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模拟药房处方分析案例处方1：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：*** 女61岁内分泌科临床诊断：糖尿病高血压R：药名规格用法用量总量阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐后口服50mg b.i.d×7 14 盐酸二甲双胍片（格华止）850 mg×30片/盒餐前口服850mg t.i.d×7 21 氨氯地平（络活喜）5mg×7片/盒餐后口服5mg q.d×7 7 药品金额：221.43 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***用药分析：此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波糖片抑制肠道内葡萄糖的降解吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。
患者伴有高血压，选用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。
药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。
二甲双胍片对胃肠道的刺激性较大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。
处方2：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815 姓名：*** 女59岁心血管内科临床诊断：高血压（病）R：药名规格用法用量总量非洛地平缓释片（波依定）5mg×20片/盒餐后口服5mg q12h×7 14片盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒餐后口服10mg q.d ×7 7片氢氯噻嗪片25mg×100片/瓶餐后口服25mg q.d ×7 7片阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐中口服50mg t.i.d ×7 21片药品金额：168.19 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：此处方不合理：一临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压不符。
临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。
考虑此处方诊断不全。
此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。
此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。
3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。
2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。
使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。
此处方为不规范处方。
普萘洛尔—维拉帕米处方：普萘洛尔片10mg tid *5d普萘落尔注射液5mg︱ iv gtt q d*3d10%葡萄糖注射剂100ml︱维拉帕米注射剂5mg︱ iv qd*3d50%葡萄糖注射剂 40ml︱[原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。
[后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。
[机制] 普萘落尔为ß受体阻滞剂，阻断心肌的ß受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。
两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。
两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。
曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。
[措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。
普萘洛尔-硝酸甘油处方：普萘洛尔片 20mg*30 2# tid硝酸甘油片 0.6mg*20 1# prnPropranolol-NitroglycerinR:Tab. Propranolol 20mg*30 2# tidTab.Nitroglycerin 0.6mg*20 1# prn[原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。
[后果] 增加心绞痛症状。
[机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。
普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。
但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。
[措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。
地高辛-硝苯地平处方：硝苯地平片 5 mg*40 2# tid地高辛片0.125mg*20 1# tid维生素C片 0.1g*100 2# tidDigoxin-NifedipineR:Tab. Nifedipine 5 mg*40 2# tidTab.Digoxin 0.125mg*20 1# tidTab.Vitamin C 0.1g*100 2# tid[原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。
第1篇一、案例背景随着我国医疗市场的不断发展，药品销售和医疗行为日益复杂，处方权作为医生在诊疗过程中的一项重要权利，其法律地位和行使方式日益受到关注。
本文将以一起处方权法律纠纷案例为切入点，分析处方权的法律属性、行使过程中的法律风险以及相应的法律责任，以期为我国处方权法律制度的完善提供参考。
二、案例简介某市一家二甲医院医生李某，在为患者张某诊疗过程中，开具了一项不符合诊疗规范的处方。
张某在服用该药物后出现严重不良反应，遂将李某及医院告上法庭，要求赔偿医疗费、误工费等损失。
经法院审理，认定李某开具处方行为存在过错，构成医疗侵权，判决李某及医院承担相应的法律责任。
三、案例分析1. 处方权的法律属性处方权是指医生在诊疗过程中，根据患者的病情和需要，开具药物处方的权利。
在我国，处方权属于医生的个人权利，但同时也受到法律的严格限制。
根据《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规，医生行使处方权应当遵循以下原则：（1）合理用药原则：医生开具处方应当根据患者的病情和需要，选择适宜的药品，避免滥用和不当使用。
（2）知情同意原则：医生在开具处方前，应当向患者说明用药的目的、剂量、用法、不良反应等，并取得患者的同意。
（3）诊疗规范原则：医生开具处方应当符合诊疗规范，不得违反国家药品管理法律法规。
2. 处方权行使过程中的法律风险本案中，李某在开具处方时存在以下法律风险：（1）违反合理用药原则：李某开具的处方不符合张某的病情和需要，存在不合理用药的风险。
（2）违反知情同意原则：李某在开具处方前未向张某充分说明用药情况，存在知情同意风险。
（3）违反诊疗规范原则：李某开具的处方不符合诊疗规范，存在诊疗风险。
3. 法律责任本案中，李某及医院因以下原因承担法律责任：（1）李某作为医生，在开具处方过程中存在过错，违反了合理用药、知情同意、诊疗规范等原则，构成医疗侵权。
（2）医院作为李某的医疗机构，未能对李某的处方行为进行有效监管，存在管理失职。
处方评析处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。
处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。
今天，咱们就分享临床上常见的5个处方评析案例。
第1题/共6题案例信息患者信息：女，58 周岁临床诊断：高血压,抑郁症,支气管哮喘注释：无1.盐酸拉贝洛尔片（50mg*30片）用法：口服bid(1日2次)1次100mg2.盐酸阿米替林片（25mg*100片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg3.硫酸沙丁胺醇气雾剂（100ug/揿*200揿）用法：吸入prn(必要时)1次1掀正确答案1.有相互作用情况(1)盐酸拉贝洛尔片、盐酸阿米替林片有相互作用情况解析：拉贝洛尔与三环类抗抑郁药阿米替林合用可产生震颤，二者应避免同用。
（7分）2.有用药禁忌(1)盐酸拉贝洛尔片有用药禁忌解析：拉贝洛尔禁用于支气管哮喘患者，因为拉贝洛尔可加重哮喘。
（3分）第2题/共6题案例信息患者信息：男，55 周岁临床诊断：缺铁性贫血,便秘,肺部感染,肺部急性感染注释：无1.维铁缓释片（复方制剂）用法：口服qd(1日1次)1次1片饭前2.左氧氟沙星片（0.5g）用法：口服qd(1日1次)1次0.5g正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)维铁缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（错误点）给药时间不适宜。
（错误原因）铁对胃肠道损害，饭前给药增加对胃肠道刺激。
（正确使用）更改给药时间为饭后给药。
[3分]2.有相互作用情况(1)维铁缓释片、左氧氟沙星片有相互作用情况解析：（错误点）存在药物相互作用。
（错误原因）铁制剂会与喹诺酮类药物会发生相互作用，形成紫色络合物，影响药物吸收。
（正确使用）更改抗生素治疗方案。
[3分]3.有用药禁忌(1)维铁缓释片有用药禁忌解析：（错误点）对于急性感染者不建议使用铁制剂。
一、不合理的用药分析1.患者，女，32岁，为预防癫痫大发作，常服用苯妥英钠，近日因胃溃疡经常胃痛、返酸，及大便隐血，故除给予抗癫痫药外，加用治疗胃溃疡药物。
处方：苯妥英钠片0.1g×100 0.1g tid p.o.西咪替丁片0.2g×100 0.2g tid p.o.[处方分析]西咪替丁为肝药酶抑制剂，抑制肝药酶对苯妥英钠的代谢，使后者血药浓度大大提高，苯妥英钠为抗癫痫药，安全范围小，两药合用，即易产生中毒症状。
两药合用时减少苯妥英钠的用量，亦可以雷尼替丁代替西咪替丁，因该药不影响苯妥英钠的血药浓度。
2.患者，女，30岁，淋雨后第二天发冷、高热、咳嗽，诊断为急性呼吸道感染。
处方：青霉素钠注射液160万U bid i.v.gtt阿奇霉素0.5mg bid i.v.gtt[处方分析]青霉素和阿奇霉素都是常用于革兰氏阳性菌等感染的呼吸道疾病的治疗药物，具有很好的抗菌效果。
但是青霉素是繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成；阿奇霉素属于大环内酯类，是快速抑菌剂，会抑制细菌繁殖，使作用于细菌繁殖期的青霉素不能充分发挥杀菌作用。
所以两药产生拮抗作用，药效降低。
二、合理的用药分析1.患者，男，50多岁；二年来常感头痛、头晕，注意力不集中。
今日因工作繁忙，头痛、头晕症状加重，来院就诊。
测血压23.2/14Kpa(正常值<18.6/12Kpa)，心电图示左心室肥大，诊断为高血压（Ⅱ期）。
处方：氢氯噻嗪12.5mg qd普萘洛尔10mg tid硝苯地平10mg tid[处方分析]此处方合理。
氢氯噻嗪为利尿药，降低血容量，为基础降压药。
硝苯地平为钙拮抗剂，具有扩张血管及冠脉的作用，与受体阻断剂普萘洛尔合用，不仅可增强降压作用，后者还可以抵消前者心率加快的副作用。
三药联用，可稳定降压，并可纠正不良反应。
2.张某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛。
处方：硝酸甘油片 0. 5 mg × 30 0.5 mg / 次舌下含化普萘洛尔片10 mg × 30 tid[处方分析]此处方合理。
临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液100ml/×210%葡萄糖注射液250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d 过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
普萘洛尔—维拉帕米处方：普萘洛尔片10mg tid *5d普萘落尔注射液5mg︱iv gtt qd*3d10% 葡萄糖注射剂100ml ︱维拉帕米注射剂5mg︱iv qd*3d50% 葡萄糖注射剂40ml ︱[ 原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。
[后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。
[机制] 普萘落尔为? 受体阻滞剂，阻断心肌的? 受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。
两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。
两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。
曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。
[措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2 周后方可用维拉帕米。
普萘洛尔-硝酸甘油处方：普萘洛尔片20mg*30 2# tid硝酸甘油片0.6mg*20 1# prnPropranolol-NitroglycerinR:Tab. Propranolol 20mg*30 2# tidTab.Nitroglycerin 0.6mg*20 1# prn[ 原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。
[ 后果] 增加心绞痛症状。
[ 机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。
普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。
但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。
[ 措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。
地高辛-硝苯地平处方：硝苯地平片地高辛片维生素C 片5 mg*40 2# tid 0.125mg*20 1# tid 0.1g*100 2# tidDigoxin-Nifedipine R:Tab. Nifedipine Tab.Digoxin 5 mg*40 2# tid 0.125mg*20 1# tid 0.1g*100 2# tid[原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。
[后果]地高辛的血药浓度增高45%。
[机制]硝苯地平为钙离子拮抗剂，能作用于细胞膜上慢通道，抑制细胞的钙内流，抑制心肌收缩和需氧量，扩张小动脉和冠脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，常用于心绞痛、心肌梗死、高血压等。
硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加 25%-45% 。
地高 辛约 60%-90% 以原形从尿排出，故合用影响地高辛的肾排出，且地高辛的治疗量与中毒量较接近， 血药浓度在 1.8ug/L 以上有 10% 的病人可引起心率失常，故应注意。
[措施 ] 合用时应检查地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度应立即停药。
有人认为先服硝苯地平，隔 2h 后用地高辛，可避免洋地黄引起的心率紊乱。
患者男， 6 岁，无发热，有感冒症状，未做血项分析，医生临床诊断为支气管炎 处方：莪术油 250ml iv gttPN160 万 u iv gtt bidNS 10ml安络欣 0.25 iv gtt,bidNS10ml分析： 1、在没有明确诊断有细菌感染的情况下，使用抗菌药物，不符合抗菌药物临床应用指导原则； 2 、安络欣 加青霉素属重复用药。
安络欣是氨苄青霉素和邻氯青霉素的等量混合粉针，具有氨苄青 霉素和邻氯青霉素两者的优点，既对阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用，又对耐青霉素的金黄色葡萄 球菌有效，两者合用可彼此加强作用并弥补各自单独应用的不足。
3 、莪术油注射液作为抗病毒药应用于临床， 用药原因以呼吸道感染为主， 主要不良反应表现为过敏 样反应和皮疹。
鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，国家药品不良反应监测中心建议临床医 师严格掌握适应症，用药过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护；对此药过敏者禁用，过敏 体质者慎用；患者：男， 34 岁，诊断：胃痛。
处方：多潘立酮 （吗丁啉 ）口服液 10 ml ，tid ；洛哌丁胺 （易蒙停 ）2 mg ， bid ，po 。
分析： 多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃 动力药。
洛哌丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它 的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用，故不宜合用。
患者：男， 58 岁，诊断：心律失常。
处方：普罗帕酮 （心律平 ），150 mg ，tid ；美托洛尔 （倍他乐克 ），50 mg ，bid 。
分析：前者为抗心律失常药，作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性 传导，用于房性、室性早搏及心动过速。
后者是一种选择性较大的 述症状，二者并用易产生协同作用，出现心动过缓、房室传导阻滞block 。
患者：女， 38 岁，诊断：泌尿道感染处方：核糖霉素 0.5 g ， im ， bid ； 20% 甘露醇注射液 250 ml ，静脉滴注， qd 。
分析：核糖霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，具有肾毒性和耳毒性。
甘露醇以原型从尿中排出，产生 渗透性利尿，大量长期应用可致肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，细胞肿胀，空胞形成，而致肾损害， 出现少尿、蛋白尿、血尿，并用时可使肾毒性增强。
患者：男， 67 岁,诊断：支气管哮喘伴轻度呼吸抑制处方： 5% 葡萄糖注射液 500ml 氨茶碱注射液 250mg 洛贝林注射液 6mg i.v.gtt （药物混合后析出沉淀，不宜作静脉滴注）分析：分析认为，氨茶碱水溶液呈碱性，遇酸性物质时会被中和而析出茶碱。
洛贝林即盐酸山梗菜 碱，其溶液呈酸性， PH 值 2.5～4．5，在氨茶碱的碱性溶液中会析出沉淀。
同样道理，氨茶碱也不 能与尼可刹米（可拉明）配伍使用。
β-受体阻断作用，延缓心电 β1-受体阻滞剂，同样适用于上 （A-V block ） ，甚至出现Ⅲ度 A-V患者：女，45 岁，诊断：尿道感染。
处方：呋喃坦啶0.1 g ，tid ；NaHCO3 0.5 TID 。
分析：由于ＰＨ的变化，导致后者减弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性较强。
说明：有专家认为用后者可减少前者的胃刺激，但如果呋喃坦啶与食物同服，一方面减少胃刺激，另一方面可使总吸收量增加，在尿中浓度保持时间可延长，增强治疗效果。
患者: 女,63 岁,诊断:胆道感染处方：0.9% 生理盐水250 ml注射用头孢曲松钠2.0 g i.v.gtt b.i.d 复方丹参注射液250 ml i.v.gtt b.i.d 0.9% 生理盐水250 ml左氧氟沙星注射液0.2 g i.v.gtt b.i.d分析：头孢曲松钠是我见过的头孢类唯一的长效制剂，t1/2 大约为6h, b.i.d 的用法不当，应该改为q.d 。
肺脑合剂治疗肺性脑病组方为：尼可刹米注射液0.375*3 支氨茶碱注射液0.25g地塞米松磷酸钠注射液10mg10% 葡萄糖注射液500mL用法：静滴，每日1次，以每分钟40 滴左右输入，视病情每日增加一剂治疗。
吸氧，控制感染，纠正酸碱失衡等治疗措施，继续进行。
评述：本法用于治疗肺心病，肺性脑病。
对未发生肺性脑病呼吸衰竭患者有预防肺性脑病发生作用，70 年代由华西医科大学首先用于临床，以后各地相继使用，均取得了较满意的疗效。
肺心病II 型呼吸衰竭主要发病机制是缺氧，二氧化碳潴留，PCO2 升高，PO2 下降。
如果PCO2 急剧升高不能控制，pH 明显下降，将导致脑脊液内PCO2 迅速升高，脑细胞内pH 下降及缺氧使无氧代谢产物增多，引起脑神经细胞内酸中毒，产生一系列神经精神症状。
而发生缺氧、二氧化碳潴留的前提是肺心病时通气与换气障碍。
分析1：氨茶碱能解除支气管平滑肌的痉挛，扩张气道，促进气道内粘液的清除，并能兴奋呼吸中枢，有利于气道通气的改善。
尼可刹米是呼吸中枢兴奋剂，通过直接兴奋延脑呼吸中枢和作用于颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，有利于解除CO2 对呼吸中枢的抑制与促进CO2 排出，使PCO2 下降。
地塞米松能降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，减轻脑细胞水肿，降低大脑的电兴奋性，从而保护脑细胞和促进脑细胞功能的恢复。
尼可刹米、氨茶碱、地塞米松三药合用从不同的环节改善呼吸功能，纠正高碳酸血症和低氧血症，从而使II 型呼吸衰竭缓解，并预防或治疗肺性脑病。
（另外：本处方中尼可刹米的剂量不能再增大，以免呼吸兴奋，出现震颤、耗氧量增多，重度呼吸衰竭患者常合并消化道出血，如发生消化道出血，地塞米松应慎用）分析2：按常规尼可刹米、氨茶碱、地塞米松是不能联用的，更不应该在同一组输液中使用，因为很容易使茶碱变色；但是从临床实际使用来看确实有效，尤其实对“肺性脑病” 。
因此，药师在指导临床用药时，对于没有涉及的病例和用药方案时，不能轻易作出否定意见。
如果一旦用药后，病人出现病情加重或变化，要闹起纠纷来，医院是很被动的。
因为这种用法并不是法定的用药机制。
但是，医学是一门科学，科学总是发展的，要不一些老药的新的适应症是怎么能发现呢？就是通过临床实验发现的。
不过，还是小心为好，工作中应该注意保护自己。
我觉得这个“肺脑合剂”使用时，如果分开使用最好。
如以口服、肌肉注射和静脉滴注途径分开用药更好。
门诊妇产科一处方处方：0.9% 氯化钠250ml*1 甲硝唑1.0g *1 丽珠强派（左氧氟沙星）0.4g *15% 葡萄糖止血芳酸维生素k1 维生素c 处方分析：250ml*1 0.4g *120mg *13.0g *1维生素k1 和维生素c 同时配制时，由于维生素k1 具有氧化性而维生素c 具有还原性，所以两者容易发生反应，易出现浑浊。
在注射过程当中有可能发生不良反应。
建议将处方中的维生素c 注射液取消或者分开注射。
儿科门诊一处方男年龄：1 岁处方：１０％葡萄糖２００ml * ２红霉素针０.２g * ２维生素B6 针５０mg * ２１０％葡萄糖１００ml * ２英贝齐（头孢他叮）１g * ２处方分析：红霉素属于速效抑菌剂，而英贝齐（头孢他叮）属于繁殖期杀菌剂两者联合应用可使英贝齐疗效下降。
另外，红霉素在酸性输液中不稳定，ph ４时，抗菌力显著降低。
考虑到患者为不到１岁婴幼儿，红霉素副作用较大。
药师建议：取消红霉素针，维生素B6 针。
考虑到头孢他啶为时间依赖性抗菌药物婴幼儿的半衰期为1.7--2.1h 。
建议将总计量1.0g 分成3 次给药。
使患儿体内能够保持有效的杀菌浓度。
或者可采取惯续疗法英贝齐（头孢他啶）1 次/d ，另加新达德雷（头孢拉啶干混悬剂）口服，打完针8 小时后口服2 次。
分析2：红霉素的饱和水溶液pH8~10.5 ，属明显碱性。
在5℃以下和中性水溶液性质较稳定，在室温效价逐渐下降。
