痛风的影像学表现及进展何永胜课件

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《痛风影像x线》课件

患者准备
告知患者检查前的注意事项，如穿着宽松衣物、摘除金属饰品等，并确保患者处于适宜的状态，如避免过度疲劳或饥饿。
设备选择
根据检查目的和部位选择适当的X线设备，如普通X线机或数字X线机。
X线检查过程
摆位
根据检查部位和目的，正确摆位患者，确保关节处于最佳暴露状态。
曝光条件
根据部位和目的设置合适的曝光条件，如电压、电流和曝光时间等。
拍摄
按照标准流程进行拍摄，确保图像质量清晰、对比度适中。
X线检查结果解读
初步判断
根据X线图像初步判断是否存在异常，如关节间隙狭窄、骨质侵
蚀等。
详细分析
结合患者病史和临床表现，对X 线图像进行详细分析，以明确诊
断和评估病情。
结果报告
撰写详细的X线检查结果报告，包括病变部位、程度和可能的病
因等，为临床治疗提供依据。
人体骨骼系统由颅骨、脊柱、肋骨、四肢骨等组成，是支撑身体、保护内脏器官的重要结构。
骨骼的生长发育是一个持续的过程，受到遗传、营养、运动等多种因素的影响。
骨骼的分类
根据功能不同，骨骼可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨等类型，每种类型的骨骼在形态和功能上都有其特点。
痛风病变的病理机制
01
02
《痛风影像X线》 PPT课件
• 痛风影像X线概述 • 痛风影像X线基础知识 • 痛风影像X线诊断流程 • 痛风影像X线诊断案例分析 • 痛风影像X线与其他诊断方法的
比较 • 痛风影像X线的未来展望
目录
01
痛风影像X线概述
痛风影像X线的定义
01
痛风影像X线是指通过X线检查技术，对痛风患者的关节病变进行影像学诊断的一种方法。

痛风影像学表现及进展

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长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化的痛风结节。
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二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿性关节炎。
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类风湿性关节炎
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三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
• 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继发于骨的废用。
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1、膝关节前后位X线片肿胀关节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后获得的矢状T1加权磁共振成像显着增强，病灶周围更加明显。
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大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛
风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎。
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悬垂样边缘
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第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。矢状STIR MR T2WI图像显示痛风石（*）的低信号强度。

痛风影像学诊断PPT精品课程课件讲义

双能量 CT（DECT）
痛风石测量缺陷
After 6weeks
1.尿酸盐沉积体积太小，x线无法探测 2.指甲或皮肤的伪影，误诊为痛风石沉积 3.治疗前后痛风石定量存在不准确性，需进一步研究 4.较超声或MRI检查低估尿酸盐沉积体积
双能量CT应用价值 DECT的作用
能够对组织中的尿酸盐结晶和钙这两种不同的化学成分识别实现无创诊断痛风可以检测患者体内痛风石的数量及总体积来对痛风石的沉积情况进行评估对痛风病人的降尿酸治疗效果进行监测及评价
影像学检查的方法
核素扫描或PET-CT
显示骨代谢异常显示骨关节病变敏感性高覆盖范围广空间分辨率低难以对病变进行定性和鉴别
痛风影像检查方法小结
影像学检查的方法
四 GOUT影像表现
G O U T 影像学表现
早期痛风性关节炎的影像学征象迟于临床症状
X 线征象:
3关节结构破坏
GOUT影像学表现
3关节结构破坏
GOUT影像学表现
五双能量CT应用价值
双能量 CT（DECT）
对尿酸钠单结晶即痛风石进行检测两个 X 线球管发射80 kV 和 140 kV 不同能量级的射线依据不同的能量衰减,可以得到具有特性的2种能量级下尿酸盐晶体的CT值变化检测出在体内不同部位沉积的尿酸盐结晶
肥大细胞、单核细胞、组胺、细胞因子、等促炎物质以及免疫途径在急性痛风炎症中发挥关键作用尿酸盐结晶致单核细胞、上皮细胞、多核巨细胞浸润，形成痛风石。
概况
痛风病理：
病理特征性改变为痛风石
巨噬细胞、上皮细胞围绕尿酸钠盐结晶形成多核肉芽肿
概况痛风：
诊断金标准：尿酸盐结晶临床诊断：

痛风性关节炎的影像学诊断及新进展

课后思考题
1、了解痛风性关节炎临床治疗进展 2、如何从临床症状、实验室检查、影像表现及新技术等方面鉴别痛风性关节炎与假痛风性关节炎、类风湿性关节炎
How？
第一跖趾关节（58.7%）跗跖关节（11.7%）掌指间关节（8.9%）踝关节（ 8.7% ）膝关节（ 3.9% ）腕关节（ 2.8%)
临床表现
四个阶段
无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎
临床诊断依据
1、典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症； 2、关节腔积液中或白细胞内有尿酸盐结晶； 3、痛风结节中有尿酸结晶；
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
流行病学
仅有5 ～18.8% 高尿酸血症发展成痛风 1% 痛风患者血尿酸可以始终不高 1/3 痛风急性发作时尿酸水平不高
高尿酸血症≠痛风
临床诊断依据
1、典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症； 2、关节腔积液中或白细胞内有尿酸盐结晶； 3、痛风结节中有尿酸盐结晶；
病例解析
Before treatment
baseline tophusቤተ መጻሕፍቲ ባይዱvolume （hand，feet， elbow）65.64cm3
After 9 intravenous
infusion of pegloticase （hand，feet，elbow） 21.04cm3
总结
了解痛风性关节炎发病机制以及临床表现；掌握痛风性关节炎常规影像诊断；熟悉痛风性关节炎能谱CT原理及应用。
痛风性关节炎的影像学诊断及新进展
讲师：xxx 科室：xxx

【优秀文档】膝关节痛风的影像学诊断PPT

悬垂样边缘
继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性并不重要。四、骨膜下骨性对合和增生性改变在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到。曾有文献报道过一例痛风和冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出现了广泛的关节异常改变。在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考虑右侧腘窝囊肿。男性病患，46Y，右侧膝关节诸骨密度减低，诸骨质边缘骨质增生，关节囊肿胀。在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考虑右侧腘窝囊肿。继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。男性病患，46Y，右侧膝关节诸骨密度减低，诸骨质边缘骨质增生，关节囊肿胀。（1）不对称性多关节病变。个别情况下，骨膜骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。
节病变时的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存的病例。
病例一：
关节腔积液
右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考虑右侧腘窝囊肿。
病例二
男性病患，46Y，T2压脂：可见胫骨平面骨皮质不连续，内见结节状、小片状混杂信号影，考虑痛风石形成。
膝关节痛风的影像学诊断
痛风的影像学表现与病理过程
一、软组织异常二、骨侵蚀三、周边骨质结构异常四、骨膜下骨性对合和增
生性改变五、关节间隙异常
一、软பைடு நூலகம்织异常
软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸盐沉

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痛风的影像学表现及进展何永胜
三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
• 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继发于骨的废用。
痛风的影像学表现及进展
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现与病理过程
• 一、软组织异常 • 二、骨侵蚀 • 三、周边骨质结构异
常 • 四、骨膜下骨性对合
和增生性改变 • 五、关节间隙异常
痛风的影像学表现及进展何永胜
一、软组织异常
• 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的
尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日”征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性。 • 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区。
痛风的影像学表现及进展何永胜
悬垂样边缘
痛风的影像学表现及进展何永胜
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。矢状STIR MR T2WI图像显示痛风石（*）的低信号强度。
痛风的影像学表现及进展何永胜
类风湿性关节炎
• 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相关的钙代谢异常而加重。
• 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存的病例。
痛风的影像学表现及进展何永胜
63岁，男性，慢性痛风。手指的正位 X线片显示：远侧指间关节偏心骨侵蚀与悬垂样边缘（箭头），伴有结节状非钙化的软组织肿块、关节间隙变宽。
痛风的影像学表现及进展何永胜
前掌斜位ห้องสมุดไป่ตู้片：第一跖趾关节偏心软组织影内可见大量痛风石（箭头）。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
四、骨膜下骨性对合和增生性改变
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨，不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性并不重要。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛
风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
患者，男，58岁，1年前无明显诱因发现双足肿物，行X片检查。患者近几年来自感全身关节不适。双足平片：可见第一跖趾关节处膨胀性骨质破坏区，成多巢状，骨皮质明显变薄，软组织明显肿胀，软组织内可见钙化的结节影。第一跖趾关节是痛风病患者最多见的受侵关节，怀疑痛风性关节炎。后加照双手正位片并嘱患者做血液生化检查，结果显示血尿酸增高为 770umol/L.结合X线平片征象，确诊为痛风。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。
实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常，则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特
征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失，但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。
痛风的影像学表现及进展何永胜
1、膝关节前后位X线片肿胀关节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后获得的矢状T1加权磁共振成像显着增强，病灶周围更加明显。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
73岁女性患者,15年的痛风史伴有痛风石和慢性肾病,可见手和足广泛的骨内钙化。A:在近节趾骨和跖骨以及楔骨上可见斑点状和环形钙化区。在被破坏的第一跖趾关节周围可见软组织明显肿胀和钙化。B：钙化见于：腕骨、第一、四和五掌骨，第三指的中节指骨以及拇指的近节指骨。邻近关节表现出痛风性关节炎的典型异常。
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化的痛风结节。
痛风的影像学表现及进展何永胜
二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿性关节炎。