华琦：老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展.
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文档推荐
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老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略页数:3
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老年单纯收缩期高血压临床特点分析及防治页数:2
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老年单纯收缩期高血压要用什么药
老年单纯收缩期高血压要用什么药在老年人心血管疾病的危险因素中，单纯收缩期高血压（ISH）占据了重要地位。
有学者通过大量数据研究表明，积极有效控制单纯收缩期高血压，对降低心血管的发生具有重要意义。
老年单纯收缩期高血压首先是通过改善生活方式来达到降低血压的目的，但是临床上大多数的老年患者，通常需要借助降压药的作用，才能达到降低或控制血压的治疗目的。
如果没有出现其他合并症的老年患者，一般降压药优先选用利尿剂、CCB或ACEI；如果患者已经出现了靶器官受损的现象，则需要根据药物的特性来制定合适的治疗方法。
一、降压治疗时机对于中青年而言, 只要连续血压超过140/90 mmHg水平，则需要进行降血压治疗。
但是老年人进行降压治疗的时机尚不明确。
根据大量流行病学资料研究表明,血压水平的高低与不良血管意外事件呈正向关系，血压水平越高，心血管意外发生的风险就越大。
鉴于此种情况，许多医学研究者认为，积极地进行降压治疗，可有效降低老年单纯收缩期高血压患者的并发症的发生，提高生活质量。
当前，世界医学相关指南提议，当老年人的血压水平高于140/90mmHg的时候，即可进行降压治疗。
二、老年单纯收缩期高血压的治疗进行生活方式的干预和服用降压药物，是所有单纯期收缩期高血压治疗的主要方法，老年人同样适用。
如果只是轻度的收缩压升高的老年，通常选择生活方式干预，比如食物总热量要控制在一定范围内、超重者合理减重、戒烟限酒、饮食清淡等。
如果经过改变生活方式，血压仍然达不到正常水平，则需要降压药物的介入。
如果老年患者的血压居于较高水平，那么不仅需要改变生活方式，同时还需要选择合理的降压药物进行治疗。
在临床上，通常用于降压治疗的药物主要有这几类，分别是利尿剂、CCB、ACEI、ARB以及受体阻滞剂。
医学者普遍认为，如果是中青年高血压患者，以上5种降压药物都可以用于从未使用过降压药的患者，以及可以用于血压水平的维持治疗。
老年单纯收缩期高血压，因为年龄及其他并发症等因素，在降压药物的选择上面较中青年有所差异。
中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压临床观察
无 效 ５ （０ ０ ％ ， 有 效 ４ 例 （９ ５ ％ ； 照 组 ４ ， 效 例 １．４）总 ３ ８．８） 对 ２例 显 １ 例 （８ １ ％ ， 效 １ 例 （０ ４％ ， 效 ９２ ． ３ ） ， ６ ３．０）有 ７ ４ ．８ ） 无 （１４ ％ 例 总有 效
参、附子均有 明显强心作用， 并能改善外周和肺动脉血循环 ；
法 测 定 ， 剂 盒 购 自北 京 北 方 生 物 技 术 研 究 所 ， 体 方 法 参 照 试 具 说 明书 进 行 。
２ ３ 临床 疗 效 ．
花 活 血 化 瘀 ：紫 苏 子 、橘 红 降气 化 痰 。 现 代 药 理 研 究 证 实 ， 红
治疗组 ４ ８例， 显效 ２ ５例 （２ ０ ％ ， ５ ． ８ ） 有效 １ ８例 （７ ５ ％ ， ３ ．０ ）
血 管 内皮 功 能检 测 ：给 药 前 后 清 晨 空腹 抽 取 静 脉 血 ５ｍ ， 离 Ｌ分
压 ７例， ２级高血压 １ ２例， ３级高血压 ５例。２组患者性别、年
龄 、 压 值 、 压 分 级 等 经 统 计 学 处 理 ， 显 著性 差 异 ， 有 可 血 血 无 具 比性 。
血浆， 检测血浆血管紧张素 Ｉ Ａ ｇ Ｉ 、 内皮素 （Ｔ ， Ｉ（ｎ Ｉ） Ｅ） 放射 免疫
维普资讯
・
５ ・ ８
Ｃｈｉ ｓ Ｊ ｕｒ ｏｆ ｎｆ ｍａｔ ｏ ｏｎ Ｃ ｎｅ ｅ ｏ ｎａｌ Ｉ ｏｒ ｎ ｉ Ｔ Ｍ
Ｍ ａｒ ２ ０ ｏ ． ５ ｏ ３ ０ ８ Ｖ １ １ Ｎ ．
．
中西 医 结合 治疗 老 年 单 纯 收缩 期 高血 压 临床 观 察
分级标准Ⅲ 确诊为 ＩＨ患者 ６ ， Ｓ ４例。观察组 ４ ０例， ２ 男 ４例， 女 １ 例； ６ 年龄平均 （０ ２ ±７ ２ ） 病程平均 （１ ３ －１ ． ４ 年： ６ ．５ ． １岁； ２ ． ７ｔ ２ ６ ） － － 收缩压 （６ ￣２ ） ｍＨ ， １ ７ ０ ｍ ｇ 舒张压 （６ １ｎ ｇ ７ ￣１ ）ｌ ；１级高血压 ｌ ｍＨ ｌ 例， ２级高血压 ２ ０例， ３级高血压 ９例 。对照组 ２ ４例， １ 男 ５例， 女 ９例： 年龄平均 （１８ ￣９ １ ） ： ６ ． ３ ． ４ 岁 病程平均 （０ ７ － １． １ ２ ．４ ｔ ３ ９ ） －
参、附子均有 明显强心作用， 并能改善外周和肺动脉血循环 ；
法 测 定 ， 剂 盒 购 自北 京 北 方 生 物 技 术 研 究 所 ， 体 方 法 参 照 试 具 说 明书 进 行 。
２ ３ 临床 疗 效 ．
花 活 血 化 瘀 ：紫 苏 子 、橘 红 降气 化 痰 。 现 代 药 理 研 究 证 实 ， 红
治疗组 ４ ８例， 显效 ２ ５例 （２ ０ ％ ， ５ ． ８ ） 有效 １ ８例 （７ ５ ％ ， ３ ．０ ）
血 管 内皮 功 能检 测 ：给 药 前 后 清 晨 空腹 抽 取 静 脉 血 ５ｍ ， 离 Ｌ分
压 ７例， ２级高血压 １ ２例， ３级高血压 ５例。２组患者性别、年
龄 、 压 值 、 压 分 级 等 经 统 计 学 处 理 ， 显 著性 差 异 ， 有 可 血 血 无 具 比性 。
血浆， 检测血浆血管紧张素 Ｉ Ａ ｇ Ｉ 、 内皮素 （Ｔ ， Ｉ（ｎ Ｉ） Ｅ） 放射 免疫
维普资讯
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５ ・ ８
Ｃｈｉ ｓ Ｊ ｕｒ ｏｆ ｎｆ ｍａｔ ｏ ｏｎ Ｃ ｎｅ ｅ ｏ ｎａｌ Ｉ ｏｒ ｎ ｉ Ｔ Ｍ
Ｍ ａｒ ２ ０ ｏ ． ５ ｏ ３ ０ ８ Ｖ １ １ Ｎ ．
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中西 医 结合 治疗 老 年 单 纯 收缩 期 高血 压 临床 观 察
分级标准Ⅲ 确诊为 ＩＨ患者 ６ ， Ｓ ４例。观察组 ４ ０例， ２ 男 ４例， 女 １ 例； ６ 年龄平均 （０ ２ ±７ ２ ） 病程平均 （１ ３ －１ ． ４ 年： ６ ．５ ． １岁； ２ ． ７ｔ ２ ６ ） － － 收缩压 （６ ￣２ ） ｍＨ ， １ ７ ０ ｍ ｇ 舒张压 （６ １ｎ ｇ ７ ￣１ ）ｌ ；１级高血压 ｌ ｍＨ ｌ 例， ２级高血压 ２ ０例， ３级高血压 ９例 。对照组 ２ ４例， １ 男 ５例， 女 ９例： 年龄平均 （１８ ￣９ １ ） ： ６ ． ３ ． ４ 岁 病程平均 （０ ７ － １． １ ２ ．４ ｔ ３ ９ ） －
老年单纯收缩期高血压患者降压治疗新进展
02
01
老年高血压的药物治疗
01
中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下，因此收缩压超过150mmHg的患者应该给予降压治疗
02
舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60～65mmHg以上
ISH降压治疗的目标值
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
ARB
－
－
利尿剂
伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”
－
受体阻滞剂
美托洛尔平片、美托洛尔缓释片
美托洛尔
降压药的联合应用
加入降压药的联合应用章节 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 三药联合推荐：A+C+D
优先推荐
一般推荐
不常规推荐
D-CCB+ARB
利尿剂+β阻滞剂
其它危险因素和病史
糖尿病定义为很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
·高血压（1-3级） ·男性55岁；女性65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸>10mol/L
老年单纯收缩期高血压的治疗进展
老年单纯收缩期高血压的治疗进展人口老龄化已成为全球问题。
老年高血压具有发病率高、控制率低、单纯收缩期高血压多见、血压变异大、靶器官并发症多、致死致残率高等特点。
目前高血压防治的重要性已逐渐被广大医护人员和患者认知，但对于单纯性收缩期高血压的治疗目前还存在一定的误区。
本文根据目前有关文献及治疗进展对单纯性收缩期高血压的治疗策略作一综述。
1 老年单纯性收缩期高血压与临床单纯性收缩期高血压是指收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg。
在50岁以前，多数高血压患者为舒张期血压升高，50岁以后，收缩压持续升高，舒张压倾向于下降，单纯性收缩期高血压成为主流。
随着血压升高，心血管疾病也进行性升高，在115/75～185/115 mmHg之间，血压每增加20/10 mmHg，心血管疾病的发病率就增加2倍，是独立的心血管发病危险因素，作为心血管疾病和肾脏疾病的危险因素，收缩压比舒张压更重要。
老年单纯性收缩期高血压可能与心脏输出量增加有关，大多数病例是随着增龄、动脉粥样硬化、胶原和钙质在血管壁沉积、血管弹性蛋白降解、大血管弹性和顺应性下降所致，僵硬的管状动脉增加外周血管的回缩压力，使得收缩压峰值升高。
高血压本身也可以加重动脉硬化程度，损害内皮依赖性血管舒张功能。
老年单纯性收缩期高血压的病情评价应该包括其他心血管危险因素，器官功能的损害程度,影响预后和治疗的伴随疾病。
体检应该包括眼底检查，甲状腺、心脏、肺、双肾、外周血管波动和神经系统，注意甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全，以及佩吉特氏病的体征。
常规实验室检查和心电图可以为评价心血管疾病危险程度提供帮助，实验室检查包括尿常规、血糖测定、红细胞压积、血清钾浓度、肾小球滤过率和血脂分析。
2 治疗单纯性收缩期高血压的效益证据在老年单纯性收缩期高血压治疗计划(SHEP)中，应用利尿药氢氯噻嗪治疗单纯性收缩期高血压(收缩压≥160 mmHg,舒张压≤90 mmHg),与安慰剂相比，显著降低心力衰竭55%。
对老年高血压患者进行护理干预的效果观察 (1)
【 ７ ］ 龚放华． 开展优质护理示范病房在护理质量管理 中的应用与体 会『 Ｊ １ ． 中国民康医学， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ３ ） ： ３ ４ ８ — ３ ５ ０ ．
【 ８ 侗 江红． 应用信息化护理管理 系统创建优质护理模式病房 中
国 护 理杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ９ （ １ ０ ） ： １ ３ ５ ． ［ ９ 】 华红 霞， 吕娜 ， 杨亚萍 ． 人文护理在创建优质 护理示范病 区中的 应用［ Ｊ ］ ． 中 国美 容 医 学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ５ ） ： １ ２ １ — １ ２ ２ ．
帮助 患者树立与疾病长期 战胜 的信心 ， 积极配合治疗。 １ ． ３ ． ４ 行为干预： 改善生活方式 ， 建立和养成 良好的生活和饮食习惯。 １ ． ３ ． ５坚持低盐低脂饮食 ：限制每人每天进 盐量 少于 ５ ｇ 一下 ， 其 表 １ 两组在护理 干预 ３个月前 后用药依从性变化 （ 例）
２ ０ １ Байду номын сангаас２
大众键
第１ ０ 期
了 以上 的优质护理方法 外 ，应当针对不 同患者的采用不 同的物 理、 药物治疗 方法 ， 例如： 老年肿瘤患者经 外周 中心静脉 插管手 术后可 以进行穴位 电刺 激预防深静脉血栓 ；患者进行骨科 大手 术后可 以采用益气活血 中药 治疗 法预 防深静 脉血栓 ；老年髋部 骨折手术后 可以采用 足底静脉泵预 防深静 脉血栓 ；脊椎手 术患 者在 卧床期 间可以应用 防栓操进行预 防等 ，只要是对病情 的改 善有益 ，能够有效 的预防深静脉血栓都应 当帮助或指导患 者进 行治疗【 ｌ ６ 。
对老年高血压患者进行护理干预的效果观察
黄 琴 （ 湖 南 省 岳 阳 职 业 技 术 学 院 附属 医院
高血压降压治疗目标的再认识_华琦
4 肾功能不全患者应严格达标但降压水平不应过 低
SBP 每下降 5~ 10 mm H g 或 DBP 每下降 2~ 5 m m H g, 脑卒中危险降低 30% ~ 40% 。降压治疗 试验协作组( BPL T C) 荟萃分析显示, 4/ 3 mm H g 的 血压差异, 可使脑卒中相对危险降低 23% [ 7] 。2004 年公布的 VAL UE 研究提示, 在用氨氯地平或缬沙 坦治 疗 的 最 初 6 个 月 中, 血 压 达 标 ( SBP < 140 mm H g) 的患者与不达标患者相比, 脑卒中 及心脏 事件显著减少。PROGRESS 研究结果显示, 当血压 下降 6. 0/ 4. 6 m m H g 时, 脑卒中的相对危险将下降 36% , 慢性心脏病、慢性心力衰竭、心血管疾病发病 率分 别下降 16% 、31% 、25% , 心 血管病 死率减 少 33% [ 8] 。可见降压达标对预防脑卒中起关键作用。
2 冠心病患者降压时应考虑冠状动脉的灌注
INVEST 试验评价稳定型冠心病人群( 22 576 例) 终点事件发生率与随访期间平均 SBP 水平的关 系。结果发现在高危亚组患者中, 主要终点事件( 死 亡、心肌梗死或脑卒中) 的发生率与降 压治疗以后 SBP 是否达标有关。平均 SBP 水平最高的( > 180 m m H g ) 亚组 患者主 要终 点事 件危 险最 高; 随着 SBP 降低, 主要终点事件危险 也逐步降低, 并且在
因此, 对于脑卒中急性期的患者应该充分认识 维持脑灌注压的重要性, 既往有高血压者血压应维 持在 160~ 180/ 100~ 105 m m H g, 既往无高血压者 应维持在 100~ 180/ 100 mm H g 。除非血压急骤升 高、对症处理 无效, 一般应 在 1 周后才 加用降压药 物; 降压应缓慢进行, 24 h 血压下降应< 25% ; 特定 情况下, 如需要溶栓、合并主动脉夹层、心力衰竭等, 应及时降压。
SBP 每下降 5~ 10 mm H g 或 DBP 每下降 2~ 5 m m H g, 脑卒中危险降低 30% ~ 40% 。降压治疗 试验协作组( BPL T C) 荟萃分析显示, 4/ 3 mm H g 的 血压差异, 可使脑卒中相对危险降低 23% [ 7] 。2004 年公布的 VAL UE 研究提示, 在用氨氯地平或缬沙 坦治 疗 的 最 初 6 个 月 中, 血 压 达 标 ( SBP < 140 mm H g) 的患者与不达标患者相比, 脑卒中 及心脏 事件显著减少。PROGRESS 研究结果显示, 当血压 下降 6. 0/ 4. 6 m m H g 时, 脑卒中的相对危险将下降 36% , 慢性心脏病、慢性心力衰竭、心血管疾病发病 率分 别下降 16% 、31% 、25% , 心 血管病 死率减 少 33% [ 8] 。可见降压达标对预防脑卒中起关键作用。
2 冠心病患者降压时应考虑冠状动脉的灌注
INVEST 试验评价稳定型冠心病人群( 22 576 例) 终点事件发生率与随访期间平均 SBP 水平的关 系。结果发现在高危亚组患者中, 主要终点事件( 死 亡、心肌梗死或脑卒中) 的发生率与降 压治疗以后 SBP 是否达标有关。平均 SBP 水平最高的( > 180 m m H g ) 亚组 患者主 要终 点事 件危 险最 高; 随着 SBP 降低, 主要终点事件危险 也逐步降低, 并且在
因此, 对于脑卒中急性期的患者应该充分认识 维持脑灌注压的重要性, 既往有高血压者血压应维 持在 160~ 180/ 100~ 105 m m H g, 既往无高血压者 应维持在 100~ 180/ 100 mm H g 。除非血压急骤升 高、对症处理 无效, 一般应 在 1 周后才 加用降压药 物; 降压应缓慢进行, 24 h 血压下降应< 25% ; 特定 情况下, 如需要溶栓、合并主动脉夹层、心力衰竭等, 应及时降压。
中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压
９ ０ ｍｍＨｇ以下 ， 如能耐受 可降至 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ以下 。８ Ｏ岁 以
上 的高龄 老人 降压 目标值
１ ５ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ Ｅ ３ ］ 。对 于合并 冠心
病的 Ｉ Ｓ Ｈ 患者 ， 即使收缩压水平未达标 ， 舒张压水平也 不宜低 于７ ０ ｍｍＨｇ ； 而对于不合并冠 心病 的 Ｉ Ｓ Ｈ 患者 ， 舒张压水平是
发生率 。此外 ， 降压治疗 的 Ｊ 形 曲线 现象 在老年 Ｉ Ｓ Ｈ治 疗 中
也具重要意义 。血压水平过高 可增加心 、 脑、 肾等靶器 官损害 的危险 ， 但血压水 平过度降低可影响各 重要脏器 的血流灌 注 ， 同样会对患者产生不利影 响。因冠 状动脉系统 的血流灌 注主 要发生在心脏 的舒张期 ， 因而舒 张压水 平对 于冠状 动脉 血流 量具有 显 著 影 响 。 当冠 心 病 患 者 舒 张 压 水 平 低 于 ６ ５ ～
７ ０ ｍ ｍＨｇ时可能会增加 不 良心脏事 件 的危险性 ， 这 一现 象显
资料 显示 ， 我 国成 人高血压患病率为 １ ８ ． ８ ， 全国有高血压 患 者约 １ ． ６ 亿 。我国单纯收缩期高血压患病率 ６ ． Ｏ ， 估计全 国 有５ ０ ０ ０ 万人 ＿ 】 ］ 。老年 高血 压患者常与 多种疾病 并存 ， 与脑 卒
枢功 能减退有 关ｌ ３ ｊ 。
１ ７ ９ ｍｍＨｇ ， 谨 慎用小剂量降压药 ； 如Ｓ Ｂ Ｐ ￣１ ＞ ８ ０ ｍ ｍＨｇ ， 则用 小 剂 量降压药 。用药中密切观察病情变化 。
３ ． １ Ｉ Ｓ Ｈ 的药物治疗
目前 中国最新高血 压病 防治 中指南 将年 龄 在 ６ ５岁 及 以 上、 血压持续或 ３次 以上非 同 日坐位 血压 ， Ｓ Ｂ Ｐ ≥１ ４ ０ ｍ ｍＨｇ ， 舒张压￣ ９ ０ ｍｍＨｇ ， 定义 为老年单 纯收缩期高血压 （ Ｉ Ｓ Ｈ） ［ ３ ］ 。
上 的高龄 老人 降压 目标值
１ ５ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ Ｅ ３ ］ 。对 于合并 冠心
病的 Ｉ Ｓ Ｈ 患者 ， 即使收缩压水平未达标 ， 舒张压水平也 不宜低 于７ ０ ｍｍＨｇ ； 而对于不合并冠 心病 的 Ｉ Ｓ Ｈ 患者 ， 舒张压水平是
发生率 。此外 ， 降压治疗 的 Ｊ 形 曲线 现象 在老年 Ｉ Ｓ Ｈ治 疗 中
也具重要意义 。血压水平过高 可增加心 、 脑、 肾等靶器 官损害 的危险 ， 但血压水 平过度降低可影响各 重要脏器 的血流灌 注 ， 同样会对患者产生不利影 响。因冠 状动脉系统 的血流灌 注主 要发生在心脏 的舒张期 ， 因而舒 张压水 平对 于冠状 动脉 血流 量具有 显 著 影 响 。 当冠 心 病 患 者 舒 张 压 水 平 低 于 ６ ５ ～
７ ０ ｍ ｍＨｇ时可能会增加 不 良心脏事 件 的危险性 ， 这 一现 象显
资料 显示 ， 我 国成 人高血压患病率为 １ ８ ． ８ ， 全国有高血压 患 者约 １ ． ６ 亿 。我国单纯收缩期高血压患病率 ６ ． Ｏ ， 估计全 国 有５ ０ ０ ０ 万人 ＿ 】 ］ 。老年 高血 压患者常与 多种疾病 并存 ， 与脑 卒
枢功 能减退有 关ｌ ３ ｊ 。
１ ７ ９ ｍｍＨｇ ， 谨 慎用小剂量降压药 ； 如Ｓ Ｂ Ｐ ￣１ ＞ ８ ０ ｍ ｍＨｇ ， 则用 小 剂 量降压药 。用药中密切观察病情变化 。
３ ． １ Ｉ Ｓ Ｈ 的药物治疗
目前 中国最新高血 压病 防治 中指南 将年 龄 在 ６ ５岁 及 以 上、 血压持续或 ３次 以上非 同 日坐位 血压 ， Ｓ Ｂ Ｐ ≥１ ４ ０ ｍ ｍＨｇ ， 舒张压￣ ９ ０ ｍｍＨｇ ， 定义 为老年单 纯收缩期高血压 （ Ｉ Ｓ Ｈ） ［ ３ ］ 。
单纯性收缩期高血压降压药治疗的相关性调查及分析
血压作为最常见的亚型在发病机制 、 临床表现 、 治疗与预后等 方面具 有某些 特殊性 。现将 ２ ０ ０９年 一２ １ 年 ２５例单纯性 ０１ ８ 收缩期 高血压患者 临床资料报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
９ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 。高血压控 制标 准为 收缩 压 ＜１０ｍｍ Ｈ ， 张 压 ５ ｇ 舒
＜９ ｍ ｍ ０ Ｈｇｏ
１２２ 分组 ： ．． ①分成 药物干 预组 和非药 物干 预组 ， 人选 药物
干预组的患者收缩血 压均 ≥１０ ｍ ｇ ②年 龄分组 （ ５～６ ６ ｍ Ｈ ； ５ ５ 岁 、５—７ ６ ５岁 ７ ５—８ 、０岁 以上 ） ③性别 分组。药物 干预 ０岁 ８ ； 组又分为 ， Ａ组 ： 吲达 帕胺 或 加 Ａ Ｅ （ 那普 利为 主 ） Ｂ组 ： Ｃ Ｉ依 ； 苯磺酸左旋氨氯 地平 片或加 Ａ Ｅ ；拒 绝降 压药治 疗 的患者 Ｃ Ｉ，
５ｒ ｎ 开始 测量 ， ｉ后 ａ 连续进行 ３次测量 ， 间隔至少 １ｒｎ 取 ３次 ｌ， ａ 血压均值作为个体血压值。单纯 收缩 期高血压 的诊断标准 以 ２ １ 不同性别及年龄段血压控制结果 ： ． 该调查结果 显示单纯
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月 第 ３ 第 １ ３卷 ９期
要】 目的 ： 探讨单纯性收缩期高血压患者降压治疗结果 ， 为相 关的心脑 血管疾病 的 防治 提供依据 。方法 ： 采用 门诊人
选 及入户随访调查 的方法 ， ２ ５例单纯性收缩期高血压患者进行 调查 ， 对 ８ 对调 查对象进行 治疗和监 测。结果 ： 纯性收缩期 高血 单 压随年龄增 大达标率 降低 ， 积极 治疗组显著 降低 了病死率 。结论 ： 单纯性收缩期高血压应积极降压治疗 以减少心脑血管事件的发
老年人单纯性收缩期高血压的处理
２ ５０ ２ ３ ９江苏泰州市塘 湾医院内科
国 内文 献 报 道 ， 调 整单 纯 性 收缩 期 在 高血 压 （Ｓ 其 他 危 险 因 素 后 ， 缩 压 ＩＨ） 收
板 聚集 、 止 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 、 护 血 防 保
每增加 １ Ｈ ， ｍｍ ｇ 病死率增加 １ ％ 。近年 来发现收缩压 升 高的危害 性不亚 于舒 张 压增高 ， 对靶 器 官 的损 害甚 至 超 过后 其 者， 尤其是 脑血 管 意外 伤 害 的危 险性 更
在降低收缩压 的 同时要保证 一定 的舒 张
压水平有一定难度 ， 因老年高血压治疗 中
Ａ Ｅ、 Ｃ ＩＢ受体 阻滞剂 和醛 固酮拮抗 剂 ； 轻
存在舒张压 Ｊ 型曲线（ 即降压药物治疗后 舒张压过高或过 低会 增加 心脑血 管疾病
的危险 ） 。老 年人 由于 压 力感 受 器 的损 害， 对血压过大 的波动难 以作 出迅速而准 确的调节 ， 不能耐受短时间 内大幅度的降
堕
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｔＮ ｌＹ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ ｌ Ｔ ｏ
老 年人 单纯 性 收缩 期 高血 压 的处 理
水果和蔬菜 的摄 入 ， 减少饱和脂肪酸 以及 室传导阻滞 、 病窦综合征和血流动力学不 稳定 的心力衰竭患者。硝酸酯类 ： 硝酸异 山梨 酯可 选择 性 降低 Ｓ Ｐ， Ｂ 而对 Ｄ Ｐ影 Ｂ 响较小 。硝酸酯类的耐药性出现迅 速 ， 偏 时性 服药 （ 证 １ 保 ２小 时无 药间 隔期 ） 可 避免耐药性 的产生 。③ 联合用 药个体 化
参 考 文 献
１ 刘 国仗 ， 马文君 ． 高血 压诊断 和治疗研究
进 展 ． 华 心 血 管 病 杂 志 ，０ ３ ３ （ ２ ： 中 ２０ ， １ １ ）
治疗老年人高血压的进展
治疗老年人高血压的进展摘要:高血压是一种最常见的慢性心血管病，且高血压常伴有并发症，严重影响着人们的身心健康。
随着经济的发展，近年来我国老年高血压患病率快速增长,在《中国居民营养与健康状况调查报告》中显示,2002年≥60岁高血压的患病率为49.1%,到2012年为58.9%,10年间上升幅度接近20%【1】。
据调查统计，心血管疾病是我国首位死因，其中高血压为第一危险因素。
对于高血压病不管是临床医生还是病人必须极度注视。
本文对老年人高血压及一些治疗方案的进展进行一下综述，从而帮助老年人更快的了解高血压病，进而提高对高血压病的重视度，改善病人的生活质量。
关键词:老年人，高血压，治疗，药物，非药物，进展。
1.老年人高血压的概述老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(18．6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)者。
若收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg,定义为单纯性收缩压高血压。
随着年龄的增长，心脏、血管顺应性下降动脉管壁硬度增加等原因，使老年患者发生单纯收缩期高血压，是老年人高血压中最为常见的而老年高血压有脉压增大，血压波动大，存在直立性低血压现象等自身的特点，同时常伴有并发症。
患有高血压病时，若不及时治疗，则随着血压持续升高，最终造成重要靶器官的损害，陷入恶性循环，导致各种并发症的发生，如高血压脑病、脑出血、冠心病、心力衰竭，心绞痛等严重后果。
2.老年人高血压的治疗方法2.1药物治疗（1）理想的抗老年人高血压降压药的标准因符合以下条件:持久、平稳、降压；对电解质、糖、脂肪代谢无不利影响（甚至产生有利的影响）；安全、无不良反应（不反射性兴奋交感神经、不引起水钠潴流；不降低心、脑、肾重要器官的血供；不引起直立性低血压；能防止或逆转心肌和血管的重构；长期使用，无耐受性及停药反跳现象；服用简单，方便依从性高。
（2）老年高血压降压药物的分类及其作用机制根据各种药物的作用和作用部位不同，可将抗高血压的药物分为利尿药、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，AT1受体阻断剂等。