--诊断学教学课件 发热水肿疼痛

发热-诊断学-临床医 学
目录
• 发热概述 • 发热的病因 • 发热的诊断方法 • 发热的治疗 • 发热的预防与护理
01
发热概述
定义与分类
定义
发热是指机体在致热原作用下或 各种原因引起体温调节中枢的功 能障碍时，体温升高超出正常范 围。
分类
根据发热程度可分为低热（37.338℃）、中度发热（38.1-39℃）、 高热（39.1-41℃）和超高热 （>41℃）。
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多喝水
发热时身体会流失大量水分， 因此需要多喝水以补充体液，
帮助身体散热。
合理饮食
选择易消化、营养丰富的食物 ，避免油腻、辛辣等刺激性食
品，以免加重身体负担。
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时间， 有助于身体恢复。
物理降温
采用温水擦拭身体、贴退热贴 等物理降温方法，以降低体温
、缓解症状。
注意事项
发热的病理生理
体温调节中枢功能障碍
发热时，体温调节中枢的调定点上移， 导致产热增加、散热减少，体温上升。
代谢率增高
免疫系统激活
发热时，免疫系统被激活，白细胞吞 噬能力增强，抗体生成增多，有助于 机体抵抗感染。
发热时，机体的代谢率增高，耗氧量 增加，可能导致器官功能负荷加重。
发热的诊断标准
体温测量
通过测量体温，观察是否超过 正常范围。
病史询问
了解患者是否有感染、炎症、 免疫系统疾病等病史，以及是 否有用药、暴露于高温环境等 情况。
体征检查
观察患者是否有寒战、出汗、 皮疹、淋巴结肿大等体征，有 助于判断发热的原因。
实验室检查
根据具体情况，可进行血常规 、尿常规、血沉、C反应蛋白等
实验室检查，以协助诊断。

a、稽留热

定义：指体温恒定维持在 > 39～40℃，达数天或数周, 体温波动 范围 ≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高 热期
b、弛张热（又称败血症热型）


定义：体温>39℃。波动幅度大,>2℃/24小时，但都在正常水平 以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
2、头痛部位


例如： a、偏头痛多在一侧头部 b、颅内病变: 头痛深而弥散，多向病灶同侧放 射； c、高血压性头痛: 额部或整个头部； d、感染性头痛: 全头部痛； e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.
3、头痛的程度与性质
a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性 的头痛最为剧烈； b、高血压性，血管性及发热性疾病的 头痛带有搏动性。
小结
头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、 性质和程度、 出现时间和持续时间、 加重 或缓解的因素、 激发或诱发的因素 课后复习题 1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？
2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕 何病？
Ⅱ胸痛


一、病因 胸壁，肺，胸膜疾病 心血管疾病 纵隔疾病：纵隔炎，食道炎
4、头痛出现时间与持续时间
a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧； c、丛集性头痛常在夜间发生。
b 、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午；
5、加重、减轻或激发头痛因素
举例: 咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高 压性头痛、 颅内感染头痛及脑肿瘤性头 痛加剧
三、伴随症状
a、伴剧烈呕吐: 颅内高压，呕吐后减 轻见于偏头痛 b、伴眩晕: 小脑肿瘤或椎基底动脉供 血不足 c、伴发热: 感染性疾病 d、伴脑膜刺激征: 各种脑膜炎和蛛网 膜下腔出血

2、弛张热（败血症热）：remittent fever • 高热常>39°C ，最低时也高于正常 • ２４小时内波动≥２°C 如：败血症，重症结核
3、间歇热：intermittent fever •骤升与骤降型，波幅大似尖峰状 •高热期与无热期短期内反复交替 如：疟疾 急性肾盂肾炎
4、波状热：undulant fever •缓升与缓降型，似波浪状 •高热期与无热期在数天后反复交替 如：布鲁菌病
5、回归热：recurrent fever •骤升与骤降型，波幅大似城墙状 •高热期与无热期数天后反复规律交替 如：霍奇金病
6、不规则热：irregular fever 如：结核病 风湿热 肺炎
注意： 、热型与个体反应强弱有关， 体质弱， 年老者可不发热。 、滥用药物可干扰典型的热型
4、伴随症状：
《诊断学-发热》PPT课件
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
发热
fever
概述
皮质
丘脑
体温调节中枢
神经、体液
产热
散热
正常体温
正常体温:
骤升型：体温在数小时内达39°C以上，常伴 寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。
缓升型：体温数日内缓升达高峰。
如：伤寒呈阶梯状上升，结核。
• 高热持续期： 皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。 具有不同的热型
• 体温下降期： 骤降型：疟疾 缓降型：伤寒
3、热型：
1、稽留热：continued fever • 持续高热（T>39°C~40°C）达数天或数周 • ２４小时内波动≤１°C 如：大叶性肺炎，伤寒

正常体温有波动: 24h不超过1oC
7
1.
+
感染性
各种病原微生物如病毒、细菌、结核、
支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
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2.非感染性
+ + +
血液病 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病
+
+ +
内分泌代谢障碍：如甲亢、
皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等
流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
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皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、 斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。
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出血：常见于重症感染，也可见于某 些血液病、再障、恶性组织细胞病等。

关节肿痛：常见于败血症，猩红热布
氏杆菌、结蹄组织病、痛风等。
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1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
1


症状（symptom）是指患者主观感受到不适 或痛苦的异常感觉，或某些客观病态改变 有些主观，有些客观。 Symptom is the patient’s own experience and feeling to the abnormal physiologic function, such as pain, cough, palpitation. Some are subjective, others are objective.
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+ 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等
急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应 等。