手术讲解模板：主动脉弓置换术

注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 4.淋巴漏
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
谢谢！
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。

术前准备：
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
7)术中术后体外循环并发症，多发脏器动脉栓塞或出血，凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
8)术中术后重要分支动脉缺血，如颈动脉、无名动脉、肾动脉、肠系膜动脉、腹腔干动脉、肋间动脉、冠状动脉、下肢动脉等，导致相应脏器缺血坏死或功能障碍，如脑梗塞、脑出血、脑水肿、截瘫、肾衰、肠坏死、心肌梗死、心功能衰竭、下肢缺血坏疽等，生命危险；严重脑缺血缺氧可导致术后昏迷甚至植物人状态，生命危险；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
16)术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
17)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
18)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：

手术目的
主动脉弓置换象鼻支架手术旨在通过 植入支架，支撑和修复受损的主动脉 弓，以恢复其正常功能，降低主动脉 夹层、动脉瘤破裂等风险。
适应症
手术适用于主动脉弓部病变，如主动 脉夹层、动脉瘤、血管畸形等，且病 变范围适合进行支架置换的患者。
手术步骤及操作方法
术前准备
术后处理
完善术前检查，评估患者手术风险， 制定手术方案，准备手术器械和材料 等。
术后护理能够及时发现并处理可 能出现的并发症，如感染、出血 等，从而降低并发症对患者康复
后护理，可以协助患 者更快地恢复身体功能，缩短康复 时间。
提高生活质量
术后护理关注患者的身心需求，通 过疼痛管理、心理支持等措施，提 高患者的生活质量和满意度。
个性化护理方案制定
01
02
03
评估患者状况
根据患者的年龄、病情、 手术情况等因素，全面评 估患者的护理需求。
制定护理计划
结合评估结果，制定个性 化的护理计划，包括护理 目标、护理措施、护理时 间等。
调整护理方案
根据患者的康复情况和需 求变化，及时调整护理方 案，确保护理的有效性和 针对性。
并发症预防与处理策略
感染预防
平衡及氧合情况。
循环系统支持治疗策略
血流动力学监测
通过有创或无创方法监测患者血压、心率、 心输出量等血流动力学指标。
血管活性药物应用
根据患者血压情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
容量管理
根据患者容量状态，合理调整输液速度和量， 维持有效循环血容量。
心律失常处理
及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等， 维持患者心律稳定。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教 材教学课件