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环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺是一种常见的医疗操作，适用于注射表面麻醉药、治疗药物、导引支气管留置给药管、缓解喉梗阻和湿化痰液等情况。
但是，有出血倾向的患者不适合进行该操作。
在进行环甲膜穿刺操作前，需要向患者说明操作的目的，检查所需用品是否齐全。
穿刺操作应该在患者平卧或斜坡卧位，头后仰的情况下进行。
穿刺点前的皮肤应该按照常规进行消毒。
穿刺时需要注意进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
注射药物时需要嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。
如
穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
最后，如果需要导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
在操作过程中，需要注意避免损伤喉部的粘膜。
一、实训背景在临床急救中，环甲膜穿刺术是一种紧急开放气道的方法，主要用于处理上呼吸道梗阻、严重呼吸困难等紧急情况。
该技术能够在来不及建立气道时，迅速为患者提供通气，从而挽救生命。
为了提高医护人员对环甲膜穿刺术的操作技能和应急处理能力，我参加了本次实训。
二、实训目的1. 熟悉环甲膜穿刺术的原理和操作步骤。
2. 掌握环甲膜穿刺术的适应症、禁忌症和注意事项。
3. 提高在紧急情况下对气道管理的能力。
三、实训时间与地点实训时间：2023年X月X日实训地点：XX医院急诊科四、实训内容1. 理论培训（1）环甲膜的定义及解剖结构：环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是连接两者的一层薄膜。
广义上，环甲膜是指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜；狭义上，仅指弹性圆锥的前部，即环正中韧带或环甲中韧带。
（2）血液供应：环甲膜表面有小血管横过，周围有静脉丛。
（3）环甲膜超声测量结果：正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm，宽度平均为11.9mm，皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm，皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm。
（4）适应症：急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、头面部严重外伤、气管插管有禁忌或病情紧急来不及行气管切开术而需快速开放气道时。
（5）禁忌症：出血倾向、喉部、环甲膜以下的气道梗阻。
2. 实际操作（1）操作步骤：首先，进行皮肤消毒，铺无菌巾；其次，确定穿刺点，即甲状软骨与环状软骨之间的中点；然后，将穿刺针垂直刺入环甲膜，进入气管；最后，拔出穿刺针外套管，连接呼吸器。
（2）注意事项：操作者需具备良好的无菌观念，严格按照操作步骤进行；注意观察患者反应，如有异常立即停止操作；穿刺过程中避免损伤喉后壁黏膜。
3. 模拟演练本次实训采用模拟人进行操作，操作者需在规定时间内完成环甲膜穿刺术。
通过模拟演练，提高了操作者对环甲膜穿刺术的熟练程度和应变能力。
五、实训体会1. 环甲膜穿刺术是一种重要的急救技术，掌握该技术对于挽救患者生命具有重要意义。
环甲膜穿刺术操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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环甲膜穿刺概述：环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间。
是现场急救的重要组成部分。
同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
适应症：1.急性上呼吸道梗阻。
2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
3.头面部严重外伤。
4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
环甲膜位置：环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。
如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
操作：患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。
由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。
接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。
患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。
若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。
并发症：1.出血。
因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。
3.食管穿孔。
食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
4.皮下或纵膈气肿。
气管切开术1.体位一般都选用仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰，使气管向前突起，易于暴露，分离和切开，但后仰也不可过分，以免增加呼吸困难。
如病人因呼吸十分困难不能平卧时，可采用坐位方法，最好病人正坐于有两臂的靠椅中，身靠椅背，一助手站在椅后，扶住病人头部，使头颈部保持正中位，头向上向后仰起，使气管向前突出，以利手术进行。
2.切口有直切口和横切口两种，直切口暴露气管较好，但伤口愈合后疤痕较明显；横切口术后疤痕较小，但暴露气管较差，而且切开处易有分泌物积潴，所以一般较多采用直切口--颈前正中切口。
1、环甲膜穿刺术主要用于哪种紧急情况的急救处理？
A. 心脏骤停
B. 呼吸道梗阻
C. 严重烧伤
D. 大量失血
（答案）B
2、进行环甲膜穿刺前，首要准备的医疗器械是？
A. 心脏起搏器
B. 气管插管套件
C. 止血带
D. 环甲膜穿刺针及无菌器械
（答案）D
3、确定环甲膜穿刺点的位置，通常依据的解剖标志是？
A. 胸骨上窝
B. 甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间
C. 锁骨上窝
D. 颈静脉切迹
（答案）B
4、环甲膜穿刺时，穿刺针应朝向哪个方向进针？
A. 向上方
B. 向下方，紧贴气管后壁
C. 向左右任意一侧
D. 直接垂直刺入
（答案）B
5、穿刺成功后，为维持呼吸道通畅，应立即采取的措施是？
A. 拔除穿刺针，等待自然通气
B. 经穿刺针插入气管套管
C. 注射药物促进呼吸道扩张
D. 用力挤压穿刺部位周围皮肤
（答案）B
6、环甲膜穿刺术后，应密切观察患者的哪项生命体征？
A. 血压
B. 呼吸状况
C. 体温
D. 脉搏
（答案）B
7、关于环甲膜穿刺的并发症，下列哪项描述不正确？
A. 可能引起喉头水肿
B. 可能导致气管内出血
C. 绝对不会引起声带损伤
D. 有感染风险
（答案）C
8、环甲膜穿刺作为一种临时急救措施，其最终目的是？
A. 替代气管插管长期维持呼吸
B. 为后续的气管切开或插管赢得时间
C. 彻底治愈呼吸道梗阻
D. 作为治疗呼吸道疾病的常规手段
（答案）B。
急救处理流程：
环甲膜穿刺术
是一种在紧急情况下行施的立即解除上气道阻塞的急诊处理方法。
1.病人取仰卧位,头后仰,肩胛下垫高,气管保持正中位置。
2.颈部皮肤做常规消毒,局部麻醉(昏迷、窒息者除外)。
3.操作者用左手拇指固定病人喉部,示指摸到环甲膜(甲状软骨下缘与环状软骨上缘间的凹陷处),将穿刺部位的皮肤向两侧固定。
4.将穿刺导管在颈中部与皮肤成35°~45°,向足部方向进针,直至进入气管。
若用注射针头,针与气管则成垂直方向于环甲膜处刺入,当到达喉腔时即有落空感。
5.拔出金属穿刺针,用布带将穿刺器固定于颈部。
6.根据情况进行人工呼吸、给氧吸入、吸痰、连接呼吸机或麻醉机进行人工通气。
环甲膜穿刺
概述
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间。
是现场急救的重要组成部分。
同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
适应症
1.急性上呼吸道梗阻。
2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
3.头面部严重外伤。
4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
环甲膜位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺
环甲膜穿刺位置。
如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
操作
患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。
由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。
接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。
患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。
若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。
并发症
1.出血。
因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。
3.食管穿孔。
食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
4.皮下或纵膈气肿。
实践技能——环甲膜穿刺术
［适应症］
注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。
［禁忌症］
有出血倾向。
［用品］
7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。
［方法］
１、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。
２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；
④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出
注射器；⑤再按照穿刺目的进行其他操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
［注意点］
１、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
２、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。
４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。
５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。
［问答］
１、环甲膜穿刺目的?
答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。
２、环甲膜穿刺适应症?
答：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。
３、环甲膜穿刺注意事项?
答：①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；②作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
４、环甲膜的位置如何确定?
答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
环甲膜切开术
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
环甲膜切开术的手术要点：
1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。
4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。
穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
术后处理
（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。
（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。
术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。
（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。
如已发生感染，可酌情给以抗生素。
（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。
套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。
均可导致外管脱出。
（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。
拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。
创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。
长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。
手术并发症
（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。
自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。
大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。
右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
轻者无明显症状，严重者可引起窒息。
如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。
此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。
严重者可行闭式引流术。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。
对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。
气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。
此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。
有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。
对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
（五）气管食管瘘：少见。
在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。
较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
疑难病例讨论：
1.环甲膜穿刺的目的是什么？
答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证？
答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。
（2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？
答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。
（2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。
（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
4.环甲膜的位置如何确定？
答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
