(完整版)新生儿气管插管流程图

气管插管操作流程
用物准备：喉镜、气管导管和管芯、负压吸引装置、口咽通气管或手垫、简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、胶布（盘带）、手套、标识等
经口明视插管术（最常见的方法）
评估：患者意识，呼吸状态及牙齿的情况
戴手套，用吸痰管吸净口、鼻、咽分泌物，去除义齿
选择气管导管，安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜各部位
用简易呼吸器辅助呼吸，高浓度给氧6—8L/min
取仰卧位，在患者肩颈部垫一枕头，使头尽量后仰充分暴露会厌部，使
口、咽和气管保持在一条轴线上
昏迷或牙关紧闭者，应用开口器
操作者位于患者头侧，用右手拇、示、中指推开患者上、下唇，使嘴张开，左
手持喉镜柄，顺右侧舌面插入，压住舌体，暴露声门
右手持气管插管，前端对准声门，轻轻将导管插入气管，迅速抽出导管芯，将
牙垫置于上下牙之间，退出喉镜同时固定好导管
连接简易呼吸器，挤压呼吸囊，观察胸廓有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音是否对称确定气管导管在气管内，用长胶布妥善固定导管和牙垫
向导管前段的气囊内注入适量空气（5—8ml），以气囊不漏气为准，用气囊压力表测气囊
压力20—25cmH2O
用吸痰管清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅
安置患者舒适体位，整理用物，记录患者情况及气管插管外露长度
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气管插管技术操作流程集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程(一) 目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。

(二) 用物准备中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污物桶。

（三）操作步骤1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。

2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。

3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。

4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。

、5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3 kpa，儿童＜40kpa，）。

检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。

6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。

7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。

8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。

9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。

用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。

10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。

11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。

如需再次吸痰应重新更换吸痰管。

12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。

13、整理用物。

14、协助患者取安全、舒适体位。

15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。

（四）操作流程图着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。

（五）注意事项1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。

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气管插管时的注意事项
▪ 插管前加压给氧（压力<20cmh2o) ▪ 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 ▪ 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应
加压给氧，情况改善后再插 ▪ 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 ▪ 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置
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气管拔管
▪ 拔管前处理：
• 拔管前禁食4小时，并抽出胃内容物 • 拔管前1-2小时静注Dex 0.5mg/kg或氢化可的松5mg/kg • 作好再次插管的准备 • 吸净分泌物，边加压，边拔管
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气管拔管
▪ 拔管后处理：
• 吸氧，两肺听诊，了解通气情况 • 禁食8-12小时，喉水肿时鼻饲喂养至症状消失 • 3天内定时超雾、翻身、拍背、吸痰、变换体位 • 避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量 • 24小时内适当控制液体入量 • 加强监护，1-2小时后复查血气
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气囊加压给氧
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气囊加压给氧C-E手法
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气囊加压给氧
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小儿气管内插管
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目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
• 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 • 新生儿呼吸暂停经处理无效者 • 气管内全身麻醉
▪ 解除通气障碍
• 各种原因引起的呼吸道梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
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▪ 导管的准备
• 导管的质量：
▪ 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 ▪ 导管内外壁光滑 ▪ 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又

4、拔管前必须先吸净导管内分泌物， 再吸净口腔鼻咽部分泌物，在气管 内操作每次不超过15秒； 5、解除固定，将患者头转向右侧， 松气囊拔出导管但保留牙垫，再次 清理口腔分泌物后去除牙垫； 6、立即面罩给氧，观察呼吸，循环 稳定后方可离开。
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谢
谢 ！！
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5. 以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂 （第一标志）后，继续慢慢推进 喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后， 喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即 可见会厌 (第二标志)，喉镜始终 在会厌的上方继续深入，直至喉 镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。
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6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即 须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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八、拔管指征及注意事项
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1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽 反射存在；双肺呼吸音正常，脱离 吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通 气量恢复到正常水平；动脉血气分 析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、 张口、举手等。
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导管盲探 2.盲探 手指探触 逆行引导
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四、有关的解剖学知识
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1、喉 头
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会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆 盖气管入口，平时处于半开合状态以便 随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂 的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌 盖住气管入口防止呛水。

小结
新生儿复苏中建立有效的通气是首要 问题，操作者需要了解解剖部位，反 复实践，熟练掌握气管插管的正确方 法，才能有效地应用于临床。
谢 谢！
一定要用右手先固定好导管以防导管一起 带出
小结
插管时小手指的作用：
放喉镜时，可用左手小指和右手示指一起推 开下颌
如声门暴露不完全，可将左手小指压于颈部 环状软骨的气管处
放导管时，左手小指放在患儿的胸骨上切迹， 当感觉到插管时气管内导管管端抵达该处时即 停插
导管放入后，以右手小指紧贴面颊起固定导管 的作用
用） 一次性气管导管(2.5~4.0号）、管芯 胶布 听诊器 吸痰管（6F、8F、10F或以上吸引管） 胎粪吸引管 婴儿复苏气囊
气管内插管：器具
设备应清洁，避免污 染 喉镜最好用直镜 导管最好是管径一致、 一次性的无菌气管导 管
器械的准备
气管导管的选用
无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈
不同级别医生插管的成功率及所需时间
不同级别的医生插管成功所需的时间
小结
用小灯泡的喉镜插管前要检查灯泡的接触 金属芯的弧度要平滑，远端要刚好不出气
管导管的端口并扣好 暴露声门时，如声门口有分泌物应先吸引
或用棉签擦净 插管的关键步骤是想办法暴露气管开口 放入导管后，先退喉镜后退金属芯，退时
ห้องสมุดไป่ตู้
问题
标志
正确做法
喉镜镜片插入不够
看到舌包围在镜片 周围
推进镜片至会厌软骨谷
喉镜镜片插入过深
看到食管壁包围在 缓慢将镜片退出到可看到
镜片周围
食管和声门
喉镜偏向一侧
看到部分声门在镜 轻轻将镜片移至中线，然
片一边
后再决定深入或退出镜片

新生儿气管插管法
一、护理评估
1、需长时间正压人工给予氧气吸入。

2、气囊面罩人工呼吸无效。

3、需气管内吸羊水等吸入物。

4、经气管注入药物时。

5、可疑膈疝。

二、护理措施
1、体位：仰卧于辐射台或抢救台上，颈部轻度仰伸，可垫一纱布卷。

2、右手稳住新生儿头部，左手持镜，沿舌面插入喉镜叶片至刚超过舌根。

3、上抬叶片，辨认解剖部位，可见会厌及声门。

4、如见不到会厌及声门，判断叶片位置，必要时，助手协助压迫喉部，若20 秒不能插入，应退出喉镜，行面罩正压给氧。

5、声门及声带显露后，右手持气管套管，沿口腔右侧导入套管。

6、看准声门将套管推入声带线达声门水平，此时，管尖在声门与气管隆突连线中点上。

7、右手将管子固定于胎儿唇部，左手小心退出喉镜叶片，注意不要使管子移位，若有金属芯，将其退出，接上复苏气囊。

三、注意事项
1、动作轻柔，避免损伤婴儿咽喉部的黏膜。

2、严格执行无菌操作规程，以免污染。

3、用物用后应清洗、消毒还原备用。

开放气道的简单方法
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
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经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品

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插管时间及途径
• 插管时间 为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分 泌物，后再正压给氧。
• 插管途径 可分经口或经鼻两种，可根据病情、场合及习惯而定。
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• 经鼻插管 固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在NICU或新生儿抢救室内使用。其缺点： 操作较复杂；长时间使用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引流而引起肺部感染；产生拔管后肺不张 较经口插管多。
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体重法导管插入深度
体重（kg） 经口插管唇端距 离（7-8-9）－1 （cm）
经鼻插管鼻端距 离［（7-8-9）＋ kg］－1（cm）
1
7
7
2
8
9
3
9
11
4
10
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导管位置监测
• 导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪（皮囊手控正压给氧）或接呼吸器时出现如下反应：（1）心率正 常，心音有力；（2）随着正压通气胸廓出现呼吸运动；（3）两腋下可听及正常对称呼吸音。如新生儿在 插管后自主呼吸不建立，心率不增快（<100次）及皮肤颜色不改善，应检查插管并发症，如错位（在食管 或一侧支气管内）或气管导管堵塞、张力气胸或膈疝
• 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 • 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 • 应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张、效果不好或心率<80次/分经胸外按压心脏后
心率不快者 • 需要气管内给药 • <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 • 拟诊膈疝时
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在急救室或新生儿重症监护室（NICU）