2型糖尿病患者健康管理服务项目

型糖尿病患者健康管理服务规范第三版The latest revision on November 22, 20202型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

二、服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥L或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

2型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内 35 岁及以上常住居民中 2 型糖尿病患者。

二、服务内容（一）筛查对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量 1 次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

（二）随访评估对确诊的 2 型糖尿病患者，每年提供 4 次免费空腹血糖检测，至少进行 4 次面对面随访。

（ 1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤ 3.9mmol/L ；收缩压≥ 180mmHg和/ 或舒张压≥ 110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/ 分钟）；体温超过 39 摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L ），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥ 7.0mmol/L ）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物， 2 周时随访。

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。

2型糖尿病患者健康管理服务规范
首先，2型糖尿病患者的日常生活应该有规律。

合理的饮食结构和定时定量的进食对于控制血糖水平非常重要。

建议患者每天按时进餐，并且注意控制食物的热量和碳水化合物的摄入量。

此外，建议适量增加蔬菜、水果和粗粮的摄入，减少高糖、高脂、高盐的食物摄入。

其次，2型糖尿病患者需要进行定期的体育锻炼。

适当的运动可以帮助患者消耗多余的糖分，增加胰岛素敏感性，从而降低血糖水平。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

此外，患者还可以适当进行力量训练和伸展运动，提高身体的代谢水平和柔韧性。

再次，定期测量血糖是2型糖尿病患者健康管理的重要一环。

建议患者每天早晨空腹测量一次血糖，以及餐后1-2小时测量一次血糖。

通过血糖监测，患者可以了解自己的血糖水平是否控制良好，以及是否需要调整饮食和药物治疗。

另外，2型糖尿病患者还需要定期行医生的复诊。

医生会根据患者的血糖控制情况、病情发展和个体差异等因素，合理调整药物治疗方案。

此外，医生还会针对患者的年龄、性别、合并症等特点，为患者制定个性化的健康管理计划。

最后，良好的心理状态对于2型糖尿病患者的健康管理也起到重要作用。

患者应保持积极乐观的心态，并学会应对压力和情绪，避免因负面情绪引起的饮食不规律、运动减少等不良生活习惯。

总而言之，2型糖尿病患者健康管理服务需要包括饮食和运动管理、
血糖监测、医生复诊和心理健康等方面的内容。

通过规范的健康管理服务，患者可以更好地控制血糖，减少并发症的发生风险，提高生活质量。

糖尿病患者健康管理的服务内容《糖尿病患者健康管理的服务内容》糖尿病作为一种慢性疾病，对患者的生活和健康产生了深远影响。

糖尿病患者的健康管理服务内容显得尤为重要。

在这篇文章中，我将从多个角度对糖尿病患者健康管理的服务内容进行全面评估，并共享我个人的观点和理解。

1. 健康管理服务内容的概述糖尿病患者健康管理服务内容包括但不限于以下几个方面：就医指导、膳食建议、运动指导、药物管理、血糖监测、并发症预防等。

这些内容旨在帮助糖尿病患者有效管理血糖水平、预防并发症、改善生活质量并延长寿命。

2. 就医指导就医指导是糖尿病患者健康管理中至关重要的一环。

医生应对糖尿病患者进行全面的评估，制定个性化的治疗方案，并提供必要的医疗指导和建议。

医生还应对糖尿病患者进行定期随访，及时调整治疗方案，以保证糖尿病患者的血糖水平处于合理范围内。

3. 膳食建议膳食在糖尿病管理中起着至关重要的作用。

专业的营养师应该为糖尿病患者提供个性化的膳食建议，帮助他们制定科学的饮食计划。

合理的饮食结构和营养摄入对于稳定血糖水平至关重要，膳食建议是糖尿病患者健康管理服务中的重要内容之一。

4. 运动指导适量的运动可以帮助糖尿病患者控制血糖水平、控制体重，并预防心血管疾病等并发症。

运动指导也是糖尿病患者健康管理服务内容中不可或缺的一部分。

医生和专业的运动指导师应该为糖尿病患者制定合理的运动方案，并根据其身体状况进行个性化的运动指导。

5. 药物管理药物治疗是糖尿病管理的重要手段之一。

医生应该根据糖尿病患者的具体情况，合理地开具药物处方，并指导患者正确使用药物。

医生还应该告知患者药物的副作用和注意事项，以帮助患者正确管理药物。

6. 血糖监测对于糖尿病患者来说，定期监测血糖水平是非常重要的。

血糖监测可以帮助患者及时发现血糖波动，并及时调整饮食和药物治疗。

血糖监测也是糖尿病健康管理服务内容中重要的一环。

总结：糖尿病患者健康管理服务内容的思考糖尿病患者健康管理服务内容需要包括多个方面的内容，包括就医指导、膳食建议、运动指导、药物管理、血糖监测等。

基本公共卫生服务规范之2型糖尿病患者管理随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，2 型糖尿病的发病率在全球范围内呈上升趋势。

2 型糖尿病不仅会影响患者的生活质量，还可能引发多种严重的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，给个人和社会带来沉重的负担。

因此，对 2 型糖尿病患者进行有效的管理至关重要。

基本公共卫生服务规范为 2 型糖尿病患者的管理提供了指导和标准，旨在提高患者的健康水平，降低并发症的发生风险。

一、2 型糖尿病患者的筛查与诊断在社区和基层医疗机构，通过健康体检、机会性筛查（如门诊就诊、家庭访视等）等方式，对高危人群进行血糖检测，以便早期发现 2 型糖尿病患者。

高危人群包括年龄≥40 岁、超重或肥胖（BMI≥24kg/m² 或腰围男性≥90cm，女性≥85cm）、有糖尿病家族史、有高血压或血脂异常等。

诊断 2 型糖尿病通常依据血糖检测结果。

如果患者有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），加上随机血糖≥111mmol/L，或空腹血糖≥70mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥111mmol/L，即可诊断为糖尿病。

如果没有典型症状，需要在另一天复查核实。

1、随访频率根据患者的血糖控制情况、并发症发生风险等因素，确定随访频率。

血糖控制良好且无并发症的患者，每年至少提供 4 次面对面随访；血糖控制不满意或出现并发症的患者，应增加随访次数，必要时转诊至上级医疗机构。

2、随访内容（1）测量血糖、血压、体重等基本指标，了解患者的饮食、运动、药物治疗等情况。

（2）评估患者的血糖控制情况，根据血糖监测结果调整治疗方案。

（3）询问患者是否出现糖尿病并发症的症状，如视力模糊、足部麻木、皮肤感染等，并进行相应的检查。

（4）对患者进行健康教育，包括饮食指导、运动建议、血糖监测方法、足部护理等。

（5）了解患者的心理状态，提供心理支持和疏导。

三、2 型糖尿病患者的健康体检每年为 2 型糖尿病患者提供 1 次较全面的健康体检，包括一般体格检查（身高、体重、腰围、血压等）、血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、心电图等检查。

2型糖尿病健康管理服务内容
2型糖尿病健康管理服务的内容可以包括以下几个方面：
1. 饮食指导：提供合理的饮食建议，包括控制饮食中的碳水化合物摄入量、选择低脂肪、低盐和高纤维的食物等。

同时，教授合理的饮食组合和分餐次进食方法，并鼓励病患坚持规律进食。

2. 运动指导：制定适合个体情况的运动方案，如有氧运动、力量训练等，帮助降低血糖水平，改善胰岛素敏感性和维持体重。

3. 药物管理：监测和管理药物使用，包括给予用药建议和监测用药的疗效和副作用，以确保病患按时、适量并正确地服用药物。

4. 血糖监测和管理：指导病患正确使用血糖仪，监测血糖情况，并根据监测结果进行调整和管理药物、饮食和运动方案。

5. 血压和血脂管理：监测和管理高血压和血脂异常的情况，包括给予用药建议和定期检测血压和血脂水平。

6. 心理支持：提供情绪上的支持和心理上的咨询，帮助病患应对病情和改变生活方式的挑战。

7. 疾病教育和自我管理培训：提供相关知识和技巧，帮助病患了解糖尿病的病因、病情、并发症等，并培养病患合理的自我管理能力。

8. 定期复诊和随访：定期检查病情和管理进展，调整治疗方案，提供必要的医疗支持和咨询。

2型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。

二、服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

2024年2型糖尿病患者健康管理服务规范1、糖尿病患者健康体检的内容有哪些？答:对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。

体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部、足背动脉搏动等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、和运动功能等进行判断。

具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》中的健康体检表。

2、糖尿病患者随访服务有哪些内容？答:随访内容包括:（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如血糖、血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。

（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状、患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。

（3）检查足背动脉搏动，测量体重、计算体质指数，并判断是否超重、肥胖。

（4）了解患者服药情况。

（5）做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现那些异常时应立即就诊。

3、随访评估都有哪些内容？答：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

随访时，一般评估5方面内容：（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。

如出现血糖≥16．7mmol／L或血糖≤3．9molL：收缩压≥180mmlg和／或舒张压≥110mmlg：意识或行为改变，呼气有烂苹果样丙味，心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红：持续性心动过速（心率超过100次／分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

（2）对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉博动。

2型糖尿病健康管理服务内容包括
2型糖尿病健康管理服务的内容包括以下几个方面：
1. 定期体检和监测：包括血糖测量、血压测量、体重监测等，以及其他相关检查如血脂、肾功能等。

这有助于监控病情的变化，并及时调整治疗方案。

2. 个性化饮食指导：根据患者的病情、身体状况和个人喜好，制定合理的饮食计划。

包括食物的选择、餐次和餐量的合理安排等，以控制血糖水平和减少并发症的风险。

3. 运动指导：制定适合患者的运动计划，包括运动强度、频率和持续时间等。

通过运动可以增加身体活动量，提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖。

4. 药物治疗管理：包括给予药物的定时定量，监控用药效果和药物的不良反应等。

5. 心理社会支持：提供患者需要的心理和社会支持，包括情绪管理、应对压力、调整生活方式等。

6. 教育和培训：提供关于糖尿病的知识教育和自我管理培训，让患者能够理解疾病的原因和治疗的重要性，学会自我监测和自我管理。

7. 并发症预防和管理：对糖尿病并发症的风险进行评估，并采取相应的措施，如控制血压、血脂、糖尿病肾病的预防和治疗
等。

总体来说，2型糖尿病健康管理服务旨在帮助患者控制和管理疾病，减少并发症的风险，提升生活质量。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2型糖尿病患者健康管理服务规范2 型糖尿病患者健康管理服务规范 2 型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内 35 岁及以上 2 型糖尿病患者。

二、服务内容（一）２型糖尿病筛查对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量 1次空腹血糖和 1 次餐后 2 小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）对确诊的 2 型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少 4 次的面对面随访。

1. 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖16. 7mmol/L 或血糖3. 9mmol/L；收缩压180mmHg 和/或舒张压110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过 100 次/分钟）；体温超过 39 度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。

1 / 122. 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

3. 测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

4. 询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

5. 了解患者服药情况。

6. 根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。

（1）对血糖控制满意（空腹血糖值7. 0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。