气管异物的麻醉

的苏醒 时间 。
频喷射 通气 ， 中监测 呼 吸音 、Ｃ 、ｐ 术 Ｅ Ｇ ＳＯ 。
１ ３ 统计 学方 法 ．
意义 。
２ 结果
综 上所述 ， 断推注异 丙酚 ＋司考林 是一种 简单 、 问 安全 、 用 的麻 醉方 法 ， 得在小 儿气管异 物取 出术 中 实 值
推 广应 用 。
３ 讨论
ｄ Ｊ 气管异 物取 出术麻 醉风 险高 ， ，Ｌ 难度 大 ， 主要 在
种用药 简单 、 全可靠 的麻醉 方法 供临床 参考 。 安
１ 资料 与方法
于ｄ Ｊ ｎ 吸管理 的 困难 ， ，Ｌ￣ 手术 者与麻 醉者共 用呼 吸道 。
高频通气 有 效 地 解 决 了这 一 矛盾 ， 足 了肺 通 气 … 。 满
认识 ， 小儿 麻醉 中最好 不 用 或慎 用 。异 丙 酚是 一种 在 新型 的速效 、 短效 静 脉麻 醉 药 ， 于麻 醉诱 导 快 ， 用 术后
２ｍｇｋ静脉注 射 ， ／ｇ 待有 轻微体 动或 心率 明显增快 时追
加 同等剂量 的氯 胺 酮 和 司考 林 ； Ｐ组 首 次 给予 异 丙 酚 ３ｍｇ ｋ 、 ／ ｇ 司考 林 ２ ｍ ／ ｇ静 脉注 射 ， 有 轻微 体 动 或 ｇｋ 待
心率 明显增快 时追加 ２ｍ ／ ｇ异丙 酚和 ２ｍ ／ ｇ司考 ｇｋ ｇｋ
麻醉 苏醒快 、 彻底 ， 有一 定 的镇 吐作 用 ， 且 是小 儿 气 管
异物取 出术较 为理 想 的麻 醉药 。为 了减 轻插管 刺激 引 起 的心 血管 功能 的改 变 ， 者 把 首次 异 丙 酚 的剂 量加 笔
去极 化肌松 剂 司考林 的应 用 使 肌松 效 果 满意 、 喉 反 咽 射 消失 ， 易置入 支气 管镜 ， 能方便 地取 出异物 。气 极 并 管 内异物取 出术 麻醉 的安全 陛关键 之一在 于手术后 呼 吸道 防御 功 能 的迅 速 恢 复 Ｊ 。而 氯胺 酮麻 醉术 后 不 易及 时苏醒 ， 以保证 呼吸道 防御功 能的迅 速恢复 ， 难 从 而增 加 了术 后 的不安全 因素 。而且氯胺 酮 的咽反射 活

科收 治的小 儿 气管异 物的 病例共 １ ８ ， ２ 例 气管 异物 患 儿随 机 分为２ 。 组采 用氯胺 酮作 为麻 醉 用药 ， 组采 用丙泊酚作 为麻 醉 剂， ２ 例 １８ 组 Ａ Ｂ 监 测记 录 患 者麻 醉 前 ， 置镜 前和 置 镜 后 的心率 ， 压 和血 氧 浓度 。 血 结果 所 有 １ ８ 例患 者 中均 无 出现 死亡 病 例 。 组 的 心率和 血 压 明 ２ Ｂ 显 下 降 ， 下 降 的幅度 相对 于Ａ 且 组有 显著 性 差异（ ＜ ０ ０ ） Ａ Ｐ ． １ 。 组心率 和血 压 手术 前 后 变化不 大 。 组 的血 氧含 量 差异 不 明显 。 组 手术 ２ Ｂ
中 出现 屏 气 ． 咳和肢 体 躁 动的发 生率 明 显此Ａ 要低 （ ＜０ ０ ） 手术 后并 发症 出现喉 水 肿的 病例也 比Ａ组 少（ 呛 组 Ｐ ．１， 尸＜ｏ ｏ ）麻 醉 的苏醒 ． １。
时 间也 相对Ａ 组要 明显 的短 （ ＜０ ０ ）结 论 尸 ．１。
使 用， 得 临床 推 广使 用 。 值
小 儿气 管 异 物 是 五 官 科 常 见 的 临 床 急 症 之 一 。 治 的 基 本 原 救
则 是 快 速 安 全 将 异 物 取 出 ， 除 呼 吸 道 的 梗 阻 。 由于 患 者 年 龄 解 但
呕吐。 由于 患 儿 的 气 管 有 异 物 ， 因此 ， 儿 会 有 不 同 程 度 的 缺 氧情 患
ｌ 床 盘
医
学
小 儿 气 管 异 物 取 出 术 的 不 同 全 身 麻 醉 方 法 比 较
吴 丽 红
（ 娄底 市 第 三 人 民 医院 湖 南娄 底
４ ５ ０ １ ０） ７
【 要 】 目的 研 究 小儿 气管 异 物取 出术 中的 ２ 不 同全 身麻 醉 方法 的 临床 效果 。 法 选取 我 院Ａ ２ ０ 年９ 摘 种 方 ｋ ０ ９ 月至２ １ 年 ３ ０ １ 月急诊

气道异物取出术麻醉专家共识（全文）一、定义广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。

由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。

狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。

气道异物还可有多种分类方法。

按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。

按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。

按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等。

二、流行病学文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。

气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80％，4～7岁的学龄前儿童约占20％。

男孩发病率高于女孩。

80％以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧，也有文献报道左右两侧发生率相似。

气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。

在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4％，国内报道的入院后死亡率在0.2～1％，尚缺乏入院前死亡率的资料。

三、病理生理学异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。

直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。

通气 可加 重 低 氧 血 症 因 此麻 醉过 程 中要 加 强 生 命体 征 的监 护， 准备好呼吸机 、 气 管 导 管 等 急救 设备 ［ ４ ］ 。操 作 过 程 中不 同
的麻 醉方 式对 患 儿 的 呼 吸 亦 有 不 同影 响 本 组 ２ ０例 患 者 均
１ ． １ 一般 资料
维 支气 管 镜 成 功 取 出 异 物 ． ２例 无异 物 只行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 清 理 炎 症分 泌物 。有 １ ６例术 中 Ｓ Ｐ Ｏ ， 均维持在 ９ ８ ％以 上． 有 ４例 因麻 醉减 浅 出现 气 道 痉 挛 Ｓ Ｐ Ｏ ， 出现 一 过 性 下 降至 ９ ０ ％， 经 加 深 麻 醉 后 很 快 回 升 至正 常 。 ４ ＇ Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 采 用 气 管 内插 管 静 脉 全 身麻 醉 ． 在 麻 醉 机控 制通 气 下 经 纤 维 支 气 管 镜 取 出 异 物 ， 血 流 动 力 血 较 为稳 定 ， 值得 推广 。 关键 词 ： 支 气 管异 物 ； ／ ｂＪ Ｌ ； 全身麻醉 ； 不 良反 应
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ４ ９ ． ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ － ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ ８ ９ 一 Ｏ １
支 气 管异 物 是 ４ ＇ Ｊ Ｌ 常见 的突 发 意外 ．４ ， Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 根
物 ２例 无 异 物 只行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 清 理 炎 症 分 泌 物 ｌ ６ 例术 中 Ｓ Ｐ Ｏ ， 均维持在 ９ ８ ％以上 ． ４例 因麻 醉 减 浅 出现 气 道 痉 挛Ｓ Ｐ Ｏ ， 出现一过 性下降 至 ９ ０ ％． 经 加 深 麻 醉 后 很 快 回 升 至 正 常 。术 中心 率 维 持 在 ９ ０ ～ １ ４ ０次／ ｍｉ ｎ ． 术后无 １ 例 出 现 气 道 梗阻 、 心 律失 常等 并 发 症 综上所述 ． ４ ＇ Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 采 用 给 予 气 管 内插 管 静 脉 全 身 麻 醉 ．在 麻 醉机 控 制 通气 下 经 纤维 支气 管 镜 取 出异 物 ． 血