丹毒临床路径

丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。

（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。

起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。

重者有水疱出现，很少化脓。

少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。

（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。

1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。

起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。

病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。

2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。

（2）慢性期：发病时间大于2周。

3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。

2.适用于下肢丹毒急性期的患者。

3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

丹毒（西医病名：网状淋巴管炎）丹毒 (西医病名：丹毒，或为网状淋巴管炎)丹毒之名出《诸病源候论·丹毒病诸候·丹候》。

《圣济总录·诸丹毒》说：“热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。

以其色如涂丹之赤，又复阳气伏于皮中，故谓之丹也。

”丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄所致。

以患部突然皮肤鲜红成片、色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延为主要表现的皮肤疾病。

本病相当于西医学所说的丹毒，或为网状淋巴管炎。

[诊断依据]1．多见于夏秋季节，好发于颜面和小腿部。

2．发病前常有恶寒、发热、头痛、呕恶不适等全身症状。

3．初起患部皮肤红肿，或有水疱，边缘稍凸起，与正常皮肤分界明显，自觉灼热、痒痛，触之稍硬，红肿扩展快，向外蔓延时，中央红色逐渐消退，变为棕黄色，并有脱屑。

一般不化脓。

4．常伴恶寒发热，头身疼痛等症状。

患处附近可有核肿痛。

5．外周血白细胞总数增高。

[鉴别诊断]1．漆疮：有漆接触史，皮损境界不明显，焮热红肿，或起小疱，无触痛，一般无发热等全身症状。

2．痈：皮色紫红，中央隆起，红肿显著而边缘炎症较轻，境界不清，稍发硬而坚实。

[辨证论治]1．风热壅盛证：红斑、肿胀发生于头面部。

鼻、额、目周红肿，两目上下肿胀不能开视，或耳之上下前后、头角处、脑后红肿。

伴恶寒发热，头痛，舌质红苔薄黄，脉浮数。

疏风清热、解毒化斑。

治疗秘方：A-876号。

2．肝经湿热证：红斑、肿胀发生在胸腹、肋胁、腰胯等处，红斑灼热、疼痛。

伴发热，心烦口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉弦数。

清利肝经湿热、解毒化斑。

治疗秘方：A-219号。

3．湿热下注证：红斑、肿胀先发于小腿，亦可延至大腿。

伴发热，胃纳不佳，舌质红苔黄腻，脉滑数。

清热利湿、解毒消肿。

治疗秘方：A-751号。

4．热毒(炽盛)证：肿胀性红斑、灼热、颜色鲜红，甚至伴发瘀点、紫癜或水疱。

伴壮热烦躁，神昏谵语，恶心呕吐，舌质红苔黄干，脉洪数。

第16卷第14期·总第286期2018年7月·下半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA丹毒是由茁⁃溶血性链球菌侵犯皮内网状淋巴管引起的化脓性炎症，多发于下肢，临床特点是起病急、症状典型，以受损皮肤突然变红为特征，局部多呈现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界清楚[1]，呈游走性扩散，可伴畏寒、发热等全身症状。

中医多称之为“流火”[2]，认为发病与湿、火有关，病机为火邪、湿邪侵犯肌肤，与血分之热相搏结，导致经络受阻而发病。

临床中皮肤受伤后极易加重局部感染，严重者亦可引发全身感染，不及时处理或处理不当都会影响患者预后，延长病程，增加患者痛苦。

外治法是中医院治疗丹毒的特色疗法，效果显著，能明显减轻患者的临床症状、缩短病程[3]。

现将我科收治的20例住院的下肢丹毒患者，在临床护理过程中实施中医临床护理路径的疗效观察总结如下。

1资料与方法1.1一般资料20例均为2016年1月—2017年10月在江苏省中医院血管外科住院的患者，符合下肢丹毒的临床诊断标准[4]，中医辨证均为湿热毒蕴证，排除合并有严重心肺疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神症状不能配合治疗的患者。

入组的20例患者中男性13例，女性7例，平均年龄52岁，按照随机数字法分为治疗组和对照组，每组各10例，2组患者基本资料（包括年龄、性别、发病时间）无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法遵照医嘱，在相同临床治疗方法和用药的基础上，对照组按照中医护理常规[5]进行护理，治疗组按照丹毒的中医临床护理路径实施护理[6]，中医护理路径记录表由责任护士填写，具体方法如下：（1）患者入院分为3个阶段：入院当天、住院期间以及出院当天。

（2）根据临床路径的要求，对患者进行护理评估，评估的内容包括患者的生命体征、局部肢体有无肿胀、肿胀的程度、局部有无红肿热痛、疼痛的评分、有无足癣、以及患者二便、饮食、睡眠、情志状态、舌苔脉象。

丹毒下肢丹毒中医临床路径The latest revision on November 22, 2020丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。

（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。

起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。

重者有水疱出现，很少化脓。

少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。

（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。

1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。

起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。

病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。

2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。

（2）慢性期：发病时间大于2周。

3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。

2.适用于下肢丹毒急性期的患者。

3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

丹毒知识点总结病因与发病机制丹毒的病因主要是链球菌感染引起的。

链球菌是一种革兰氏阳性细菌，可导致各种不同的感染，包括咽喉炎、皮肤感染和中耳炎等。

在丹毒患者中，链球菌通常是通过飞沫传播引起咽喉感染，然后经过血液传播到达皮肤和软组织，引发丹毒的发病。

此外，链球菌也可以通过皮肤上的伤口或破损处进入体内，引发丹毒。

丹毒的发病机制涉及免疫反应和毒素产生。

链球菌感染会引起机体的免疫反应，包括白细胞的增加和炎症因子的释放。

此外，链球菌也会产生一种称为红斑病毒素的毒素，这种毒素能够导致皮肤的红斑和水肿。

在丹毒患者中，这些免疫反应和毒素作用共同导致了皮肤的病变和临床症状。

临床表现丹毒的临床表现包括以下几个方面：皮肤的红斑和水肿。

丹毒通常表现为皮肤的红斑，呈现淡红色或鲜红色，可呈片状或斑丘状分布。

此外，患处皮肤还会出现局部的水肿和温度升高。

伴随发热。

丹毒患者多会伴有发热，体温可高达39℃以上。

有些患者还会出现寒战和全身不适。

其他症状。

少数患者可能出现其他症状，如头痛、咽痛、全身乏力等。

在丹毒的初期，患者通常会感到局部的瘙痒和灼热。

随着病情的发展，皮肤的红斑和水肿会逐渐扩展，最终覆盖整个患处皮肤。

此外，丹毒极少数情况下可能会出现并发症，如败血症、心肌炎和肾炎等。

因此，在出现丹毒症状后，及时就医和进行治疗非常重要。

诊断与治疗丹毒的诊断主要是基于临床症状和实验室检查。

医生通常会根据患者的病史和症状进行初步判断，然后再通过细菌培养和血液检查等实验室检查来确诊。

在进行治疗前，医生通常会收集患者的咽拭子或伤口分泌物进行细菌培养，以确定链球菌的种类和敏感性。

此外，血液检查也能够帮助医生了解病情的严重程度和患者的免疫状态。

丹毒的治疗主要是通过抗生素和对症治疗来进行。

抗生素通常是首选的治疗方法，一般口服或静脉注射青霉素或头孢菌素类抗生素。

在治疗过程中，医生会根据患者的病情严重程度和抗生素的敏感性进行调整。

同时，对症治疗也是丹毒治疗的重要部分，包括局部冷敷、消炎止痛药和保持皮肤清洁等。

丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012 ）》进行诊断（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。

起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。

重者有水疱出现，很少化脓。

少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。

（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。

1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。

起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。

病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。

2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。

（2）慢性期：发病时间大于2周。

3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为W 10天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。

2.适用于下肢丹毒急性期的患者。

3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。