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丹毒(下肢丹毒)中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药出版社,2012年)。
（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.西医诊断标准参照《皮肤性病学》第八版普通高等教育本科教材（张学军主编,人民卫生出版社,2013年）。
（1）临床表现：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。
病情多在 4～5 天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
（二）疾病分期1.急性期：发病时间2周以内。
2.慢性期：发病时间大于2周。
（三）证候诊断1.急性期湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，或伴恶寒发热；甚或结毒化脓或皮肤坏死，胃纳不香；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.慢性期血瘀湿阻证：发于下肢，常反复发作，病情进展缓慢，患肢肿痛不甚，色暗红，可伴有皮肤色素沉着，甚至出现象皮腿。
舌脉：舌红或紫暗，苔黄，脉弦二、治疗方法（一）辨证论治1.急性期湿热毒蕴证治法：凉血清热，利湿解毒（1）推荐方药：犀角地黄汤加减。
水牛角、牡丹皮、生地黄、赤小豆、赤芍、金银花、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治法①贴敷疗法：外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或玉露膏或青黛膏或芩柏膏，每日1次，6天1个疗程；中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。
丹毒中医护理常规丹毒，是由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。
一、护理评估(1)皮损表现：皮损分布的部位、颜色、形态，有无灼热肿胀疼痛。
(2)了解患者体温、精神及饮食情况，以及生活方式Q(3)评估患者心理-社会状况，以及对疾病的认知程度。
(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型：①风热毒蕴证。
证候：多发于头面部，恶寒发热，皮肤炊红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼睑肿胀难睁。
舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。
②湿热毒蕴证。
证候：多发于下肢；除发热等症状外，局部以红赤肿胀、灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；反复发作，可形成大脚风。
舌质红，苔黄腻，脉洪数。
③毒邪内攻证。
证候：红斑迅速发展蔓延，如燎原之势扩散；壮热神昏，烦躁遭语，呼吸急促，头痛剧烈，恶心呕吐，便结漫赤。
舌质红绛，苔黄,脉洪数。
二、护理要点(1)按中医皮肤科一般护理常规进行护理。
(2)保持病室安静、整洁，室内空气新鲜，温湿度适宜。
患者衣裤宜宽松，以免增加局部皮肤疼痛感。
(3)医护人员勤洗手，正确处理器械和敷料等，严格遵守无菌操作规程。
(4)患者应卧床休息，抬高患肢，颜面部丹毒者应取半坐卧位。
生活要有规律，注意劳逸结合。
(5)全身症状明显者，在发热期间做好口腔及皮肤护理，避免并发症的发生。
(6)局部皮肤灼热红肿疼痛者，遵医嘱给予庆大霉素加生理盐水冷湿敷；无破溃者，可用消炎膏(由如意金黄散加蜂蜜调配而成)外敷；溃疡者，可外敷黄连膏或抗生素软膏。
(7)观察病情，做好护理记录。
①密切观察患者皮损的颜色，红肿、疼痛的程度，有无水疱发生，做好记录，同时做好疼痛评分。
②观察患者全身不适症状，监测生命体征及神志的变化。
③如见全身壮热烦躁、神昏澹语、恶心呕吐，为毒邪内攻之险症。
应立即报告医生，积极配合抢救。
④颜面部丹毒者，注意观察眼睛及耳部、口腔的症状。
(8)积极治疗足癣及其他慢性病灶，以去除诱因。
丹毒中医护理方案引言丹毒是一种常见的皮肤感染疾病，主要表现为皮肤红、肿、热、痛等症状。
中医药在丹毒的治疗中具有重要地位，通过中医护理方案能够有效缓解丹毒的症状，促进伤口愈合，并防止并发症的发生。
本文将介绍丹毒中医护理方案的具体内容。
一、诊断要点丹毒的诊断主要基于病史和临床表现，其中包括以下要点：1.询问病史：了解患者是否有过皮肤损伤、外伤感染等情况。
2.观察皮肤症状：丹毒患者常伴有皮肤红肿热痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。
3.刮片检查：通过刮取患处皮肤进行细菌培养和药敏试验，确定感染病原体。
二、中医护理方案1. 中药治疗中药治疗是丹毒中医护理中的关键部分，常用的中药包括：•黄连：清热解毒，具有抑菌作用。
•金银花：清热解毒，对丹毒患者的发热等症状有明显缓解作用。
•穿心莲：具有清热解毒、消肿散结的作用。
中药的制剂形式可以是汤剂、药膏或外用贴敷剂，具体的用法和剂量需要根据患者的情况和中医师的建议来确定。
2. 中医按摩疗法中医按摩疗法可以促进血液循环，加速局部炎症消退，促进伤口愈合。
常用的中医按摩疗法包括：•轻揉：用手指轻柔地揉捏患处，以促进局部血液循环。
•按压：用手指适度按压患处，改善气血循环，缓解疼痛。
•推拿：用手掌按摩患处，增加局部温度，促进药物吸收。
按摩疗法的具体操作需要由专业的中医师进行指导，并根据患者的情况进行个性化调整。
3. 中医饮食调理中医饮食调理在丹毒的康复过程中起到重要作用。
建议患者遵循以下饮食原则：•忌辛辣食物：辛辣食物容易引发局部炎症反应，加重丹毒症状。
•增加水分摄入：多饮水可以增加尿液排泄，有利于排除体内的毒素。
•多摄入富含维生素C的食物：维生素C有助于增强机体免疫力，促进伤口愈合。
三、护理注意事项除了中医护理方案，以下护理注意事项也需要特别留意：1.保持休息：丹毒患者应保持充足的休息，避免过度劳累，有助于提高机体免疫力。
2.保持伤口清洁：及时清洗患处，保持伤口的清洁干燥，防止细菌感染。
30 丹毒
1油菜叶100克捣烂涂患处。
每日1次。
又方：蛤蟆1只，冰片3克共捣烂涂患处，日1次。
2绿豆15克，生姜30克，浸泡绿豆1日，与生姜捣烂涂患处，每日1次。
3豆腐200克，雄黄末30克共捣烂，涂患处，每日1次。
4茜草20克，野菊花20克共捣烂涂患处，每日1次。
5冬青树叶50克，捣烂涂患处，日1次。
又方：仙人掌根10克捣烂涂患处，日1次。
6油菜籽30克，白芥子10克共研末，香油调涂患处，每日1次。
7寒水石60克，研末，水调涂患处，每日1次。
8紫草15克，丹皮10克，金银花20克，煎服，每日2次。
9五倍子30克菜籽油20毫升，将倍子研末油调涂患处，日1~2次。
10治：疱疖，痈症：用松树节，烧出油，蓖麻籽捣烂，放在一块白纸上烤化，贴于患处。
丹毒中医护理方案
（试行）
一、常见证候要点
湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻。
二、常见症状/ 证候施护
（一）局部红赤肿胀
1. 卧床休息，避免劳累。
告知患者戒烟、酒。
2. 抬高患肢30〜40°,穿着合适的鞋袜和棉制衣物，避免穿着化纤毛织品，减少摩擦、搔抓，避免强烈阳光直射患部皮肤。
3. 观察红赤肿胀的部位、性质、范围，每日定时、定位用软尺测量患肢肿胀部位的周径，以了解肿胀变化情况。
患侧肢体严禁静脉输液。
4. 每日用碘伏消毒清洗创面。
尽可能暴露水肿部分，避免翻身时擦伤、剥脱、局部挤压，防止炎症扩散。
5. 遵医嘱中药泡洗（未溃期）。
6. 遵医嘱中药外敷。
7. 遵医嘱中药湿敷。
8. 遵医嘱中药熏洗。
9. 遵医嘱中药熏蒸。
（二）发热
1. 监测体温等情况。
寒战者注意保暖，加盖衣被。
高热者遵医嘱采取相应的退热措施。
2. 鼓励患者多饮水约1500〜2000ml/ 天，遵医嘱可选用清热解毒中药煎汤代茶频频饮服，如菊
花、金银花等。
3. 遵医嘱穴位按摩，取大椎、合谷、曲池等穴，按摩手法用泻法。
（三）疼痛
1. 观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间。
2. 遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关、足三里等穴。
3. 遵医嘱耳穴贴压，取神门、脑、交感、枕、肾上腺、皮质下等穴。
4. 遵医嘱中药外敷。
5. 遵医嘱中药湿敷。
6. 遵医嘱中药塌渍。
（四）水疱
1. 水疱超过3cm者，遵医嘱抽吸疱液。
2. 保持局部皮肤清洁，忌用强刺激性沐浴品及热水烫洗局部皮肤，避免摩擦、搔抓及强烈阳光直接照射皮肤等，以免造成再次感染。
3. 遵医嘱中药外敷。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1 .内服中药（详见附录1）。
2. 注射给药（详见附录1）。
3. 外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术
1. 中药外敷：药物涂抹厚度约1〜2mm敷药面积应超过红肿部位1〜2cm 一般敷药4〜
6 小时（其他详见附录2）。
2. 中药湿敷：适用于周围皮肤瘙痒、渗出较多或伴有水疱糜烂者，每日2 次。
温度以
24〜31C为宜，定时淋药以保持局部湿润。
一般敷药4〜6小时（其他详见附录2）。
3. 中药熏蒸：适用于肢体肿胀、疼痛、溃疡创面不敛、久不收口者等。
应用中药熏蒸设备，喷气口与皮肤之间最佳距离为25〜30cm防止烫伤（其他详见附录2）。
4. 中药熏洗：早期不宜选用，一周后若局部红肿减轻，颜色转淡红，可行中药熏洗，
每日1 次（其他详见附录2）。
5. 中药塌渍（详见附录2）。
6. 中药泡洗：每日1〜2次，每次30分钟（其他详见附录2）。
7. 穴位按摩（详见附录2）。
8. 耳穴贴压（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1. 注意与他人隔离，洁具专用，每日用温水洗脚，忌用热水烫洗局部皮肤。
2. 有足癣者，可用纯米醋或白醋，加温至30C，每晚睡前泡脚一次，以浸入患处即可, 每次30 分钟。
（二）饮食指导指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白和烟酸的食品，如扁豆、赤小豆、绿豆、冬瓜、苦瓜、猕猴桃、鲜油菜叶、蛋、奶、花生、香菇、蕃茄等。
忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食品，如羊肉、鲐鱼、香椿、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。
（三）情志调理
1. 对待对病情不了解，对治疗护理产生顾虑的患者，制定健康教育手册，并按手册内容多与患者及家属沟通，使其消除顾虑配合治疗。
2. 对待焦虑、抑郁的患者，采用言语开导法及移情疗法。
3. 对待疼痛紧张的患者，采用放松疗法，并指导患者练习各种养生保健操：放松操、
拍打操、太极拳等。
4. 组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，介绍成功的病例。
鼓励家属多陪伴患者给予情感支持。
五、护理效果评价
附：丹毒中医护理效果评价表
丹毒中医护理效果评价表
医院：患者姓名：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
性别：年龄：ID : 文化程度：纳入中医临床路径：是口否口
证候诊断：湿热毒蕴证口其他：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名 _________________ 技术职称 _________________ 完成日期__________________ 护士长签字：________________________。
