做出了大量的研究工作，并取得了积极成效，通过实施放化疗工作，可有效控制病情，延长患者的寿命，而在实施积极的治疗工作时，还需要重视配以积极的护理干预工作，尤其是针对三阴性终末期患者的治疗更需落实安宁疗护干预工作[1]。

以下则围绕1例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护工作加以分析。

1.病史摘要患者自述：患者姓名，XXX；性别，女性；年龄45岁；籍贯，云南昆明；患者家庭情况，独生子女，已婚，单位普通职员，已经退休，因乳腺癌术后继发转移而入院。

患者主诉：全身疼痛、发热、乏力、牙龈出血，因治疗需要而入住我科。

既往史：患者既往身体良好，无心肝肾等重大疾病，否认高血压史、糖尿病史、输血史、重大手术史、药物过敏史。

初步诊断：患者为左乳房恶性肿瘤rp T4N2M1 lv期。

2.护理评估2.1临床资料患者入院后，我科医护人员详细询问了患者的病情，并为患者实施了诊断工作，患者于2016年12月10日确诊为左乳浸润性导管癌ⅢC期，实施了手术与放疗治疗，于2021年9月29日胸壁复发，再次接受治疗，于2022年6月出现胸壁破溃，病情进展迅速，出现发热，全身疼痛，乏力，牙龈出血，消瘦等症状。

2.2评价指标患者入院后，我科医护人员根据患者病情，积极帮助患者安排治疗与护理干预工作，并就患者的身体状况、心理状况等进行了评估工作。

从身体状况来看，患者体重明显下降，疼痛加剧，体温升高，存在出血，营养供给不足。

中医名家郁仁存的抗癌秘诀作者：来源：《恋爱婚姻家庭（月末）》2024年第07期研究肿瘤大半生，癌症可以说是郁仁存的一生之敌，他救治了无数的癌症患者，但是他万万没想到，自己也会被癌症盯上。

郁仁存是北京中医医院肿瘤科主任医师，也是国家级名老中医。

可一心扑在肿瘤事业上的他也遭遇了命运的考验。

在2005 年的一次常规体检中，他被诊断患上肠癌，并且淋巴结已经有2/3 转移。

在治疗期间，他的病情也经历了一波三折的变化。

但郁老说，无论在疾病发生时，还是日常生活中，乐观平和的心态以及对待疾病的科学态度，都在其中起到了至关重要的积极作用。

最终，他的抗癌之战取得了胜利。

面对癌症人们总是绝望和无助，然而作为一名癌癥晚期患者，郁仁存带癌生存17年，最后活到了88 岁（2022年11月25日，郁仁存在北京逝世）。

他是如何创造奇迹的呢？为什么得癌症的偏偏是我2005年的某天，从新加坡回来之后，郁老进行了肿瘤标志物筛查，癌胚抗原的指标非常高。

一看到检查结果，他心中就大概有了数，多半是有肠道肿瘤了。

后续进行了肠镜检查，最终确诊为肠癌3B期淋巴结转移，是晚期。

当时的郁老心想连北京奥运会都看不到了，但是做了两次手术和化疗，他顽强地挺了过来，三期肠癌病人一般两年就容易转移复发，但是他15年没有复发。

为什么癌症会找上自己？郁仁存表示，患癌除了和外界自然因素相关以外，起到决定性作用的还是自身。

他认为自己之所以会患癌其实是身体内环境失调所致，其中一个重要的原因就是饮食错误。

他反思自己在患癌前经常摄入膏粱厚味的食物，通俗地讲，就是吃得太油腻，身体无法消化吸收还变得非常肥胖，体重达到75公斤，肚子也胖了起来，这就为肠癌的发生奠定了基础。

通过郁老的反思，不难看出癌症的发生和日常的饮食之间有很大联系。

很多时候，癌症其实是一口一口“吃”出来的。

癌从口入，这几种吃法让肠胃很受伤肉吃太多——肠癌肠癌的发生和饮食之间关系密切，长期摄入大量红肉、加工肉，会导致体内的脂肪、胆固醇含量过高。

一个三阴乳腺癌患者分享的治疗经历2014年7月1日从美国回到达此刻已过去三个多月了，时间真是跑得飞快。

一段时间以来，好多病友咨询我的抗癌经验，每次受时间限制不能够讲得完好，所以萌生写出来的想法，仅供大家借鉴和参照。

2011年1月3日我被诊断出乳腺癌，1月6日手术，免疫组化结果出来我是三阴性乳癌，诚然是属于乳癌二期初、而且没有任何淋巴转移，但恶性程度是三级（报告上有个罗马数字）。

经过手术，6个疗程的TC方案化疗、25次放疗和5次放疗刀口部位的治疗，三个月后仍是发现双肺上叶6个结节，当时思疑是乳腺癌转移，那一天是2011年9月12日中秋节。

因为当时是在北京307医院，准备做第二次生物免疫疗法前的例行CT检查时发现的，我马上转诊到宋三泰主任的乳腺科，宋主任是中国最声威的乳腺专家，他说转移的可能性是百分之八十，无法治愈，只能延缓生命。

因为无法马上定论，医生让我做了PET-CT,结果仍不能够定性。

医生让我选择：一是马上化疗；二是等待三个月，若是CT检查肺结节长大了，就可以确定是乳癌转移了。

我选择了后者。

那时，家人决定让我去美国治疗，因为知道美国治疗花销极其昂贵，所以我提出去上海肿瘤，因为那是美国安德森的姊妹医院，我的想法是让美国医生开出方案，我在上海肿瘤化疗，此后知道这是不能能做到的，因为美国医生不见病人是不能够开出处方的。

2011年10月30日我再次到上海做 CT检查，肺结节没有增加，上海华山医院放射科耿主任再次否认了我是乳腺癌转移，她说春节后再来检查吧！那段时间，我爱人每天陪伴我，不离左右，他领我爬山、练郭林气功，心情逐渐放松。

到了2011年12月23日，我在沈阳医大 CT检查：肺结节和淋巴均有增加，确诊为乳腺癌转移。

2012年1月1日晚我们一家三口抵达休斯顿，1月6日在安德森医院PET-CT检查，诊断双肺上叶6处结节转移，中隔淋巴2处、右锁骨窝下1处淋巴转移。

从锁骨窝下淋巴抽样化验确诊，仍是三阴性乳癌。

辨证中药治疗三阴性乳腺癌术后疗效的临床研究于洁;王圆圆;张青【摘要】目的观察辨证中药治疗对三阴性乳腺癌术后化疗患者无病生存期的影响.方法选取三阴性乳腺癌根治术后化疗患者110例,随机分为治疗组(54例)和对照组(56例).治疗组辨证服用中药治疗,对照组无针对相关疾病的治疗,常规随访,两组患者均定期复查.通过Cox模型对8个可能对三阴性乳腺癌术后无病生存期的影响因素进行多因素分析.结果治疗组及对照组的有效病例均为50例,治疗组3年无病生存率为78％,平均无病生存期(DFS)为(33.14-6.73)个月,均显著高于对照组的56％和(29.98±8.55)个月,差异均具有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示与三阴性乳腺癌无病生存期有关的因素为治疗方式和淋巴结转移状态(P＜0.05).治疗方式对应的回归系数为0.615,标准误为0.304,P值为0.040,相对危险度为1.863;淋巴结转移对应的回归系数为1.974,标准误为0.378,P＜0.01,相对危险度为7.284.结论辨证口服中药治疗能有效提高三阴性乳腺癌患者术后无病生存率,延长无病生存期.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】4页(P262-265)【关键词】三阴性乳腺癌;中医辨证论治;无病生存率【作者】于洁;王圆圆;张青【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科,北京100010;首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科,北京100010;首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科,北京100010【正文语种】中文【中图分类】R737.9三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是指在乳腺癌术后肿瘤组织免疫组化中，雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）和人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）均检测为阴性的一种特殊类型乳腺癌，它是具有独特生物学特性及临床特征的一种乳腺癌亚型［1］。

三阴乳腺癌治疗方法
三阴乳腺癌是指乳腺癌细胞不表达雌性激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）。

由于三阴乳腺癌患者不具备这些受体，因此无法从传统激素治疗（如雌激素拮抗剂或孕激素阻断剂）或HER2靶向治疗中获益。

三阴乳腺癌的治疗相对较困难，而且易于复发和转移。

对于三阴乳腺癌的治疗，常见的方法包括：
1.手术治疗：常规手术切除乳房（乳腺保留手术或乳腺切除术），根据肿瘤大小确定是否需要全乳切除术。

2.放疗：术后放疗可以减少局部复发的风险，并且可以提高生存率。

3.化疗：三阴乳腺癌对化疗比较敏感。

常用的方案包括AC（多柔比星+环磷酰胺）或TC（环磷酰胺+达卡巴嗪）。

近年来，新的化疗药物如紫杉醇和顺铂也被广泛应用于三阴乳腺癌治疗。

4.靶向治疗：因为三阴乳腺癌对雌激素受体、孕激素受体和HER2受体都不敏感，所以常规的靶向药物如抗雌激素药物（如他莫昔芬）和HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）不起作用。

然而，一些研究正在探索其他的靶向治疗方法，如PD-1和PD-L1抑制剂、PARP抑制剂等。

5.免疫治疗：由于三阴乳腺癌具有较高的免疫原异性，一些免疫治疗药物（如PD-1和PD-L1抑制剂）可以在临床试验中使用。

请注意，以上的治疗方法可能需要根据具体病情和医生的建议来确定，因此请及时就医，咨询专业医生。

三阴乳腺癌的治疗方案第1篇三阴乳腺癌的治疗方案一、背景三阴乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是乳腺癌的一种亚型，其特点为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。

由于缺乏针对性治疗靶点，三阴乳腺癌的治疗手段相对有限，预后较差。

因此，针对三阴乳腺癌的治疗方案制定尤为重要。

二、治疗原则1. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、生物治疗等多种治疗手段，以提高治疗效果。

2. 个体化治疗：根据患者病情、身体状况、年龄等因素，制定个性化的治疗方案。

3. 遵循指南：参照国内外相关指南和专家共识，确保治疗方案的合法合规。

4. 关注生活质量：在保证治疗效果的同时，尽量减轻患者痛苦，提高生活质量。

三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和肿瘤大小，选择乳腺癌改良根治术或乳腺癌根治术。

（2）手术时机：确诊后尽快进行手术治疗。

（3）术后辅助治疗：根据病理结果和患者身体状况，制定术后化疗、放疗等治疗方案。

2. 化疗（1）化疗时机：术后辅助化疗或新辅助化疗。

（2）化疗方案：根据患者病情和身体状况，选择合适的化疗药物和剂量。

（3）化疗周期：通常为4-6个周期。

（4）化疗监测：定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估化疗效果和毒副作用。

3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗。

（2）放疗范围：根据手术方式和病理结果，确定放疗靶区。

（3）放疗剂量：根据患者病情和身体状况，制定合适的放疗剂量。

（4）放疗并发症的预防和处理：密切观察放疗反应，及时处理并发症。

4. 生物治疗（1）靶向治疗：针对三阴乳腺癌的特定基因突变，如BRCA1/2突变，可选用靶向治疗药物。

（2）免疫治疗：通过调节患者免疫系统，提高抗肿瘤效果。

（3）内分泌治疗：尽管三阴乳腺癌缺乏雌激素受体，但部分患者可能从内分泌治疗中获益。

5. 随访与评估（1）随访周期：术后前两年，每3-6个月随访一次；术后3-5年，每6-12个月随访一次；术后5年以上，每年随访一次。

齐元富教授治疗三阴性乳腺癌临证经验三阴性乳腺癌是指乳腺组织中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及HER2蛋白表达均为阴性的一种癌症。

由于不具备以上三种受体之一，故三阴性乳腺癌的治疗相对较困难。

而齐元富教授在多年的临床实践中积累了丰富的经验，成功应用中药治疗多例三阴性乳腺癌患者，今天分享一下治疗经验。

一、辨证施治针对三阴性乳腺癌患者，齐元富教授主要从以下两个方面进行辨证施治。

1.内因治疗三阴性乳腺癌通常具备一下病机特点，如：肝郁气滞、饮食积滞、湿毒内生等。

针对这些内部病机，齐元富教授主张通过内因治疗进行调理，提高身体自身免疫力，避免癌细胞的生长蔓延。

具体内因治疗方案为：活血祛瘀、清热解毒、健脾消湿等方剂，配合针灸等中医手段，调理身体内部环境，提高患者身体免疫力。

2.外因治疗针对三阴性乳腺癌的外在病机，齐元富教授主张进行外因治疗，即通过手术、化疗、放疗等西医手段，去除肿瘤，控制癌细胞生长，达到临床治疗的标准。

为了减轻患者身体对化疗药品的不良反应，齐元富教授还会采用中药减毒疗法，减轻毒副作用，提高治疗效果。

二、针药并用齐元富教授主张针药并用，即通过针灸和中药相结合的方式进行治疗。

中药可调理身体内部环境，在体内起到对肿瘤的治疗作用；针灸可促进气血流通，增强身体免疫力，并对心理上的不良情绪进行调节。

而针灸和中药相结合，往往能在临床上取得更好的效果。

三、如何预防复发三阴性乳腺癌的复发率较高，为了避免癌细胞的重生，齐元富教授主张患者注意饮食健康，避免过度暴饮暴食，适量补充蛋白质与维生素。

同时，齐教授还主张加强体育锻炼，提高身体免疫力，在心理上以平和心态面对癌症，避免出现不良情绪对身体造成的伤害。

结语三阴性乳腺癌的治疗难度较大，但齐元富教授通过多年的临床实践，总结出了一套独具特色的中西医结合治疗方案。

齐教授始终坚持“辨证论治，针药结合”的治疗原则，达到了优化临床疗效的目的，为广大三阴性乳腺癌患者带来了新希望。

18g ，皂角刺10g ，三棱5g ，莪术5g ，大黄5g ，蒲公英18g ，败酱草18g ，天龙6g ，甘草6g 。

冲服“山甲三味颗粒”(炮山甲、刺猬皮、九香虫)，10剂，水煎服，早晚各1次，分服。

二诊:2014年3月24日复诊，患者服药后，大便黏滞不爽明显减轻，余症稍减，效不更方，嘱其继服上方14剂。

三诊:2014年4月15日复诊患者不适消失，每年间断治疗，复查息肉逐渐减少，嘱其继续口服“山甲三味颗粒”以预防息肉复发。

并嘱其饮食清淡，少食肥甘厚味之品，以防酿生湿热，适当运动，调畅情志。

2017年初随访，患者症状未反复，行肠镜亦未见息肉复发，大喜。

按:大肠主传导糟粕，小肠主泌别清浊，肠道功能紊乱，湿热内生，下注伤及肠之血络，湿热瘀血蕴结成毒，发为肠息肉。

湿热黏腻、缠绵、不易化解，是胃肠道息肉发生、复发的重要因素。

只有改变肠道的湿热环境，祛除息肉赖以生存的条件，才是治疗疾病的根本。

所以以四妙散合山甲三味颗粒加减治疗。

四妙散清热燥湿，山甲三味颗粒由炮山甲、刺猬皮、九香虫组成，具有行气止痛、活血消癥之功效，方中炮山甲活血消癥、软坚散结，刺猬皮行瘀止痛兼有止血作用，九香虫温胃散寒、行气止痛。

加大黄清热燥湿，荡涤积滞，湿重者加茯苓、泽泻利小便以祛湿，马齿苋清热解毒、凉血止血，全方共奏清热燥湿、行气活血、消癥散结之功效。

履中蹈和而不伤正。

3讨论李师的“致中和”思想在临证诊治中应用得心应手、效如桴鼓，此法可谓辨证之道、施治之道、遣方之道、用药之道，亦是为人处世之道，此亦是在辨证施治之中对中国传统哲学思想精髓的体现。

笔者通过李师临证脾胃病中3个常见病种，深刻体悟了在“致中和”思想指导下的中医诊疗模式，李师的“致中和”思想不仅体现了其独特学术思想和理论造诣，更彰显出一名真正医者在深受传统儒家思想影响下“履中蹈和”的中庸为人之道，这种恬淡平和是一种修养，更是一种为后人所敬仰的境界。

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。

晚期三阴乳腺癌是指肿瘤已经发生远处转移的乳腺癌，治疗难度较大。

本文将介绍晚期三阴乳腺癌的治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。

二、治疗方案1. 化疗化疗是晚期三阴乳腺癌治疗的基础，其目的是缓解症状、延长生存期和改善生活质量。

以下是一些常用的化疗方案：（1）蒽环类药物+紫杉类药物：蒽环类药物（如多西他赛、表阿霉素）与紫杉类药物（如紫杉醇）联合应用，是目前治疗晚期三阴乳腺癌的一线治疗方案。

（2）长春瑞滨+紫杉类药物：长春瑞滨与紫杉类药物联合应用，也是晚期三阴乳腺癌的一线治疗方案。

（3）卡培他滨+紫杉类药物：卡培他滨是一种口服化疗药物，与紫杉类药物联合应用可提高疗效。

2. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的治疗手段，对于晚期三阴乳腺癌患者具有一定的疗效。

以下是一些常用的靶向治疗药物：（1）帕博利珠单抗：帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，可激活患者自身的免疫系统，对部分晚期三阴乳腺癌患者有效。

（2）阿替利珠单抗：阿替利珠单抗也是一种免疫检查点抑制剂，与帕博利珠单抗具有相似的作用。

（3）尼伏单抗：尼伏单抗是一种CD20单抗，对于部分晚期三阴乳腺癌患者有效。

3. 激素治疗由于晚期三阴乳腺癌患者激素受体均为阴性，故激素治疗无效。

但在某些情况下，如患者肿瘤组织中存在激素受体低表达时，可以考虑使用激素治疗。

放疗主要用于局部晚期三阴乳腺癌患者，可缓解症状、控制肿瘤生长和预防局部复发。

以下是一些常用的放疗方法：（1）外照射放疗：通过高能量射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。

（2）近距离放疗：将放射性物质直接植入肿瘤组织，局部照射。

5. 生物治疗生物治疗是一种新型的治疗方法，主要包括细胞治疗和基因治疗。

齐元富教授治疗三阴性乳腺癌临证经验三阴性乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，因其不具有雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2三种受体而得名。

由于三阴性乳腺癌不具有这些受体，因此不能通过激素治疗或靶向治疗来进行治疗，而且其分子生物学特征与其他类型的乳腺癌有很大的不同。

对于三阴性乳腺癌的治疗，需要根据其病理类型和分子亚型来进行个体化治疗，以达到最佳的治疗效果。

在治疗三阴性乳腺癌的临床实践中，齐元富教授长期致力于对其进行研究和治疗，并取得了丰富的临证经验。

下面将结合齐元富教授的临床经验，对于治疗三阴性乳腺癌的临床经验进行介绍。

一、分子亚型的鉴定和个体化治疗对于三阴性乳腺癌的治疗，首先需要进行病理类型和分子亚型的鉴定。

三阴性乳腺癌存在多种亚型，包括基底样、免疫原型和中分化亚型等，每种亚型都具有不同的生物学特点和治疗反应，因此需要根据亚型特点来进行个体化治疗。

在鉴定分子亚型时，可以通过组织病理学检查、免疫组化和分子生物学检测等方法来进行诊断。

一旦确定了分子亚型，就可以根据其特点来选择合适的治疗方案。

对于基底样三阴性乳腺癌，其对化疗和放疗的敏感性较高，可以选择联合化疗和放疗的治疗策略；而对于免疫原型三阴性乳腺癌，其对免疫治疗的敏感性较高，可以选择免疫治疗方案。

二、综合治疗的策略三阴性乳腺癌是一种复杂的肿瘤，需要进行综合治疗才能达到最佳的治疗效果。

综合治疗的策略包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

手术治疗是三阴性乳腺癌的首要治疗方法，可以通过乳房保留手术或乳房切除手术来进行治疗。

对于早期三阴性乳腺癌，可以选择乳房保留手术，同时进行辅助化疗和放疗；而对于晚期三阴性乳腺癌，通常需要进行乳房切除手术，并联合化疗和放疗进行治疗。

化疗是三阴性乳腺癌的主要治疗手段之一，可以通过化疗药物来杀死癌细胞，阻止其生长和扩散。

化疗方案可以根据患者的病情和分子亚型来进行个体化选择，包括常规化疗、新药物治疗和靶向化疗等。

放疗是三阴性乳腺癌的重要治疗手段之一，可以通过放射线来杀死癌细胞，防止其再生和扩散。

作者简介:张暖(1986-),女,汉族,博士研究生在读,住院医师,研究方向为中西医结合肿瘤防治㊂E -mail:zn8624@齐元富教授治疗三阴性乳腺癌临证经验张 暖1 李梦珂2 李光伟21.山东中医药大学附属医院肿瘤科,山东 济南 250014;2.山东中医药大学,山东 济南 250014ʌ摘 要ɔ 介绍齐元富教授治疗三阴性乳腺癌的中西医结合临床经验㊂齐元富教授根据中医学理论提出乳腺癌肝郁伤脾,冲任失调㊁瘀毒内阻的病因病机,在治疗过程中重视补益脾胃㊁滋补肝肾,扶正与祛邪并举,调节情绪,提出疏肝解郁,调和冲任,清热解毒等治法,兼顾肿瘤发展的各个时期,针对患者不同病情进行个体化治疗,取得良好疗效㊂ʌ关键词ɔ 齐元富;三阴性乳腺癌;经验ʌ中图分类号ɔR271.9ʌ文献标志码ɔAʌ文章编号ɔ1007-8517(2019)10-0065-03Professor Qi Yuanfu s experience in treating triple negative breast cancerZHANG Nuan 1 LI Mengke 2 LI Guangwei 21.Department of Oncology,Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,ChinaAbstract :This article introduces Professor Qi Yuanfu s clinical experience in the treatment of triple -negative breast cancer.Pro-fessor Qi Yuanfu proposed the pathogenesis and pathogenesis of breast cancer with liver stagnation,spleen,dysfunction and sputum inter-nal resistance according to the theory of traditional Chinese medicine.The spleen and stomach,nourishing the liver and kidney,support-ing both the righteousness and the evil spirits,regulating the emotions,and put forward the treatment methods of soothing the liver and re-lieving depression,reconciling the Chong Ren,clearing away heat and detoxification,taking into account the various stages of tumor de-velopment,and individualized treatment for different conditions of patients,achieved good clinical results.Key words :QI Yuanfu;Triple Negative Breast Cancer;Experience乳腺癌是指发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤,是女性最常见的恶性肿瘤之一,易于发生向肺㊁肝脏㊁骨等部位的转移㊂近几年来我国乳腺癌发病率呈递增趋势,目前已成为女性恶性肿瘤发病率首位[1],其分子分型主要分为Luminal A 型㊁Luminal B 型㊁HER -2过表达型以及三阴性乳腺癌[2]㊂其中三阴性乳腺癌是IHC 为ER (-)㊁PR (-)㊁HER -2(-)的乳腺癌,其发病年龄较小,在绝经前中青年女性中较常见,复发和转移的风险相对较高㊂因其ER (-)㊁PR (-)不宜应用内分泌治疗,同时her -2(-)不适合应用针对HER -2高表达的分子靶向药物,虽然其对化疗的敏感性相对较高,是目前仅有的全身性治疗方式,但目前临床尚无特效治疗方案[3]㊂齐元富教授从医数十年,临床用药善于运用中医学理论,发挥中医整体调节多靶点治疗的优势,在防治三阴性乳腺癌转移,提高患者生活质量,延长患者生存期限等方面,取得良好的疗效㊂现将齐元富教授诊治三阴性乳腺癌经验论述如下㊂1 病因病机齐元富教授认为,肝郁脾虚㊁冲任失调是乳腺癌发病重要的内在因素,瘀毒内阻存在于三阴性乳腺癌病程发展的始终㊂本病好发于情志抑郁的中年女性, 乳岩乃七情所伤,肝经气血枯槁之症 ㊂在经络归属上乳头属足厥阴肝经,抑郁则伤肝,肝失疏泄则气机不畅;乳房属胃,胃喜燥主受纳,脾主运化,脾胃升降失司,水凝成痰,痰湿内生;冲任之脉上贯于乳,系于肝肾,冲任失调则气血亏虚,气血运行失畅,以致气滞㊁血瘀等病理产物日久瘀阻于乳中而成本病㊂‘外科正宗“云: 又忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核, 名曰乳岩 ㊂‘景岳全书“曰:乳癌属肝脾二脏郁怒,气血亏损,故初起小核结于乳内,肉色如故,其人内热夜热,五心发热,肢体倦瘦,月经不调㊂ 若积久渐大,巉岩色赤出水,内溃深洞为难疗㊂因此,三阴性乳腺癌的病机多是本虚标实,虚者多见肝肾不足;实者以气滞㊁痰毒㊁血瘀为主㊂2 辨证论治齐元富教授认为当前三阴性乳腺癌应采用中西医结合诊疗,将中药作为手术和化放疗的辅佐,定期筛查,做到早发现㊁早诊断㊁早治疗,对于乳腺癌早期,有手术指征的患者要优先选择手术切除治疗,切除病变部位,防止其进一步发展㊂术后根据患者病情和病理学分期,进行化疗和(或)放射治疗,同时配合中医药治疗,消瘤扶正,减少化放疗的毒副反应,提高患者的身体素质,增强疗效㊂晚期乳腺癌的患者,肿瘤已广泛扩散㊁转移,不适宜行手术切除治疗,可根据患者身体素质和病情选择合适的化疗方案,同时配合中医药治疗,以实现减轻患者痛苦,提高患者生存质量,降低化疗毒副作用,延长带瘤生存期限的目的㊂齐元富教授根据乳腺癌发生发展的病因病机,从辨病和辨证相结合,将中药运用于三阴性乳腺癌患者术后及放化疗后的治疗过程中,总结出了以下治疗思路:2.1 疏肝解郁,健脾化湿情志不畅,肝气疏泄失司则气机不畅;忧思伤脾,又因肝气乘脾,脾失健运,水液升降失司,则痰浊内生,痰瘀内阻,凝结成块,且多数患者患病后充满忧虑㊁焦躁等情绪难以排解,易加剧病情的进展㊂临床上表现为乳房结块如石,胸胁胀满作痛,情绪失司,脘腹胀满,心烦喜呕,不欲饮食,舌苔薄黄或薄白,舌有瘀点,脉弦㊂治以疏肝解郁,健脾化湿㊂齐元富教授治疗过程中常应用疏肝解郁药物,如柴胡㊁郁金㊁香附㊁木香㊁枳壳㊁佛手㊁百合等,同时配合健脾化湿药,如黄芪㊁炒白术㊁太子参㊁党参㊁炙甘草㊁炒薏苡仁等,疏肝健脾,恢复肝脏疏泄功能和脾胃运化功能㊂柴胡,味辛㊁苦,归肝㊁胆㊁肺三经㊂有疏散退热㊁疏肝解郁之功㊂临床上用于治疗风寒㊁风热感冒及虚人外感等的发热以及虚热证,少阳证,疟疾寒热,血虚肝旺㊁肝胆郁滞等证㊂现代药理学研究表明,其提取成分能加快小鼠淋巴细胞的生长,提高肿瘤坏死因子的分泌水平[4]㊂柴胡多糖㊁柴胡皂苷可增强机体免疫力,降低细胞生长速度并限制小鼠移植的实体肿瘤的生长[5]㊂佛手,味辛㊁苦㊁酸,归肝㊁脾㊁胃三经,有舒肝行气㊁醒脾和胃的功效㊂用于治疗胸胁胀闷作痛㊁脘腹胀痛等症㊂现代药理学研究表明,佛手含挥发油㊁黄酮类等成分,可提高机体免疫功能,改善环磷酰胺所致免疫功能低下,促进淋巴细胞的转化,提高外周血T淋巴细胞水平[6],从而起到免疫调节抗肿瘤作用㊂2.2 滋补肝肾,调和冲任冲任上贯于乳,系于肝肾,肝肾阴虚则火旺,热耗精血,精血亏虚,痰瘀凝滞,集结成核;冲脉为气血之海,气滞则血瘀,瘀滞乳络而成本病㊂临床表现为乳房肿痛,可触及包块,伴头晕目眩,肢体麻木,胸胁隐痛,腰膝酸软,耳鸣,乏力,舌淡无苔,脉弱㊂采用滋补肝肾,调和冲任的治法㊂齐元富教授临床常应用枸杞子㊁黄精㊁石斛㊁女贞子㊁玉竹㊁麦冬等药物滋肾水㊁养肝阴,阿胶㊁黄芪㊁党参㊁仙灵脾㊁菟丝子等药物调和冲任㊁补益气血㊂黄芪,味甘,归肺㊁脾二经,具有补脾益气,通调血脉的功效㊂用来治疗脾虚失运,气虚自汗,阴虚盗汗,气血亏虚等症㊂现代药理学研究表明,黄芪含有皂苷类㊁黄酮类㊁多糖类㊁等多种化学成分,能显著提高小鼠单核-吞噬细胞系统以及氢化可的松抑制后的细胞吞噬功能[7]㊂黄芪多糖能够减慢肝癌细胞的增殖速度,抑制其生长㊂党参,味甘,性平,归脾㊁肺二经,有健脾益肺,生津养血之功㊂用以治疗脾虚胃弱,血虚津伤等证㊂现代药理学研究表明,党参多糖能增加免疫受抑小鼠体内血清抗体水平,对特异性免疫和非特异性免疫均有一定的积极作用[8]㊂2.3 清热解毒,活血化瘀热毒内生,热耗气血,气虚运血无力,血凝为瘀,瘀久腐化,凝聚成毒,瘀毒内阻,日久发为乳岩㊂临床表现为乳房溃破,疼痛剧烈,甚者流脓伴有恶臭,舌红绛,苔薄黄,脉弦数㊂治以清热解毒,活血化瘀㊂齐元富教授多使用猕猴桃根㊁白花蛇舌草㊁半枝莲㊁重楼㊁蜂房㊁蛇莓㊁白英等清热解毒散结之药,全蝎㊁蜈蚣㊁皂刺㊁浙贝㊁牡蛎㊁夏枯草㊁瓜蒌㊁牡丹皮等活血化瘀㊁软坚散结之物㊂白花蛇舌草,味微苦㊁甘,归胃㊁大肠㊁小肠三经,有清热解毒的功效㊂对疮痈肿毒㊁咽喉肿痛等症疗效显著㊂现代药理学研究表明,白花蛇舌草水溶性提取物可抑制肿瘤细胞的生长,对环磷酰胺造成的免疫器官萎缩有恢复作用,且能促进脾淋巴细胞的增殖[9],起到免疫调节和抗肿瘤作用㊂夏枯草,味辛㊁苦,归肝㊁胆二经,具有清泻肝火,解毒散结之功㊂用于治疗肝火上炎,瘰疬瘿瘤等证㊂现代药理学研究表明,夏枯草可抑制肿瘤细胞的增殖并能影响细胞周期从而诱导肿瘤细胞凋亡,达到抗肿瘤的目的[10]㊂2.4 调节情绪,合理膳食齐元富教授认为,对三阴性乳腺癌除应用药物治疗外,也应注意情志和饮食调节㊂在疾病治疗过程中,正确对待肿瘤,保持良好健康的心态和愉悦的心情,适当运动,积极配合中西医结合治疗,提高生活质量,延长生存期㊂饮食上应均衡营养,平衡膳食,少食辛辣刺激性食物,适当补充富含优质蛋白质的食物,如鱼㊁肉㊁奶㊁蛋等,适当摄入菌类食物以提高免疫力,多食新鲜蔬菜水果㊂3 验案举隅庄某,女,49岁,初诊于2017年6月26日㊂2016年7月23日因 左乳肿块 于当地医院行左乳癌改良根治术,术后病理示:(左)乳腺浸润性导管癌,Ⅲ级,基底细胞样型,大小2.5cmˑ2cm ˑ2cm,间质脉管内未见癌栓形成㊂腋窝(3/16)淋巴结内见转移㊂免疫组化:ER(-)㊁PR (-)㊁HER-2(-),ki-67阳性率约80%, p53(+),CK5/6(+)㊂术后行ECT方案化疗8周期,于2017年4月行25次放疗㊂于术后至今,按需于齐元富教授门诊诊疗㊂初诊:患者现头晕㊁头痛,前额目眶痛甚,潮热自汗,五心烦热,纳眠一般,二便可,双下肢乏力,近期体重增加㊂舌质青紫,苔白腻,脉弦㊂药用:陈皮15g,清半夏15g,白术15g,枳壳15g,郁金15g,莪术12g,重楼15g,白花蛇舌草30g,蛇莓15g,白英15g,生地黄15g,玄参20g,浙贝30g㊂14剂,水煎服㊂二诊于2017年7月24日㊂患者服上方后无头晕㊁头痛,现胸闷作痛,四肢关节作痛,潮热汗出,时有心烦,纳眠可,二便调,体力一般,体重近期减轻㊂舌面瘀斑,苔白腻,脉弦㊂药作:柴胡15g,白术15g,枳实12g,皂角刺15g,薤白24g,瓜蒌15g,元胡30g,川楝子9g,羌活12g,白芍45g,炒山栀12g,白花蛇舌草30g,蛇莓15g,白英15g,佛手30g,炒神曲30g㊂14剂,水煎服㊂患者服上方后症状减轻,续服中药14剂㊂三诊于2017年8月21日㊂患者现咽痛,动则背痛,双下肢酸软,纳眠可,二便调,周身乏力,体重近期增加㊂舌质红,苔稍厚,脉细㊂药用:黄芪45g,太子参30g,重楼15g,浙贝24g,郁金15g,莪术15g,白术15g,枳壳15g,夏枯草15g,陈皮15g,清半夏15g,威灵仙45g,狗脊30g,续断30g,补骨脂30g㊂14剂,水煎服㊂服药后患者述症状明显改善,定期于门诊服中药治疗至2018年8月29日㊂按语:本患者症见胸闷作痛,潮热自汗,五心烦热,舌青紫有瘀斑,苔薄白,脉弦,属肝郁脾虚型,治以疏肝解郁,健脾化湿为原则,方中柴胡㊁枳壳㊁佛手疏肝解郁,黄芪㊁炒白术㊁太子参㊁党参等健脾益气,陈皮㊁清半夏燥湿化痰,郁金㊁莪术活血化瘀,重楼㊁白花蛇舌草清热解毒抗肿瘤,齐元富教授具体分析患者病况,调整组方用药,并嘱患者注意情绪调节,保持良好心态,合理运动,以延长生存期㊂患者服药至今按时复诊,病情稳定㊂4 小结齐元富教授根据多年三阴性乳腺癌诊疗经验,重视辨证施治,从整体出发,依据患者不同的病因病机,应用不同的治法,体现了中医整体化和个体化原则,配合选用现代药理研究证实的具有调节免疫㊁抗肿瘤作用的中药,中医与西医相结合,既提高了临床疗效,又是对中医的继承与发展,为三阴性乳腺癌诊疗提供了思路㊂参考文献[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社,2005.[2]Perou CM.Sorlie T.Eisen MB.ela1.Molecular por-traits of human breast tumours[J].Nature,2000,406 (6797):747-752.[3]杨徐,蒋立新,蒋红妹,等.加味柴胡疏肝散辅助麦默通旋切术治疗乳腺良性肿块的效果观察[J].山西医药杂志,2016,45(9):1094-1096. 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摘要：三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是一种侵袭性乳腺癌亚型，具有独特的生物学特征和预后。

由于缺乏激素受体和Her2基因扩增，三阴乳腺癌对传统内分泌治疗和靶向治疗不敏感，因此治疗方案的选择相对有限。

本文将详细介绍三阴乳腺癌的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。

一、概述三阴乳腺癌是指同时缺乏雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和Her2基因扩增的乳腺癌。

这类乳腺癌在女性乳腺癌患者中约占15%-20%，具有以下特点：1. 预后较差：与激素受体阳性和Her2阳性的乳腺癌相比，三阴乳腺癌的预后较差，复发率和死亡率较高。

2. 治疗难度大：由于缺乏有效的治疗靶点，三阴乳腺癌的治疗难度较大。

3. 易转移：三阴乳腺癌易发生远处转移，尤其是肺、骨和肝脏。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于早期三阴乳腺癌患者，包括乳腺切除、腋窝淋巴结清扫和部分胸壁切除。

（2）保乳手术：适用于部分早期三阴乳腺癌患者，包括乳腺切除、腋窝淋巴结清扫和放疗。

2. 放疗治疗（1）术前放疗：适用于局部晚期或伴有淋巴结转移的三阴乳腺癌患者，可降低局部复发率。

（2）术后放疗：适用于保乳手术后的三阴乳腺癌患者，可降低局部复发率。

3. 化疗治疗（1）新辅助化疗：适用于局部晚期或伴有淋巴结转移的三阴乳腺癌患者，可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。

（2）辅助化疗：适用于早期三阴乳腺癌患者，可降低复发率和死亡率。

4. 靶向治疗（1）抗血管生成治疗：如贝伐珠单抗（Bevacizumab）等，可抑制肿瘤血管生成，降低肿瘤生长。

（2）抗细胞周期治疗：如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）等，可抑制肿瘤细胞周期，降低肿瘤生长。

5. 免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：如纳武单抗（Nivolumab）和派姆单抗（Pembrolizumab）等，可激活免疫系统攻击肿瘤细胞。