急性脑卒中院前急救诊治流程图

脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。

（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。

（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。

三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。

（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。

脑卒中诊疗流程图
院前急救科脑卒中诊治流程：
当接到可疑脑卒中患者的报警时，立即出诊。

可疑症状包括头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等。

到达现场后，首先要进行一般评估和监测生命体征，清除气道异物，保持气道通畅，记录发病和就诊时间，进行体格检查，测量呼吸率、脉搏、血压等指标，并进行神经系统检查。

追问患者是否有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史，观察呼吸异常和频率变化等。

如果患者出现呼吸和心跳停止的情况，需要进行心肺复苏。

如果没有出现上述情况，但初步怀疑患者可能患有脑卒中，可以给予吸氧、静脉液路建立，保持呼吸道通畅，吸氧，并联系急诊说明病情。

在这个过程中，需要严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，控制血压，降低颅内压。

以上检查需要在10分钟内完成，然后尽快转运患者，送
入脑卒中急诊绿色通道。

在急诊医生的帮助下，进行病史采集
和体格检查，进行NIHSS评估。

同时，进行CT、MRI、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查，测量生命体征，检查心电图，并使用药物降低血压和颅内压，保护脑细胞。

根据患者的病情和检查结果，选择不同的治疗方案。

符合溶栓标准的患者可以使用rtPA药物溶栓，进行血管内介入治
疗或手术治疗。

对于其他患者，可以使用抗血小板聚集药物、神经细胞保护剂、止血药物、活血化瘀中药等进行治疗。

同时，需要处理并发症，并进行健康指导。

急性脑卒中救治流程1.快速诊断：当患者出现潜在的急性脑卒中症状时，如突然的剧烈头痛、面部、手臂、腿部的麻木和无力，言语困难、突然失明等，医务人员应及时进行快速评估和诊断，以确定病情的严重程度。

3.急救措施：在等待急救人员到达的过程中，医务人员可以提供一些简单的急救措施，如让患者平躺并保持头部与身体位于同一水平，以便减轻脑组织的压力。

4.头颅CT扫描：当急救人员到达时，他们会尽快将患者送到医院，并安排进行头颅CT扫描。

这一步骤的目的是诊断出血性脑卒中和缺血性脑卒中的类型，并帮助医院决定进一步的治疗方案。

5.血管内溶栓治疗：对于一些特定类型的急性缺血性脑卒中患者，血管内溶栓治疗可能是一个有效的选择。

根据头颅CT扫描结果来确定是否适合进行这种治疗。

血管内溶栓治疗是通过导管将溶栓药物送入到脑卒中引起的血栓附近直接进行治疗，以期恢复局部脑血流。

6.临时性血流阻断治疗：对于一些程度严重的大脑血管阻塞的脑卒中患者，临时性血流阻断治疗可能是一个选择。

这种治疗通过在颈动脉或颅内动脉插入导管，暂时堵塞大脑中的血管，减轻患者的症状。

7.范围性治疗：针对急性脑卒中引起的其他病因，在症状缓解的情况下可以进行范围性治疗，如手术或介入治疗等。

8.支持性治疗：除了上述治疗措施，急性脑卒中患者还需要进行支持性治疗。

这包括监测生命体征，维持适当的血压和血糖水平，确保气道通畅，避免并发症等。

对于部分患者，还可能需要进行物理和康复治疗，以恢复功能和提高生活质量。

急性脑卒中救治流程是一个复杂的过程，涉及到多个专业和医院之间的合作。

一个高效的救治流程能够减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，并提高患者的生存率和生活质量。

因此，相关医务人员和机构应密切合作，制定适合本地区的急性脑卒中救治流程，并进行不断的改进。

同时，大众应该加强对急性脑卒中的认识，并时刻保持警惕，及时就医。

急性缺血性卒中急诊处理SOP到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查、评估、作出正确诊断、及时进行抢救或收住院治疗。

从入院后完成评估到明确诊断开始用药治疗的时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。

一、诊断（一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查（如院前急救已完善，本步骤可酌情减少），以免延误治疗时间窗。

1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。

典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。

2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。

同时应排除其他系统疾病，并进行神经功能缺损NIHSS评估。

（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。

3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗：发病时间是否在小时或6小时内，有无溶栓适应证，进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查后反复评估溶栓指征。

4、检查项目汇总所有患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标记物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。

以上检查项目尽量在进行溶栓术前得到检验报告。

但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间。

二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。

脑卒中院前急救处理汇报人：日期:CATALOGUE 目录•引言•识别与评估•现场处理措施•转运途中管理•总结与展望01突然出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力或麻木、语言不清等症状。

识别脑卒中症状判断病情严重程度拨打急救电话根据患者症状、体征及危险因素，评估脑卒中可能性和严重程度。

发现疑似脑卒中患者，立即拨打急救电话，请求专业救援。

030201快速识别与评估将患者头部轻轻后仰，保持呼吸道通畅。

开放气道检查患者口腔，清除呕吐物、痰液等异物。

清除口腔异物给予患者吸氧，以改善缺氧状况。

吸氧保持呼吸道通畅安慰患者，减轻其紧张和恐惧情绪。

稳定患者情绪密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征变化。

监测生命体征在等待急救人员到来时，不要给患者随意服用药物。

避免盲目用药现场紧急处理固定患者体位在转运过程中，确保患者头部稳定，避免颠簸和撞击。

选择合适转运方式根据患者病情和现场条件，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。

与接收医院沟通提前与接收医院沟通患者病情，做好救治准备。

安全转运与交接引言02脑卒中，又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

脑卒中定义主要包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）两种类型。

脑卒中分类脑卒中定义与分类脑卒中是全球范围内的重大公共卫生问题，发病率逐年上升，尤其在发展中国家。

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，严重影响患者的生命质量和预期寿命，同时给家庭和社会带来沉重的负担。

发病率及危害程度危害程度发病率1 2 3对于脑卒中患者，院前急救是抢救生命、减少后遗症的关键环节，尤其在发病后的4.5小时内，是救治的黄金时间窗口。

黄金救治时间及时的院前急救处理可以有效防止患者病情恶化，为后续治疗创造有利条件。

防止病情恶化专业的院前急救团队和规范的急救流程可以显著提高脑卒中患者的救治成功率。

急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。

（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。

（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。

三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。

（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。

急性脑卒中急诊服务流程1.院前急救阶段2.初步评估和治疗医护人员在现场对病人进行初步评估，并记录病人的病史、症状以及持续时间等信息。

同时，还会进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等指标。

此外，医护人员还会采集病人的血液样本进行相关检查，如血糖检测等。

根据病情的严重程度，医护人员可能会进行一些紧急处理，如给予氧气治疗、升高头部以降低颅内压等。

3.院内急诊科接诊救护车将病人运送到医院急诊科后，便开始院内急诊环节。

急诊科医生会立即进行详细的病史询问和体格检查，以了解病人的详细情况。

特别是询问病人的症状、发病时间、既往病史、用药史等，这有助于进行初步诊断和评估。

在急诊科，医生还会开展一系列的辅助检查，如颅脑CT、血液常规、心电图、脑电图等，以补充初步诊断和评估。

4.联合会诊和进一步检查急诊科医生会因病人的具体情况，决定是否需要进一步的检查和联合会诊。

常用的联合会诊有神经内科、神经外科、心内科、ICU等。

进一步检查可能包括脑血管造影、MRI、血管超声、腰椎穿刺等，以帮助明确诊断、了解病变范围和病因等。

这些检查需要专业医生的操作和评估，以确保提供准确的诊断和治疗建议。

5.急性期治疗急性脑卒中的治疗主要分为溶栓治疗和支持治疗两个方面。

溶栓治疗适用于大脑中动脉急性闭塞性脑卒中患者，其目的是尽早恢复血流通畅，保护神经功能。

支持治疗主要包括维持稳定的生命体征、血压控制、血糖控制等。

根据患者具体情况，可能还需要进行其他治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗等。

6.转运和后续治疗在急性期治疗完成后，病人可能需要转运到专科治疗机构进行后续治疗和康复。

专科治疗机构通常设有神经内科、康复科等，可以提供更专业、个性化的治疗和康复方案。

康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在帮助患者尽快恢复正常生活功能。

总结起来，急性脑卒中的急诊服务流程主要包括院前急救阶段、初步评估和治疗、院内急诊科接诊、联合会诊和进一步检查、急性期治疗、转运和后续治疗等。

一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理1. 出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2.系统性出血立即停止使用rt-PA口检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血口适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环抗纤溶治疗：氨甲环酸口如纤维蛋白原过低（＜1g/L），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）3.血管再闭塞的处理根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：口溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生D联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4.血管源性水肿的处理刀如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素n 当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅n因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5.过敏的处理完成相关病因检查及治疗(进入缺血性脑卒中诊治流程根据病情可选择相关检查7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图疑似卒中/TIA脑梗塞头颅CT 判定是否出血.否TIAABCD223按脑出血诊治流程ABCD2<3 两天内完成 病因学检查一般检查：心电图、血 细胞常规、血电解质 肾功能、血糖、血脂 血管检查： CTA 、MRA 、DSA侧支循环代偿 及脑血流储备 评估易损斑块的检查：颈 部血管/血管内超声、 MRI 、TCD 微栓子监测 心脏评估：经胸 超声心动图、经 食道超声心动图其他检查颅外颈动脉狭窄：对颅外椎动脉狭窄伴有颅内动脉粥样硬化卒中门诊/病房急性脑出血诊治流程图立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图，甲状腺功能、肝功能，血脂，血常规，定血型，备血绝对卧床休息、保持生命体征平稳、大便通畅、抗血管痉挛、止血、控制血压等对症支持治疗是行Hunt-Hess及GCS量表临床评估10.去骨瓣减压手术外科操作流程图去骨瓣减压手术诊治流程图。

一、预案背景急性脑卒中是一种突发性疾病，对患者生命安全构成严重威胁。

为提高我院对急性脑卒中的救治能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。

二、预案目标1. 优化急性脑卒中救治流程，缩短救治时间，提高救治成功率。

2. 加强医护人员对急性脑卒中的早期识别和救治能力。

3. 完善院前、院内急救措施，确保患者得到及时救治。

三、预案组织架构1. 成立急性脑卒中救治领导小组，负责组织、协调、指挥急性脑卒中救治工作。

2. 设立急性脑卒中救治小组，负责具体实施救治措施。

3. 设立急性脑卒中救治专家小组，负责指导、评估救治工作。

四、预案内容（一）院前急救1. 早期识别：现场人员应迅速识别急性脑卒中症状，如：一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等。

2. 紧急拨打120急救电话，说明患者病情、发病时间、地点，并提供联系方式。

3. 将患者置于平卧位，头部偏向一侧，避免呕吐物误吸。

4. 保持呼吸道畅通，必要时进行人工呼吸。

5. 严密观察患者生命体征，如：呼吸、心跳、血压等。

（二）院内救治1. 急诊科接收患者后，立即进行初步评估，包括：意识、生命体征、神经功能等。

2. 启动急性脑卒中救治流程，通知卒中救治小组和专家小组。

3. 进行头颅CT检查，明确脑卒中类型（缺血性或出血性）。

4. 根据病情选择治疗方案：a. 缺血性脑卒中：根据病情选择溶栓、取栓治疗或内科药物治疗。

b. 出血性脑卒中：根据出血部位、出血量选择药物保守治疗或急诊手术治疗。

5. 进行必要的心电监护、吸氧等支持治疗。

6. 加强与患者家属沟通，告知病情及治疗方案。

（三）康复治疗1. 病情稳定后，转入康复科进行康复治疗。

2. 康复治疗包括：物理治疗、言语治疗、心理治疗等。

五、预案实施与评估1. 定期组织医护人员进行急性脑卒中救治培训，提高救治能力。

2. 定期开展急性脑卒中救治演练，检验预案实施效果。

3. 对急性脑卒中救治情况进行统计分析，不断优化救治流程。

六、预案终止1. 当患者病情稳定，救治工作顺利完成时，预案终止。

脑卒中的院前急救脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常常发生在没有任何预兆的情况下，严重威胁患者的生命和健康。

及时的院前急救对于脑卒中患者的康复至关重要。

本文将详细介绍脑卒中的院前急救步骤和注意事项。

一、院前急救步骤：1. 辨认脑卒中症状：脑卒中常表现为突然出现的头痛、眩晕、意识丧失、言语不清、肢体无力或麻木等症状。

如果怀疑患者可能患有脑卒中，应立即进行院前急救。

2. 拨打急救电话：在发现脑卒中症状后，应立即拨打当地急救电话，告知调度员患者症状和所在位置。

急救人员将根据您提供的信息快速派遣救护车前往现场。

3. 保持患者安静：在等待急救人员到达的过程中，应尽量保持患者安静，避免剧烈运动或激动，以免加重病情。

4. 保持呼吸道通畅：如果患者出现呼吸困难，应保持其呼吸道通畅。

可以轻轻将患者头部转向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道。

5. 保持体位：将患者放置在仰卧位，头部略微侧向，以利于呼吸和血液循环。

6. 不要给患者进食或饮水：脑卒中患者在院前急救过程中，应禁止进食或饮水，以防止误吸引起肺炎等并发症。

7. 监测生命体征：在等待急救人员到达的过程中，可以监测患者的生命体征，如呼吸、脉搏和血压等。

及时记录这些数据，以便急救人员到达后提供给他们。

二、注意事项：1. 不要给患者服用任何药物：在院前急救过程中，不要给脑卒中患者随意服用任何药物，以免加重病情或引起不良反应。

2. 不要移动患者：除非患者处于危险的环境中，如火灾或交通事故现场，否则不要随意移动患者。

移动患者可能会导致进一步的伤害。

3. 不要给患者喂水：脑卒中患者在院前急救过程中，应禁止进食或饮水。

喂水可能导致误吸，引起肺炎等并发症。

4. 尽量保持患者安静：脑卒中患者在院前急救过程中，应尽量保持患者安静，避免剧烈运动或激动，以免加重病情。

5. 注意时间：脑卒中的急救时间窗口为4.5小时，即发病后4.5小时内进行溶栓治疗效果最佳。

因此，及早拨打急救电话，尽快将患者送往医院，可以提高治疗的成功率。