气管切开术及环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺和环甲膜切开术
一、适应症
1，急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。

2，需行气管切开，但缺乏必要器械时。

二、禁忌症
1，一般无绝对禁忌症。

2，已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。

三、操作方法
1，病人取仰卧位或半卧位。

2，以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。

3，穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。

急危情况下可直接穿刺。

4，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。

此时接10ml 注射器，回抽应有空气，确定无疑后，适当固定穿刺针。

5，术后处理
（1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。

（2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。

四、注意事项
1，环甲膜穿刺不能偏离中线，以免碰到大血管，造成出血。

2，进针不能太深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。

3，环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。

4，作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒，穿刺针留置时间不宜过久（一般不超过24小时）。

成都市龙泉驿区第一人民医院
编号：
版次： 第1版
急诊办公室 生效日期： 2013年
常用急救技术操作常规：环甲膜穿刺/切开术 第1页 共1页。

环甲膜及气管切开术
应争分夺秒，最好用手术刀切开，如来不及，水果刀、裁纸刀等均可。

时间紧迫可不做皮肤消毒。

如情况紧急，可用特制粗针头，先行环甲膜穿刺术。

【适应证】
1重度呼吸困难，三凹征明显者。

2.患者已发生窒息，但手边缺少气管切开器械或时间紧迫时，为了尽快解除呼吸道梗阻，可行环甲膜切开术。

【禁忌证】
中度以下呼吸困难者，应做常规气管切开。

【操作程序及方法】
1.切开皮肤先摸清甲状软骨下缘及环状软骨上缘，用中指和拇指固定甲状软骨翼板，在左手/下指引导下，于甲状软骨与环状软骨之间，横行切开皮肤，切口长约3cm o
2.切开环甲膜摸清甲状软骨和环状软骨后，即横行切开环甲膜，直达喉腔。

3.插入导管用刀柄末端伸人喉腔，顺势转动立起刀柄，以扩大开口，吸出分泌物及渗血.随即插人气管套管或硬质管，并经此管再次吸出气管内分泌物，同时给氧或做人工呼吸。

4.固定缝合此管一定要妥善固定，胶管可用大号别针贯穿固定，其他管可用4号缝线多次环绕结扎，并缝于两侧皮肤固定。

【注意事项】
1此手术多用干紧急抢救窒息的患者，术后待呼吸梗阻缓解后应及时改做常规气管切开术。

2.加强抗感染措施，以免严重感染或喉狭窄等并发症。

院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数导言：院前急救是指在患者抵达医院之前提供的紧急医疗护理。

在急救过程中，有时不可避免地需要进行一些紧急操作。

本文将着重介绍院前急救中的两种关键技术，即环甲膜穿刺和气管切开，并详细探讨其技术参数和相关注意事项，以帮助急救人员正确应用这些技术并提高救援效能。

一、环甲膜穿刺技术参数1. 工具准备院前环甲膜穿刺是一种常见的急救操作，用于紧急获得下呼吸道的通气通路。

在进行环甲膜穿刺时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的环甲膜穿刺套装，包括穿刺针、导丝和导管；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂（按需使用）；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。

2. 穿刺部位和方法环甲膜穿刺通常选择颈部正中线，位于甲状软骨下缘和环状软骨之间。

操作步骤如下：（1）准备工作，包括将患者平躺、暴露颈部、定位有效的穿刺部位；（2）戴上无菌手套、口罩和护目镜；（3）用消毒剂擦拭穿刺部位，覆盖无菌屏障膜；（4）使用穿刺针在穿刺部位垂直向下斜向穿刺，直到抽出骨髓，然后抽出穿刺针，将导丝插入穿刺点；（5）沿导丝导入导管，确保导管插入到通气部位；（6）固定导管，保持通畅。

3. 注意事项在进行环甲膜穿刺时，应当注意以下事项：- 每次穿刺前，必须严格消毒穿刺部位，减少感染风险；- 穿刺时需要准确定位，以避免误伤周围重要结构；- 环甲膜穿刺是一项操作技术，应当接受相关培训和实践，并提供必要的质量控制；- 在穿刺过程中，应当随时观察患者呼吸情况，避免不必要的并发症。

二、气管切开技术参数1. 工具准备气管切开是一种紧急的急救措施，用于建立气管切口以便直接通气。

在进行气管切开时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的气管切开套装，包括导丝、导管、扩张器等；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。

环甲膜穿刺术操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。

环甲膜切开术的手术要点：1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。

2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。

3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。

4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。

穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。

术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。

（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。

术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。

（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。

（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。

如已发生感染，可酌情给以抗生素。

（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。

套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。

均可导致外管脱出。

（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。

拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。

创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。

长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。

手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。

自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。

急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术一、适应证环甲膜切开术只适于所有非手术方法失败或禁忌的紧急情况下建立确定性人工气道，如急性喉阻塞等。

在建立外科气道前，应先尝试行经口或经鼻气管插管，但上气道异物阻塞时不宜做气管插管，以免将异物推入气道。

8～10岁或以下的儿童，更适于行环甲膜穿刺术。

二、禁忌证环甲膜切开的绝对禁忌证包括：可行气管插管者禁忌作环甲膜切开；气道部分或完全断裂者禁忌行环甲膜切开，而应行气管切开造口术；环状软骨、喉、甲状软骨严重创伤、破裂或骨折者禁忌做环甲膜切开。

相对禁忌证包括：喉病变如肿瘤、骨折不宜做环甲膜切开而应行气管切开造口；较长时间气管插管的患者，环甲膜切开的并发症发生率明显升高，原则上应行气管切开造口；凝血功能障碍者；颈部肿块或颈部血肿；操作者技术不熟练易增加并发症发生率，也作为相对禁忌证。

三、器械环甲膜切开器械：消毒手套，手术衣，面罩和眼保护罩，局麻药（1%利多卡因），5ml注射器，21和25号穿刺针，带活瓣的面罩气囊，氧源和吸氧导管，环甲膜切开包[包含消毒剂如聚维酮碘，11号手术刀片和解剖刀柄，弯止血钳，气管拉钩，小止血钳，缝合剪，气管导管（4号或6号），缝线等]。

环甲膜穿刺器械：消毒剂如聚维酮碘，14号穿刺套管针，10ml注射器，氧源及导管等。

四、操作1.准备患者取仰卧位，颈肩部垫一小枕或毛巾垫，有利于充分暴露颈部，防止气道移位或扭曲，拉伸环甲膜（图2-11）。

如患者有颈椎损伤，应去除颈托，并应有专门助手固定颈部与正中位，另一助手给氧或行面罩通气支持。

术者最好穿上无菌手术衣，戴面罩，再进行消毒、麻醉，但由于操作常常时间紧迫，这些均需快速完成。

2.环甲膜切开术以正中线为中心，做一横形切口，深达皮下组织，分离暴露环甲膜，再做环甲膜切开。

操作熟练者可一次性做皮肤和环甲膜切开，但初学或操作不熟练者，应分别进行，以免伤及气道后壁的平滑肌甚或食道。

切口长度不超过2～3cm，过长可能会伤及甲状软骨旁的颈前静脉。

环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种紧急救治方法，适用于呼吸道梗阻、呼吸困难等病情。

它可以为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。

同时，这种方法简便、快捷、有效，稍微接受急救教育的人都可以掌握。

环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，没有坚硬遮挡组织，周围也没有要害部位，因此利于穿刺。

穿刺位置在低头后沿喉结最突出处向下摸，约2~3厘米处有一个黄豆大小的凹陷即为环甲膜位置。

环甲膜穿刺的目的是通过建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和窒息。

适应症包括急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、头面部严重外伤和气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。

而有出血倾向的患者则不适合进行环甲膜穿刺。

环甲膜穿刺可能会出现出血、假道形成、食管穿孔、皮下或纵膈气肿等并发症，因此需要慎重考虑。

在进行环甲膜穿刺术前，需要向患者说明其目的，消除不必要的顾虑。

同时还需准备好7～9号注射针头或用作通气的粗针头、无菌注射器、1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

环甲膜穿刺的操作方法包括：患者平卧或斜坡卧位，头后仰；环甲膜前的皮肤按常规消毒；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

在进行环甲膜穿刺时，需要注意进针深度不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

1.在注射前，必须准备好所需的药物和注射器，并进行消毒处理。

（+1分）2.在注射时，必须回抽有空气，以确保针尖在喉腔内，然后再注射药物。

（+1分）3.在注射药物时，要嘱患者注意不要吞咽或咳嗽，注射速度要快，注射完毕后要迅速拨出注射器和针头，并用消毒干棉球压迫穿刺点片刻。

在拔出针头之前，要避免喉部上下运动，以免损伤粘膜。

环甲膜穿刺术在医疗急救领域，有一种相对紧急但关键的操作叫做环甲膜穿刺术。

当遇到某些特殊情况，比如患者喉部严重阻塞导致呼吸困难，而常规的气道开放方法无法迅速奏效时，环甲膜穿刺术就可能成为挽救生命的关键步骤。

首先，我们来了解一下什么是环甲膜。

环甲膜位于颈部，是甲状软骨和环状软骨之间的一个薄膜状结构。

它的位置相对表浅，且周围没有重要的大血管和神经，这使得它成为在紧急情况下建立临时气道的理想部位。

那么，在什么样的情况下需要进行环甲膜穿刺术呢？常见的情况包括急性喉梗阻，比如喉部异物梗阻、喉部炎症导致的严重水肿、喉部外伤等，这些情况可能会迅速阻塞气道，威胁患者的生命。

还有一些特殊的情况，如头颈部严重外伤导致的气道阻塞，或者患者在全身麻醉过程中出现意外情况导致无法正常通气等。

环甲膜穿刺术的操作步骤并不复杂，但需要操作者具备准确的解剖知识和熟练的操作技巧。

在进行操作前，要准备好必要的器械，如穿刺针、注射器、无菌手套等。

患者通常采取仰卧位，头部尽量后仰，充分暴露颈部。

操作者首先要确定环甲膜的位置，一般通过触摸甲状软骨和环状软骨的间隙来定位。

确定位置后，进行局部消毒，操作者戴上无菌手套，用左手拇指和食指固定住环甲膜两侧的皮肤，右手持穿刺针，在环甲膜中间垂直刺入。

当感觉到落空感，并且回抽注射器时有气体抽出，就说明穿刺成功。

然后，可以通过穿刺针连接注射器注入少量的生理盐水或空气，以进一步确认穿刺针的位置是否正确。

在穿刺成功后，需要迅速连接简易呼吸装置或其他通气设备，以帮助患者恢复通气。

需要注意的是，环甲膜穿刺术只是一种临时的急救措施，为后续的治疗争取时间。

在条件允许的情况下，应尽快进行更有效的气道开放方法，如气管切开术等。

虽然环甲膜穿刺术是一种有效的急救手段，但也存在一定的风险和并发症。

例如，穿刺可能会损伤周围的血管和神经，导致出血、声音嘶哑等问题。

如果操作不当，还可能引起感染、皮下气肿等并发症。

因此，在进行环甲膜穿刺术时，操作者必须要严格遵守操作规程，尽可能减少并发症的发生。