临床执业医师-慢性嗜酸粒细胞性肺炎

慢性嗜酸粒细胞性肺炎慢性嗜酸粒细胞性肺炎是一种肺部嗜酸性粒细胞浸润的疾病，病程一般2－6个月或更长，其病因未明，可能与寄生虫（钩虫、蛔虫等）和药物（呋喃妥因等）所致的变态反应有关，也可能是一种自身免疫病。

慢性嗜酸粒细胞性肺炎是一种肺部嗜酸性粒细胞浸润的疾病，病程一般2－6个月或更长，其病因未明，可能与寄生虫（钩虫、蛔虫等）和药物（呋喃妥因等）所致的变态反应有关慢性嗜酸粒细胞性肺炎，也可能是一种自身免疫病。

实验室检查可见周围血嗜酸粒细胞比例多在20％－70％。

肺间质、肺泡和细支气管内有白细胞浸润，主要为成熟嗜酸粒细胞，少量组织细胞和淋巴细胞，肺泡中可见细胞内含有嗜酸性颗粒和尖棱结晶的多核巨细胞，糖皮质激素（30－40mg/d）治疗显著，常可恢复正常，因停药较易复发，故全疗程需在1年以上。

本病是寄生虫（钩虫、蛔虫等）和药物（呋喃妥因等）所致的变态反应，为肺部嗜酸粒细胞浸润的一种消耗性疾病.患者多见于中青年女性，发热、体重减轻、盗汗。

咳嗽多粘痰，伴气急和咯血。

周围血嗜酸粒细胞比例多在20％－70％。

肺间质、肺泡和细支气管内有白细胞浸润，主要为成熟嗜酸粒细胞，少量组织细胞和淋巴细胞，肺泡中可见细胞内含有嗜酸性颗粒和尖棱结晶的多核巨细胞，此为本病的病理特点。

有些肺小血管，主要是肺静脉有血管炎，有时见多核巨细胞及嗜酸肉芽肿。

特征是肺部嗜酸粒细胞渗出伴有或不伴有外周血嗜酸粒细胞增多。

持续的嗜酸粒细胞性肺炎可以导致肺纤维化和限制性肺功能障碍。

反应有关，也可能是一种自身免疫病。

肺间质、肺泡和细支气管内有白细胞浸润，主要为成熟嗜酸性粒细胞，少量组织细胞慢性嗜酸粒细胞性肺炎核淋巴细胞。

肺泡中可见嗜酸性粒细胞聚集在尖棱结晶的多核巨细胞，可形成“嗜酸性脓肿”。

有些肺小血管，主要是肺静脉有血管炎，有时见得多数核巨细胞及嗜酸肉芽肿。

患者多见于中青年女性，发热、咳嗽多粘痰，伴气促和咯血。

并有体重减轻、盗汗。

周围血嗜酸性粒细胞比例多在20％－70％。

慢性嗜酸性粒细胞性肺炎,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的症状,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎治疗【专业知识】疾病简介慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(CEP)又称迁延型嗜酸粒细胞增多症、慢性粒细胞性肺炎 (chronic eosinophilic pneumonia，CEP)。

本病较单纯型嗜酸粒细胞增多症病程长，通常为2～6个月，甚至超过1年，症状也较严重。

疾病病因一、发病原因CEP的病因可能与单纯型嗜酸粒细胞增多症相似，亦可能是自身免疫性疾病。

由Ⅲ、Ⅳ型变态反应的协同作用所引起，也可由Ⅱ型变态反应所致。

尽管确切的免疫发病机制还不清楚，但许多证据表明，嗜酸粒细胞在对肺组织损伤中发挥着初始的重要的作用。

在临床症状发作前，周围血中及骨髓中嗜酸粒细胞数目已增多，BALF中，也是以嗜酸粒细胞为主，在肺实质和微血管上可见嗜酸粒细胞衍化颗粒蛋白(EDGP)，与对照组相比，CEP病人的BALF中的EDGP也是增加的、包括Ⅱ型组织相溶性抗原在内的BALF衍化的嗜酸粒细胞表达激活标记物也增高，虽然这些在CEP中调节嗜酸粒细胞激活和脱颗粒的过程中并不清楚，但表明这些嗜酸粒细胞是活化的。

从Ⅱ型组织相溶性抗原和其他激活标记物是在BALF中而非血液中的衍生嗜酸粒细胞表达增加说明免疫炎症反应是局限在肺中。

在体外，免疫球蛋白能放大嗜酸粒细胞趋化和脱颗粒。

免疫循环复合物和IgE滴度的升高与疾病的临床突发有关。

到目前为止，嗜酸粒细胞活化和免疫球蛋白之间的关系还不清楚。

二、发病机制肺损害表现为肺泡和间质以嗜酸粒细胞为主的浸润，并见有相关的巨噬细胞和少到中等的淋巴细胞和偶尔的浆细胞。

肺泡壁结构破坏，毛细血管内皮局限性水肿，灶性Ⅱ型上皮细胞增生，肺泡蛋白渗出和多核组织细胞浸润，有1/3病例有增生的阻塞性的细支气管炎的表现，也可以看到轻度非坏死的微血管炎，主要影响小静脉，少数病例(不到20%)可见明显的坏死、嗜酸粒细胞微脓肿、或非干酪样肉芽肿，纵隔内的淋巴活检标本见淋巴增生和嗜酸粒细胞浸润。

临床执业医师-综合笔试-病理学-炎症[单选题]1.下列疾病属于化脓性炎症的是A.转移性脓肿B.阿米巴肝脓肿C.嗜酸性脓肿D.炎性肉芽肿E.冷脓肿正确答案：（江南博哥）A参考解析：化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。

可分为脓肿、蜂窝织炎及表面化脓和积脓三种类型。

冷脓肿：骨结核时病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，局部无红、热、痛。

属于感染性肉芽肿。

掌握“急性炎症的类型和病理变化”知识点。

[单选题]2.有一小孩左前臂不慎烫伤，局部红、肿、热、痛，随之出现水泡，其属于哪种炎症A.浆液性炎B.浆液纤维素性炎C.纤维素性炎D.出血性炎E.急性炎正确答案：A参考解析：浆液性炎是以浆液渗出为主的炎症。

渗出物中主要为含多量白蛋白的血清，其中混有少量细胞和纤维素。

浆液性炎好发于浆膜（如胸膜、腹膜和心包膜等）、皮肤、黏膜、滑膜和疏松结缔组织等处。

皮肤的浆液性炎如皮肤Ⅱ度烫伤时，渗出的浆液积聚于皮肤的表皮内形成水疱。

另外：纤维素性炎是以渗出物中含有大量纤维素为特征的渗出性炎症。

纤维素的大量渗出，提示毛细血管和小静脉损伤较重，通透性明显升高，大量纤维蛋白原渗出到血管外，在坏死组织释出的组织因子作用下，转化为纤维素，故有纤维素性炎之称。

纤维素性炎多是由某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎双球菌的毒素）或多种内源性、外源性毒素（如尿毒症时的尿素和升汞中毒）所引起。

常发生于黏膜（咽、喉、气管、肠）、浆膜（胸膜、腹膜和心包膜）和肺。

掌握“急性炎症的类型和病理变化”知识点。

[单选题]3.下列哪种疾病属于出血性炎A.病毒性肝炎B.流脑C.流行性出血热D.肠阿米巴病E.丹毒正确答案：C参考解析：出血性炎：出血性炎是渗出性炎症的一个类型。

因炎症灶的血管损伤严重，致使渗出物中含大量红细胞。

常见于流行性出血热，钩端螺旋体病和鼠疫等。

故选C。

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慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（简称CEP）是一种相对少见的肺部疾病，其特征是由嗜酸性粒细胞在肺泡和间质中的局部蓄积引起的炎症反应。

该疾病往往表现为慢性进行性咳嗽、进行性呼吸困难和肺炎。

病因
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的确切病因尚不明确，但所知道的是自身免疫反应可能与其发病有关。

有研究表明某些特定的致敏原，如氧化物、细菌和真菌，可能在CEP的发展中发挥作用。

临床表现
患有慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的患者常常呈现慢性进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

有些患者可能同时有全身不适、发热和体重下降等症状。

诊断
CEP的诊断需要进行实验室检查、影像学检查和组织活检等多项检查。

在影像学检查中可观察到双肺弥漫性斑点状浸润的影像表现，肺功能检查可呈现出限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。

治疗
对于慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的治疗，主要包括免疫抑制治疗和激素治疗。

常用的药物包括糖皮质激素、环磷酰胺等。

在治疗过程中，患者需要长期进行随访观察病情变化。

预后
对于慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的预后与早期诊断和治疗密切相关。

一旦患者接受合理的治疗并控制炎症反应，很多患者的症状可以得到明显改善。

然而，对于部分晚期诊断或治疗不及时的患者，预后可能较差。

结论
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎是一种罕见但仍需引起重视的肺部疾病。

通过多种检查手段的综合应用，早期诊断和及时治疗是改善患者预后的关键。

未来还需要进一步的研究以揭示其发病机制，为患者提供更有效的治疗方案。

慢性嗜酸性粒细胞性肺炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍慢性嗜酸性粒细胞性肺炎症状，尤其是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的早期症状，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎有什么表现？得了慢性嗜酸性粒细胞性肺炎会怎样？以
及慢性嗜酸性粒细胞性肺炎有哪些并发病症，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*慢性嗜酸性粒细胞性肺炎常见症状：
*以上是对于慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下慢性嗜酸性粒细胞性肺炎并发症，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎还会引起哪些疾病呢？
*慢性嗜酸性粒细胞性肺炎常见并发症：
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咳嗽、血嗜酸粒细胞增高、心功能不全---嗜酸性粒细胞性肺炎文章来源：中华结核和呼吸杂志, 2018,41(7) : 577-580作者：袁雪燕崔瑷李稳静单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所临床资料患者女，22岁，学生，因'间断咳嗽伴胸闷2年余，加重2个月'于2016年7月23日收入北京朝阳医院呼吸科。

患者自2年多前'感冒'后经常出现咳嗽，为干咳，无喘息及胸闷，对症治疗后症状缓解。

10个月前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，为黄色脓痰，伴喘息，呼吸困难，于当地医院'抗炎、平喘'治疗(具体药物不详)，症状有所缓解，为进一步诊治于2015年11月13日第一次收入我院。

体检：意识清、精神可，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相哮鸣音。

余查体未见明显异常。

入院后完善相关检查，血气分析(未吸氧)：pH值为7.46，动脉血氧分压(PaO2)为66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。

血常规：白细胞为14.5×109/L，嗜酸粒细胞为8.23×109/L (占0.57)。

ESR为16 mm/1 h。

过敏原总IgE为691 kU/L，白色念珠菌特异性过敏原IgE为1.01 kU/L，余过敏原特异性IgE均为阴性。

呼出气一氧化氮为59 ppb。

寄生虫、自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antiboclies，ANCA)均为阴性。

BALF常规：细胞总数为16.8×106/L，巨噬细胞占0.40，淋巴细胞占0.05，中性粒细胞占0.53，嗜酸粒细胞占0.02。

骨髓涂片嗜酸粒细胞占0.26，基因检测不支持血液系统恶性肿瘤。

胸部高分辨率CT示双肺散在多发斑片状磨玻璃影，左上肺前段、左舌叶可见小条片状实变影(图1，图2，图3)。

纵隔淋巴结未见明显增大，胸膜未见增厚。

副鼻窦轴位、冠状位CT平扫示双侧上颌窦、筛窦、右侧额窦炎症(图4，图5)。

第三章病例分析——尿路感染尿路感染（一）概念尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。

多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。

根据感染发生的部位，临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。

95%为上行感染，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。

此外，还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。

（二）临床表现1.膀胱炎女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。

尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。

全身症状不明显。

体检可能只有耻骨上区域压痛。

2.尿道炎发病较急，尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。

尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。

3.急性肾盂肾炎①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状；②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。

肋脊角有明显的压痛和叩击痛；③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。

4.慢性肾盂肾炎50％的患者可有急性肾盂肾炎病史。

表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。

5.无症状性菌尿不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥l05 cfu／ml，且为同一菌种；但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。

（三）辅助检查1.尿液检查尿常规外观可浑浊伴腐败味；肉眼和/或镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣＞5/Hp）；可见白细胞管型和/或上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。

2.细菌学检查1）细菌定性检查新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野。

2）细菌定量检查新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102/ml。

第一部分临床医学综合F老师第一讲：呼吸系统1（共三讲）呼吸系统(分值 30分)第一章呼吸系统第一节慢性阻塞性肺疾病一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD和慢支和肺气肿有密切关系。

（一）慢支1.病因：最主要的病因为吸烟。

2.机制：腺体增多、粘液增多、鳞状上皮化生、支气管软骨萎缩、炎症细胞侵润。

3.临床表现：稳定期：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。

（慢性咳痰喘）急性加重期：咳痰喘加重，细菌感染时咳脓痰。

4.诊断：根据临床症状诊断。

即咳、痰或喘每年发病持续三个月，连续两年以上可诊断。

（二）阻塞性肺气肿1.机制：肺部终末支气管持久性扩张、伴有肺泡壁和细支气管破坏融合成为肺大泡。

2.诊断要点①肺功能：表现为残气容积增加。

RV/TLC（残气容积/肺总量）>40% 。

②体征：桶状胸、触觉语颤减弱，叩诊呈过清音。

二、病因和发病机制1.吸烟：为最常见发病原因。

吸烟致病机制：①支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多（咳浓痰）；②纤毛功能下降，气道净化能力下降（咳黄浓痰）；③支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，易继发感染；④烟雾使自由基增多，抑制抗蛋白酶系统，诱发肺气肿。

⑤慢性炎症导致气道高反应性，引起气道收缩狭窄。

2.感染：为重要发生发展原因，是本病急性加重的重要因素，炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。

致病微生物：以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌最常见。

病毒以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒为主；细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷白杆菌为主。

3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常（低）。

4.理化因素：空气污染、气候、职业粉尘和化学物质（尘肺、矽肺）。

5.其他：气道慢性炎症（中性粒细胞为主）、自主神经功能失调(副交感神经亢进)、呼吸道局部防御和免疫功能降低（IgA减少）。

三、病理生理1.早期：主要为小气道（气道内径<2mm）功能异常（早期COPD的病理核心）。

以眼睑肿物首诊的慢性嗜酸粒细胞性肺炎临床报告许娜【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(27)5【摘要】目的：探讨以眼睑肿物首诊的慢性嗜酸粒细胞性肺炎（ chronic eosinophilic pneumonia，CEP）的临床特点、诊治要点、误诊原因及防范措施。

方法对我院近期收治的以眼睑肿物首诊眼科的CEP 3例的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。

结果3例均以眼睑肿物首诊眼科，给予抗过敏、糖皮质激素及免疫抑制剂眼液等治疗后眼睑肿物无消退，取活组织病理检查示大量嗜酸粒细胞浸润，病程中均出现咳嗽、咳痰等症状，均于呼吸科行实验室及胸部影像学检查后确诊为 CEP，给予口服糖皮质激素治疗后眼睑肿物消退。

结论临床遇及首诊眼科考虑为过敏性眼睑肿物，在局部用药效果不佳时需详细询问病史，细致查体，完善相关实验室及影像学检查，必要时行活组织病理检查，以排除 CEP，避免或减少误诊误治。

【总页数】3页(P22-24)【作者】许娜【作者单位】653100 云南玉溪，玉溪市人民医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.以Addison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特点分析--附5例报告并文献复习[J], 谷秀莲;王先令;吕朝晖;巴建明;母义明;陆菊明;李江源;潘长玉;谷伟军;窦京涛;杨国庆;杜锦;陈康;臧丽;金楠;杨丽娟2.567例慢性肾脏疾病首诊患者血清M蛋白的检测及临床分析 [J], 胡必成;陈峻;马涛;罗红3.乳腺肿物649例首诊筛选及其临床意义 [J], 吴尘轩;郭红星4.首诊时肝脾未触及的慢性粒细胞白血病37例临床研究 [J], 薛志科;金洁5.慢性嗜酸粒细胞性肺炎18例临床分析 [J], 顾正淇;庞仲华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

临床执业医师——慢性嗜酸粒细胞性肺炎本病是寄生虫（钩虫、蛔虫等）和药物（呋喃妥因等）所致的变态反应，为肺部嗜酸粒细胞浸润的一种消耗性疾病。

[病理]肺间质、肺泡和细支气管内有白细胞浸润，主要为成熟嗜酸粒细胞，少量组织细胞和淋巴细胞，肺泡中可见细胞内含有嗜酸性颗粒和尖棱结晶的多核巨细胞，此为本病的病理特点。

有些肺小血管，主要是肺静脉有血管炎，有时见多核巨细胞及嗜酸肉芽肿。

[临床表现]患者多见于中青年女性，发热、体重减轻、盗汗。

咳嗽多粘痰，伴气急和咯血。

周围血嗜酸粒细胞比例多在20％－70％。

胸部X片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影，常为双侧分布。

糖皮质激素治疗后48h内症状和胸片可迅速消失。

在同一局部可反复发生，数年后变为纤维化或蜂窝状改变。

[诊断和鉴别诊断]根据典型病史、病程及X线表现等可作出诊断。

但与其它嗜酸性细胞增多伴肺部病变需作鉴别。

单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症亦为寄生虫和药物所引起的变态反应，在肺间质、肺泡壁及终末细支气管壁有嗜酸粒细胞浸润灶，可无临床症状，轻咳少量粘液痰，胸部X线示小片或大片模糊阴影，呈游走性。

一般无需治疗。

哮喘型肺嗜酸粒细胞增多症是以曲菌为主所致的反复哮喘发作为特征的变态反应。

在肺泡和间质有多量嗜酸粒细胞浸润，终末细支气管扩张并充满稠性粘痰，可找到真菌丝。

胸部X片多见于两肺上部游走阴影。

用糖皮质激素和抗真菌药物治疗可使哮喘控制，阴影消散。

热带嗜酸粒细胞增多症为丝虫等感染所致，肺部嗜酸粒细胞和组织细胞浸润，可呈支气管肺炎分布，伴小支气管坏死和嗜酸性脓肿。

有哮喘样发作性剧咳、痰少，不易咳出，感胸闷、乏力、纳差。

X胸片示两肺纹理增多，伴粟粒或模糊阴影，慢性者可有间质纤维化。

经抗丝虫药治疗后，症状数天缓解，肺部病变较慢消失。

[治疗]糖皮质激素治疗效果显著，常可恢复正常，因停药较易复发，故全疗程需在一年以上。

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：1、上帝说：你要什么便取什么，但是要付出相当的代价。