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气管插管术一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：喉镜及镜片（检查光源是否良好）、气管导管、管芯、牙垫、胶布、注射器、吸引器、简易呼吸器、局麻药、喷雾器听诊器等二、报告评委，1号选手行气管插管术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通告诉其操作的目的和必要性及注意事项，让其签字同意后方可实施；气管插管适应症有：1、患者呼吸衰竭和呼吸停止需紧急建立人工气到进行机械通气；2、手术全身麻醉病人；禁忌症有：1、急性喉头水肿；2、气道炎症、严重出血；3、主动脉瘘压迫气管；4、颈椎骨折。
四、操作步骤：1、操作者了解患者病情，查看患者检查结果（如血常规、凝血功能、心电图等检查）协助患者取出假牙、义齿等。
2、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，需立即行气管插管术。
气管插管的方法有：经口腔和鼻腔气管插管，今天我就经口腔气管插管为例进行操作。
患者取仰卧位，肩部垫高，使患者口、咽、气管呈一条直线。
3、操作者站在患者头侧，戴手套，检查用物是否齐全、气管导管气囊是否漏气。
右手拇指推开病人下唇及下颌使口张开，清理口腔分泌物，左手持喉镜沿患者口腔右侧缓慢插入，将舌体推向左侧，镜片置于正中，缓慢滑入找到会厌，提起喉镜暴露声门。
用喷雾器将2%利多卡因喷人喉头表面，右手持气管导管从右侧斜行插入，通过声门插入气管内，拨出导管管芯，检查导管是否在气管内，确定在气管内后放入牙垫，退出喉镜，固定气管导管，向气囊内充气，连接呼吸机，用听诊器听双肺呼吸音是否一致。
要整理用物（注意医疗废物需分类处理）操作完毕。
4、判断气管导管是否在气管内方法有：（1）、病人有自主呼吸时可靠近导管末端感觉是否有气体溢出；（2）、病人自主呼吸停止：可向气管导管内充气或压迫胸壁感觉是否有气体溢出；使用简易呼吸器向导管内充气观察胸廓是否有起伏。
五、操作完毕后，洗手，取下口罩、帽子，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
气管插管与人工呼吸管理制度第一章总则第一条为了确保气管插管与人工呼吸操作的安全性、有效性和规范性，保障患者的生命安全和身体健康，本制度设立。
第二条本制度适用于本医院全部需要进行气管插管与人工呼吸操作的科室，包含但不限于麻醉科、重症监护室（ICU）、急诊科等。
第三条本制度的内容包含气管插管与人工呼吸操作的前期准备、操作流程、操作标准、操作人员的要求和操作后事项等。
第四条气管插管与人工呼吸操作必需由经过相应培训和持有相关资质证书的医务人员进行，且必需依照本制度的规定操作。
第五条全部进行气管插管与人工呼吸操作的医务人员必需严格遵守医疗伦理、法律规定和相关的标准操作规程，不得任意违反操作规程。
第二章气管插管与人工呼吸操作前期准备第六条在进行气管插管与人工呼吸操作前，必需认真检查呼吸设备和相关料子的完整性并确保其正常运转。
第七条操作人员必需对患者进行全面的评估，包含但不限于患者的年龄、病情、身体情形、呼吸情况和专科相关的检查结果等。
第八条操作人员必需与患者及其家属进行充分的沟通和沟通，向其解释相关操作的必需性、风险和可能带来的后果，并取得患者本人或家属的知情同意。
第九条操作人员必需认真核对患者的身份和相关检查报告，并确保患者经过适当的麻醉和消毒准备。
第十条操作人员必需戴好手套，依照消毒操作规程对操作区域进行清洁和消毒。
第三章气管插管与人工呼吸操作流程第十一条气管插管与人工呼吸操作必需在严密监测下进行。
操作人员必需与监护人员保持良好的沟通，共同协作完成操作。
第十二条进行气管插管前，操作人员必需确保患者自主呼吸正常，无明显不安全征象，并向患者及其家属做好相关的解释和引导工作。
第十三条在操作过程中，操作人员必需娴熟掌握气管插管器械的使用方法，并依照医院相关的操作规程进行操作。
第十四条气管插管必需在操作人员认真检查和确认的条件下进行，并确保插管的位置正确、通畅，并进行适当的固定和连接。
第十五条气管插管完成后，操作人员必需立刻进行相应的人工呼吸操作，确保患者的呼吸道通畅和供氧情况正常。
护理中的气管插管操作步骤气管插管是一种常见的医疗护理操作，用于维持气道通畅、提供人工通气或辅助呼吸。
正确的气管插管操作步骤对于患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍气管插管的操作步骤，以确保护理人员能够正确、安全地进行该项护理操作。
I. 准备工作1. 确保环境安全：确保操作环境干净整洁，消毒操作台和设备。
2. 准备所需材料：气管插管管道、气囊和吸痰管、移动式吸痰设备、喉罩或喉镜、一次性口腔护理器具、生物屏蔽罩等。
3. 检查设备功能：确保气囊、气管碳酸盐探测装置、监护仪等设备功能正常。
4. 做好人员准备：洗手、穿上无菌手套、佩戴手术帽、口罩、隔离衣等个人防护装备。
II. 无创性操作步骤1. 评估：对患者进行初步评估，包括呼吸状况、咳嗽反射、喉部解剖结构等。
2. 辅助准备：让患者保持平躺位，头部稍向后仰。
3. 麻醉：将局部麻醉剂沾在喉咙和喉部，减轻患者的咳嗽反射和刺激感。
4. 喉罩或喉镜辅助：使用喉罩或喉镜辅助，便于插管时观察气道。
III. 气管插管操作步骤1. 手持插管法：a. 使用一只手将插管的前端以手指的方式握住，将管端放置在患者嘴巴的左侧或右侧。
b. 同时，用另一只手将患者嘴巴的上下唇分开，便于插入插管。
c. 用力将插管插入患者嘴巴中，注意避免插入过深或不够深。
d. 听到“咔嚓”声时，表示已经插到了气管中，此时应停止插管并将管夹固定。
2. 改进的手持法：a. 使用一只手将插管的前端以手指的方式握住，将管端放置在患者嘴巴的左侧或右侧。
b. 同时，使用另一只手将患者嘴巴的上下唇分开，将双手的食指和拇指伸入患者口腔中，提起舌头。
c. 用力将插管插入患者口腔，让其通过舌根向下插入气管。
d. 听到“咔嚓”声时，表示已经插到了气管中，停止插管并将管夹固定。
IV. 检查与固定1. 确认气管插管位置：使用胸片或定位装置确保插管位置正确，一般位置末端应该在患者气管与主支气管的交界处。
2. 气囊充气：通过插管的气囊通道向气囊充注气体，气囊充气的目的是固定插管，防止误拔。
临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。
2．心搏骤停。
3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。
2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。
【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。
3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。
4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。
7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
气管插管术操作流程一、操作前准备1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险,尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停,签署气管插管术操作同意书。
2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难.判断符合气管插管的适应症,判断紧急/择期气管插管。
3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100％)4～5min。
使SpO2达到最大。
4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。
5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好)、气管插管、导丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。
二、操作步骤1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外.2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7。
5～8。
0mm，女性为7。
0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm,头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰,由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱和度低于90％，特别是低于85％时，应立即停止操作,重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧，观察和清洁上呼吸道,必要时负压吸引。
6、观察声门的解剖标志物,“悬雍垂、会厌软骨、声门”。
边进喉镜边垂直上提,动作轻柔，切勿撬动.显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。
7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合,减少胃内容物的返流;避免面罩加压给氧时的胃肠胀气;提高插管时声门的可见度。
气管插管术的配合与护理人工机械通气是重要的生命支持设备，是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一，紧急气管插管术，是一项非常有效的抢救措施。
由于气道得以及时开放，保持呼吸道通畅，使急危重病人的抢救成功率明显提高。
而积极主动的医护配合，是气管插管术获得成功的关键，为抢救病人的生命赢得了时间。
现就作为急诊护士如何配合医生完成气管插管术、应用呼吸机辅助呼吸时如何观察和护理体会如下：1 临床资料1.1 一般资料我院急诊科从2009年1月到2010年12月，应用气管插管综合救治措施，抢救危重患者108例，成功90例，抢救成功率81％。
本组90例患者中，男性54例，女性36例，年龄19-78岁。
其中，有机磷农药中毒20例，颅脑外伤28例，脑出血15例，重度镇静药物中毒10例，重度低钾致呼吸机麻痹5例，呼吸衰竭15例，大咯血窒息5例，急性心机梗塞10例。
1.2 气管插管的配合1.2.1 用物准备备好气管插管用物和呼吸辅助用具：性能良好的呼吸机和供氧设备，大小型号的咽喉镜一套，气管导管(内经6-8?)1-2条，备管芯一根，牙垫1-2个，5ml注射器1-2个。
胶布一卷，吸痰用物一套，简易呼吸囊一个。
另外备好心电监护除颤仪，各种抢救药物等[1]。
1.2.2 操作配合迅速将患者去枕仰卧，适当垫高肩背部，使头后仰，使口咽气道处于同一水平线，去掉假牙，清除口咽部分泌物，选择型号适宜的咽喉镜及气管导管，配合医生迅速插入气管内(疑存在颈髓损伤患者，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引)。
口插管内端到切牙口距离，男性21-23cm,女性21-22cm,经鼻插管深度=口管深度+2cm[2]，观察腹部无膨胀，听诊双肺呼吸音对称，即可确认插管成功。
插管成功后放置牙垫并用胶布固定，用注射器注入5ml气体于导管气囊内使之固定。
在插管的同时调节好呼吸机参数，潮气量8-10ml/kg,呼吸频率16-20次/分。
确认插管成功后立即连接呼吸机。
气管插管术操作规范气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。
气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。
由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。
气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。
双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗。
一、目的和适应证（一）目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用。
（二）适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。
（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。
（4）使麻醉管理更为安全有效。
（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。
2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝P A-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。
（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
（5）新生儿严重窒息。
二、插管前的准备1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。
2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。
（2）钠石灰有无失效。
（3）麻醉机及回路有无漏气。
（4）麻醉面罩是否良好合适。
3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。
（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
气管插管1．核对医嘱，一号一床王明，行气管插管术，有适应症无禁忌症。
生命体征不平稳，知情同意书已签。
2．常规洗手。
检查用物。
选择合适的喉镜，喉镜工作良好。
面罩无漏气，气囊通气良好。
连接。
戴听诊器。
选出胶带、牙垫、注射器，注射器通畅。
一次性手套在有效期内，包装完好无湿染。
选择合适的气管导管，在有效期内，包装完好无湿染。
打开，润滑前端，插入管芯，打气，导管气囊通畅，抽气，气密性良好。
3．用物准备齐全，携用物至患者床旁。
评估室内环境安静整洁，温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
4．戴手套：请问是一号一床王明的家属么？我是他的负责医生，遵医嘱为他行气管插管。
请问他有义齿么？请配合我摆一个体位。
仰卧位头后仰，肩垫高，颈部过伸。
5．请助手协助夹取纱布，为患者清理口鼻腔异物。
摘下（义齿和）眼镜。
6．给氧去氮2-3min，频率为12-20次每分。
7．仰头抬颌法，一手分开口角。
左手持喉镜，自右侧口角进入，将舌体推向左侧，暴露会厌，暴露声门。
插入气管导管。
8．第一条黑线进入声门后，请助手协助拔出管芯。
边拔出边进入。
气管导管尖端距门齿22cm。
9．垫牙垫，撤喉镜。
连接气囊。
观察双肺起伏对称，听诊双肺呼吸音清晰对称。
10．撤气囊，连接呼吸机，正压通气。
向导管气囊内注入8-10ml空气，胶布固定。
11．王先生的家属，他的操作已经结束了，请您注意不要让他剧烈运动以防管路脱出，我会密切关注他的血氧饱和度，如有什么异常请及时联系我。
12．撤手套，喉镜用95%酒精擦拭后备用。
所用用物进行无害化处理。
13．再次洗手，书写操作记录。
