案例 高血压病3级

关于高血压的案例【篇一：关于高血压的案例】(204.44 kb)2011-4-22 17:48案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmhg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。

查体：血压180/112 mmhg。

心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，v4-6 st段水平下移0.1-0.2 mv, 且t波倒置，但2年内无明显动态性改变。

心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（la）38 mm,室间隔（ivs）13 mm,后壁（pw） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。

尿常规（-）。

血脂血糖均在正常范围内。

诊断：高血压3级、高危卡托普利（国产）25 mg tid;治疗：双氢克尿噻 25 mg qd, 1周后改为12.5 mg qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg bid；1周后加用阿司匹林100 mg qd。

1周时复测血压110/70 mmhg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmhg。

再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmhg，维持长期治疗。

1年后将卡托普利改为25 mg bid, 余药同前。

每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmhg之间，无任何不适。

分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该 120/80 mmhg。

（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。

（3）目前，acei类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。

处方1分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样强烈。

月经史：男
婚育史：已婚，25岁结婚，妻子体健，育有2子2女，均体健。
家族史：父母已故，死因不详，3个兄弟姐妹均已故，死因不详，否认家族中有类似患者，否认家族遗传性、传染性疾病及恶性肿瘤病史。
补充及专科情况
T：37.5℃ P：78次/分 R：22次/分 BP：160/60mmHg，神志清，呼吸平稳，伸舌居中，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，桶状胸，两肺呼吸音低，可及肺底少许湿性罗音，心界左下扩大，心率78次/分，心律齐，未及各心瓣膜区病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹部可见以一长约15cm左右手术疤痕，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。
吐一次，为胃内容物，非喷射样，非咖啡样，无畏寒、寒颤。经休息病情未见好转，今日遂来本院
急诊，考虑“支气管炎、高血压病”，予以安曲南针抗炎、单硝酸异山棃酯针降压等处理后，现咳
嗽、头昏等均有好转，为求进一步治疗，收住本科。
原有胆囊穿孔手术史，术后有肠梗阻、肠坏死史，行肠粘连松解术、及部分结肠切除术。
入院体格检查
有两上肺条索状阴影，不支持；2.肺癌：一般有咳嗽、咯血、进行性呼吸困难等，查体可有罗音，
胸片可见占位性病变等，目前不支持，必要时可行肺部CT检查明确。
三、治疗方案：1.改善生活习惯如低盐低脂饮食等；2.积极控制高血压，现使用CCB血压仍高
，可加用氯沙坦片治疗，3.抗炎，为院外感染，老年人，可予以头孢呋辛抗炎，注意咳嗽、咳痰变
3.慢性阻塞性肺病急性发作
4.三系减少
5.颈动脉硬化伴斑块形成
6.右房内血栓？
7.高血压肾病（氮质血症期）
医师签名：
医师签名：
日 期：
日 期：
病程记录
日期：2010-12-30

高血压病3级
庞加声
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(30)24
【摘要】病历摘要临床资料患者，男，73岁. 临床诊断高血压病3级. 心电图特征窦性心律．HR65次／min，P波宽度达0.11s，P—R间期达0．20s，QRS波呈Rs型，时间正常.Q-T间期0．32s，ST段呈水平型下降0．1MV，T波低平或负正双向.
【总页数】1页(P37-37)
【关键词】高血压病;心电图特征;Q-T间期;临床资料;临床诊断;窦性心律;P波宽度;QRS波
【作者】庞加声
【作者单位】050057河北省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.高血压病家族史孕妇发生妊娠期高血压病的危险因素分析 [J], 吴香竹;王凤英;姚炜
2.建立社区高血压病友俱乐部实施对高血压病的治疗干预 [J], 柳卫国;张华荣
3.规范用药,能让九成高血压病患者受益——上海九院老年病科主任盛净谈老年高
血压病的药物治疗 [J], 周霄
4.同型半胱氨酸与高血压病、高血压病合并脑出血的相关性研究 [J], 杨磊;宓洪挺;谢建波
5.高血压病与高血压病合并早期肾损中医临床特点比较研究 [J], 魏春光;王宝虎;张安华;李春燕
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姓名：赵明飞住院号：2012-12-0718：00首次病程记录患者赵明飞，女，58岁，已婚，青族，务农，贵州纳雍籍，家住纳雍县曙光乡河溪村。

因“头昏，头痛6年，加重10天”于2012-12-0718：00入院，病史自述，可靠，采集并记录于当时病例特点：1患者，女，58岁，慢性病，病程长。

2因“头昏，头痛6年，加重5天”入院；6年前患者无明显诱因出现头昏头痛，起初为顶部，后为枕部及额部，呈胀痛、持续性疼痛，曾在其它医院住院治疗，以“高血压”治疗好转，以后上述症状反复出现，均按高血压治疗好转，10天来，因气候寒冷，上述症状加重，伴全身酸痛、乏力；无恶心、呕吐、心悸、胸闷，无黑朦、晕厥及心前区不适，无失语及肢体麻木，今为诊治就诊于我院门诊，门诊以“高血压、急性上呼吸道感染”等收入我科。

患者患病以来神智清楚，精神、饮食及睡眠尚可，二便如常，体重无明显改变。

3体查：T36.6℃，P151次/分，R20次/分，BP180/100mmhg。

营养中等，神志清楚，对答切题；全身皮肤无黄染、瘀斑、瘀点；全身浅表淋巴结未扪及中肿大。

双瞳孔无特殊；面色、口唇无发绀，咽不红，扁桃体不大，胸廓对称，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心率151次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，轻压痛；余查体无特殊，四肢肌张力可。

4辅查：暂缺诊断及依据：1原发性高血压3级（高危组）：头昏、头痛6年，伴头胀、眼胀；高血压病史；无恶心、呕吐、心悸、胸闷；入院测Bp180/100mmHg；2急性上呼吸道感染：10天来，因气候寒冷，上述症状加重，伴全身酸痛、乏力；3慢性胃炎：间断上腹不适8年，发作时，伴反酸、嗳气、食欲减退等不适，胃炎不适5年。

鉴别诊断：1原发性醛固酮增多症：主要表现为高血压低血钾，伴周期性肌无力，姓名：赵明飞住院号：麻痹，与本病不合，暂不考虑；2消化性溃疡：慢性病程，腹痛发作与缓解期交替出现，节律性疼痛，与本病不合，暂不考虑该诊断。