关节镜下治疗半月板损伤的临床分析
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关节镜下治疗半月板损伤的临床分析
【摘要】目的：观察关节镜技术治疗半月板损伤的临床疗效。
方法：2006年3月～2010年12月，30例半月板损伤患者进行关节镜下治疗。
根据Ikeuchi 关节评分标准评定疗效。
结果：术后无关节感染病例，亦无其他并发症发生。
随访30例，随访时间12～36个月，平均18个月。
术后12个月Lysholm膝关节评分系统评定，优17例(占57%)，良10例(占33%)，可3例(占10%)，差0例，优良率为90%。
结论：对半月板损伤患者，应及时采用关节镜检查治疗，具有手术创伤小、康复快、并发症少的优点，尽量保留半月板组织。
【关键词】半月板；膝关节；关节镜
治疗膝关节是人体最复杂的关节，半月板是稳定膝关节的重要结构之一，半月板损伤是临床常见病，近年多地采用微创技术进行治疗。
2006年3月~2009年12月，我院采用关节镜技术治疗半月板损伤30例取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年3月~2009年12月30例半月板损伤30膝病历，均有MRI检查半月板损伤的征象，符合半月板损伤诊断标准。
男27例，女23例;年龄22~58岁，平均年龄35岁;左侧13例，右侧17例;内侧12例，外侧18例;病程2周~4年，平均9.5个月。
1.2手术方式
采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或蛛网膜下腔麻醉（腰麻），患者仰卧位，患侧大腿根部常规绑止血带，膝关节髌下前内、前外侧入路，按髌上滑囊、髌股关节、内侧间室、髁间窝、外侧间室、后内侧间室和后外侧间室的顺序顺次检查各个部位，特别注意检查术前查体和MRI提示有损伤的半月板及相应部位，根据依半月板不同损伤类型采取不同术式。
对于损伤严重的半月板进行全切或次全切除，如对于水平层裂者，半月板咬钳咬除上层组织呈斜坡状，再用射频气化边缘表面使光滑；[1]对于放射状撕裂者，切除损伤部分，修整内侧缘并射频气化成形；对于桶柄状撕裂者，修整撕裂边缘并成形，如撕裂缘在边缘，则将边缘打磨后缝合；对于不规则撕裂不稳定及撕裂反转无法成形者，由外侧直接全切损伤的半月板。
成形修整后的半月板应为连续、较为光滑的稳定结构。
同时处理关节内其他病变。
最后反复冲洗关节腔，清除碎屑及其他游离体。
处理半月板损伤时，对合并交叉韧带损伤者，给予镜下重建; [2]合并骨性关节炎者，给予关节清理。
术毕再次检查关节腔，并将关节碎屑冲洗干净，缝合切口。
1.3术后处理
术毕弹力绷带包扎患肢，麻醉过后即可开始行股四头肌锻炼，以直腿抬高练习为主，48 h后行膝关节伸屈锻炼，可不完全负重下地行走。
对半月板缝合的患者，应行术后14 d内制动及术后28 d限制性的功能锻炼。
术后4周以股四头肌锻炼和膝关节屈伸锻炼为主。
使用抗生素2~3 d。
1.4疗效评定
按Lysholm膝关节评分系统评定，对每例患者首次就诊时、术后12个月随访时进行Lysholm膝关节功能评分:100分为完全正常，91~99分为优，75~90分为良，30~74分为可，<30分为差。
2结果
本组30例半月板损伤患者进行关节镜下治疗。
其中23例（含1例内侧盘状半月板）行部分切除成形术，5例行半月板缝合术，2例行全切术。
30例均获随访，随访时间12~36个月，平均18个月。
术后疗效按IKEUCHI[1]膝关节评分标准评定。
结果：术后12个月Lysholm膝关节评分系统评定，优17例(占57%)，良10例(占33%)，可3例(占10%)。
不适主要表现为早期膝外侧疼痛、膝关节无力。
3讨论
半月板是镶嵌于股骨髁与胫骨平台之间的半月形纤维软骨盘，在膝部损伤中半月板损伤极为常见,一般将半月板按部位分为前角、后角、体部、前体部、后体部。
具有限制膝关节过伸、过屈、分散负荷、减轻震荡、调节压力、维持关节稳定、润滑营养等作用。
半月板损伤以关节镜为金标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为80%~100%，Mink认为假阴性率为9%，假阳性率为18%。
采用三维MRI检查，对半月板撕裂诊断的准确率是95%，对退变的准确率为100%。
目前大多数的膝关节创伤均可在关节镜下治疗, [3]达到损伤少、恢复快的目的。
膝关节半月板损伤是最多见的运动创伤, 发病以青壮年为多高。
多是因为剧烈的运动引起膝关节屈伸过程中同时出现突然的旋转或内外翻，半月板被挤夹于股骨髁和胫骨平台之间，承受着垂直压力的同时又遭受牵拉或剪应力，使其前后角之间形成反向牵拉，造成横行撕裂或前后角撕裂，或半月板被挤压碎裂成纵型或边缘型撕裂，严重者可出现多种类型的撕裂同时存在[4]。
以往的半月板损伤多采用开放性手术切除,现在由于对半月板的血液供应有了新的认识,靠近关节囊边缘的“红区”血运好,缝合后可以愈合,因此可以在关节镜下进行缝合,保留半月板,减少膝关节退行性变的可能性。
对不能缝合的半月板损伤,可在关节镜下行部分切除,保留稳定的部分,这样亦可减少膝关节退行性变的发生。
术后长期随访发现半月板全切结果骨性关节炎的发生率明显升高，少数病例出现韧带松弛[5]。
近年来半月板损伤的治疗方针有了新的观念:①半月板切除时应仅切除病损部分;②尽量关节镜下切除;③尽量考虑作缝合手术[6]。
关节镜因其检查的准确性和手术的微创性，目前已成为大家普遍选用的手术方法。
可根据损伤的不同，采用修补缝合术、半月板成形术、部分切除术、大部分切除术及全部切除术。
更多的是采用部分切除术，半月板部分切除术具有更好的生物力学优点，施加到胫骨平台的最高
压力与切除半月板的多少成比例，只要边缘完整，残留的半月板结构仍可以传递负荷。
由于切除的部分较少，对膝关节的影响较小，操作创伤小、组织损伤小，术后关节功能恢复快、并发症少，疗效好[7]。
用关节镜技术治疗半月板损伤30例，优良率90%。
所以对半月板损伤患者，应及时采用关节镜检查治疗。
参考文献
[1]ATAY OA,DORALM N,LEBLEBICIOGLU G,et al.Manage-ment of discoid lateral meniscus tears:observations in 34 knees[J].Arthroscopy,2003,19(4):346-352.
[2] 李欢，高桂英，何国出，等.LARS人工韧带重建前交叉韧带的临床应用.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（1）：57.
[3]王青，范卫民，李翔等.关节镜下螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（4）：327.
[4]王兵，董桂芝，孙卫平.关节镜治疗半月板损伤36例［J］.中国骨伤，2009，22(6):465.
[5]Hall AJ.Meniscal repair VS meniscectomy(byK.G.Sommerlath)［J］.In Orthop，1999，15(4):330.
[6]李骐敏.应用关节镜治疗半月板损伤58例疗效分析［J］.安徽医药，2009，13(11):1379.
[7]曾文魁，陈铁柱，杜尧等. 关节镜下治疗半月板损伤的临床疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：645.。
