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××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
慢性肾小球肾炎诊疗方案一定义：慢性肾小球肾炎指多种病因引起的具有不同病理类型的双侧原发性肾小球疾病。
一般起病隐匿，病情缓慢进展，多数患者以水肿为主要症状，可伴高血压和肾功能损害。
尿液常规检查有不同程度的蛋白尿和（或）红细胞。
本病属于中医的“水肿”、“虚劳”、“尿浊”、“尿血”、“腰痛”等范畴。
二诊断标准：青壮年多见，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜以多形红细胞为主）、高血压、水肿、不同程度的肾功能损害等临床表现，病情迁延不愈超过一年以上，除外继发性。
三治疗流程浮肿、蛋白尿血尿↓↓24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、尿四样尿红细胞形态↘↙血常规、肾功能、血清蛋白、泌尿系B超、免疫球蛋白、补体、风湿全套、血压检测等↓符合慢性肾炎诊断↓肾组织活检（必要时）↙↘中医辨证施治西医治疗四中医辨证1、病机特点：肺、脾、肾功能失常，脏腑虚损，水湿不化，淤血留滞，郁热内伏。
病位：肺、脾、肾。
病性：正虚邪实。
2、辨证分型1)脾肺气虚：尿蛋白时轻时重，轻度疲乏，动则气短，易感冒，纳差，大便多溏，舌偏淡，苔薄白，脉沉缓。
2)气阴两虚：尿蛋白或镜下血尿存在，神疲乏力，口干，易感冒，舌偏红，苔薄白少津，脉细。
3)肝肾阴虚：尿蛋白或镜下血尿反复出现，腰膝酸痛，五心烦热，盗汗，大便偏干，舌红，苔薄少津，脉细数。
4)脾肾阳虚：蛋白持续存在，畏寒肢冷，神倦气短，纳差便溏，腰膝酸软，夜尿增多，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
5)湿毒内蕴：无水肿或轻度水肿，尿蛋白或镜下血尿持续不消，可有血肌酐、尿素氮升高，腰酸腰痛，周身困重，口苦口干，小便黄热，舌红，苔腻，脉滑数。
6)正虚夹瘀：病久尿蛋白或镜下血尿持续不退，可伴血肌酐、尿素氮升高，腰痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。
五治疗方案：1、治疗原则1)防止或延缓肾功能恶化。
2)改善、缓解临床症状。
3)防治严重并发症。
2、辨证施治1)脾肺气虚证：治法：脾肺双补。
方用异功散合玉屏风散。
药物组成：党参、茯苓、白术、陈皮、黄芪、防风。
痹证（腰椎间盘突出症）【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。
本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。
中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。
【诊断依据】一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
四、专科检查1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。
2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。
3、挺腹闭气试验阳性。
4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
超声科单病种操作规范胆囊结石检查方法1、患者准备(1)患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。
(2)必要时饮水300-500ml有利于胆囊颈显示。
(3)胃肠道气体干扰明显者，改日复查。
2、扫查方法(1)利用肝脏显示充盈的胆囊，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆囊显示率。
(2)右上腹直肌充盈的胆囊，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴切面。
(3)患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧。
检查内容1、胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。
2、结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎时，难以准确判断结石大小和数目。
3、结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有无嵌顿在胆囊颈管部。
注意事项1、充满型结石的胆囊轮廓不清，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽大声影，看不到结石轮廓，呈典型的“WES”征。
超声检查中易误诊为“WES”征有下列情况：(1)钙胆汁或钙化胆囊声影图显示为高回声带，其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难。
(2)胆囊过小或先天性缺如,肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。
(3)胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化,应结合病史诊断。
2、胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。
3、当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。
4、胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。
胆囊一般不大，囊壁增厚，壁间可见单发或多方的数毫米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。
位于近肝门部的肝外胆管结石误以为胆囊结石。
脂肪肝适应症1、肥胖。
2、高血脂3、嗜酒。
4、药物中毒。
5、肝区不适。
6、糖尿病。
7、代谢障碍。
8、化疗患者。
检查方法1、超声用凸阵或线阵探头，频率2.5-5.OMHz o2、取仰卧位或左侧卧位。
3、探头置右肋间、右肋下及剑天下，声束由前向后显示第一肝门和第二肝门等断面。
4、具有彩色多普勒血流成像功能者，应显示肝脏主要血管的分布及走向。
单病种（正常分娩）的诊疗计划正常分娩诊疗常规【概述】产力、产道、胎儿及精神心理因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出的称正常分娩。
【诊断标准】1、宫内孕37—41周、单胎、枕前位。
2、胎儿估重2500g—3500g。
3、孕次≤2次，产次≤1次。
4、无骨、软产道异常及生殖器发育异常。
5、无不良孕产史。
6、各项辅助检查均正常。
7、无基础疾病及产科合并症及并发症。
【纳入标准】1、枕前位，胎儿估重2500g～3500g，无基础疾病，无产科合并症、并发症，产科各项指标均在正常范围（产力、产道、胎儿及精神因素正常）。
2、孕妇年龄：22～30岁。
3、胎儿监护正常。
4、孕周37周～41周，（月经规则者），规律宫缩，第一或第二次妊娠，孕次不超过2次，无不良孕产史。
5、各项辅助检查均正常。
6、产前有系统围产保健。
7、无高危妊娠因素。
【排除标准】1、不符合纳入标准者。
2、入院后各项辅助检查异常者。
3、临产24小时未分娩者。
4、产程中出现异常者，如产力、产道、胎儿或精神因素异常、需阴道助产、剖宫产、新生儿窒息抢救等。
5、胎盘粘连、植入、嵌钝、软产道裂伤、宫缩乏力、羊水栓塞、DIC、子宫破裂、产后出血等。
6、产后体温连续两次＞38℃，合并产褥感染或产褥病率。
7、有以上其他未包括高危妊娠因素者。
【治疗常规】1、病史采集，体格检查，辅助检查。
2、三产程观察及处理。
3、产后观察处理新生儿监护及处理。
4、预防感染，加强子宫收缩。
【出院标准】1、切口甲级愈合，子宫恢复良好，大、小便正常。
2、体温正常。
3、血象正常。
4、新生儿正常。
【质量标准】1、平均住院天数：6天。
2、疗效标准：子宫恢复好，切口甲级愈合，体温、血象正常。
食管癌单病种诊治规范检查项目流程查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）颈段食管癌的治疗食管癌治疗后随访胸段食管癌（Ⅰ期）治疗查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM 国际分期（UICC ，1997）查看食管癌手术治疗原则食管癌治疗后随访胸段食管癌（ⅡA期）治疗查看食管癌手术治疗原则查看食管癌的分段标准食管癌治疗后随访胸段食管癌（ⅡB期和可切除的Ⅲ期）治疗查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）查看食管癌手术治疗原则查看术前放化疗治疗原则查看术后化疗治疗原则食管癌治疗后随访查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM 国际分期（UICC ，1997）胸段食管癌（潜在可切除的Ⅲ期）治疗 （部分T3N1M0、T4N0M0、T4N1M0）查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM 国际分期（UICC ，1997）食管癌治疗后随访胸段食管癌（无法切除的Ⅲ期和ⅣA 期）治疗查看食管癌的分段标准查看食管癌的TNM 国际分期（UICC ，1997）食管癌治疗后随访胸段食管癌（ⅣB 期）治疗食管癌的分段及分期1. 食管癌的病变部位分段标准（UICC，1997）：颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距上门齿约18cm。
胸段分上、中、下三段：胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。
胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上门齿32cm。
胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm。
胸下段亦包括食管腹段。
跨段病变应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段。
2. 食管癌的TNM国际分期（UICC，1997）1)原发肿瘤(T)分期TX 原发肿瘤不能评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及外膜T4 肿瘤侵及邻近结构（器官）2)区域淋巴结（N）分期NX 区域淋巴结不能评估N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结。
痹证欧阳歌谷（2021.02.01）（腰椎间盘突出症）【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。
本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。
中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。
【诊断依据】一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
四、专科检查1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。
2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。
3、挺腹闭气试验阳性。
4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
痹证（腰椎间盘突出症）【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。
本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。
中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。
【诊断依据】一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
四、专科检查1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。
2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。
3、挺腹闭气试验阳性。
4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
肺癌单病种诊疗规范一、前言为了提高我国肺癌的诊疗水平，规范肺癌的诊断和治疗，根据我国《医疗机构肺癌诊疗规范》及相关指南，我们制定了《肺癌单病种诊疗规范》。
本规范旨在为临床医生提供肺癌诊断、治疗和管理的标准化流程，以提高肺癌患者的生存率和生存质量。
二、肺癌的诊断1. 临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、呼吸困难、体重下降等。
对于有以上症状的患者，应高度怀疑肺癌的可能。
2. 影像学检查（1）胸部X线片：作为肺癌筛查的首选方法，可以发现肺部阴影和局部胸膜增厚等改变。
（2）胸部CT扫描：对于高度怀疑肺癌的患者，应进行胸部CT扫描，以评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围及淋巴结转移情况。
3. 组织病理学检查通过支气管镜检查、经皮穿刺活检、胸腔积液检查等方法，获取肺癌组织进行病理学检查，明确肺癌的类型和分化程度。
4. 分子生物学检查针对肺癌组织进行基因突变、融合基因、分子标志物等检测，以指导临床治疗。
三、肺癌的治疗1. 非小细胞肺癌（NSCLC）（1）手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术治疗是首选。
术前应进行完善的术前评估，包括心肺功能、营养状况等。
术后根据病理结果选择辅助化疗、放疗或靶向治疗。
（2）化疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，化疗是主要治疗手段。
对于晚期NSCLC患者，化疗可改善生存质量，延长生存期。
（3）靶向治疗：对于EGFR突变或ALK融合基因阳性的NSCLC患者，靶向治疗效果显著。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一线治疗。
2. 小细胞肺癌（SCLC）（1）化疗：SCLC对化疗敏感，化疗是首选治疗。
对于局限期SCLC，可联合放疗进行化疗。
（2）放疗：对于广泛期SCLC，放疗可作为主要治疗手段。
（3）靶向治疗和免疫治疗：针对特定基因突变的SCLC患者，可选择靶向治疗。
PD-L1阳性的SCLC患者，可尝试免疫治疗。
四、肺癌的随访和管理肺癌患者在治疗结束后应定期进行随访，评估治疗效果和生存质量，及时发现复发或转移，调整治疗方案。
单病种诊疗常规————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：单病种诊疗常规科室：普外科病名食管癌切除术诊断标准1、胸骨后烧灼样，针刺样疼痛；2、进行性咽下困难；3、X线钡餐检查：早期表现为粘膜紊乱、管壁僵硬、中断、消失、小龛影；中晚期表现为：管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、钡剂流速减慢；4、食管镜检查：辨别各种病变的病理类型，可做病理确诊；5、胸部CT：显示肿瘤大小，外侵程度，纵隔淋巴结有无肿大、转移；6、超声内镜：可分辩各种病变病理类型，了解外侵程度。
入院标准食管癌诊断明确，无严重心、肝、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。
治疗常规1、术前准备：心、肺功能常规检查；2、麻醉：全麻；3、手术：开胸食管癌根治切除；4、术后：口腔、皮肤、尿管护理，呼吸道管理，吸氧3—5天，心电监护72小时，胸腔闭式引流2—4天，胃肠减压4—5天，术后3天换药，9—11天拆线。
〔用药〕1、术前：应用1类抗生素预防感染。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。
3、术后：应用1—2类抗生素预防感染，支持治疗，必要时应用氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、血浆、白蛋白等，抑酸药物防止应急溃疡。
〔检查〕1、术前：血、粪、尿常规，肝、肾功能，凝血四项、输血五项、血糖、电解质、胸片、食管造影、食管镜检查、心电图、肺功能、电气分析、胸部CT；2、术后：血生化、血常规、血气分析、胸部X线、胸部CT、切除标本病理检查。
治愈标准肿瘤完整切除，两端无癌细胞，无肉眼转移灶，即手术治愈，术后切口愈合良好，能进半流质饮食，体温正常，X线检查无液气胸、肺不张、肺部感染征象、大小便正常，即可出院。
质量标准1、平均住院20天。
2、疗效标准：平均治愈率≥90%，死亡率＜1%。
3、切口感染率：≤1.5%。
4、平均医疗费用8500元。
服务标准1、护理级别：重症监护2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理8天，Ⅲ级护理3天。
2、服务态度优良率≥95%。
3、病房管理合格率≥90%。
4、陪护率≤8%。
5、院内感染率＜1%。
6、护理事故发生率：0。
7、差错发生率≤0.4%。
未包含项目术后放疗、化疗不包含此费用。
单病种诊疗常规科室：普外科病名贲门癌根治切除术（单病种限价）诊断标准1、早期上腹隐痛，疼痛无规律，有烧灼感，制酸剂不能缓解。
2、胸骨后不适、闷胀，进食后哽噎感，吞咽后有刺痛或隐痛，进行性吞咽困难、呕吐。
3、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便。
4、较晚时，体重减轻，贪血、低热等。
5、X钡餐检查：贲门段粘膜粗糙、中断、充盈缺损、管壁僵硬，蠕动中断，中晚期不规则狭窄及狭窄上方食管扩张。
6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色，边缘不规则，管壁僵硬，肿块触之易出血，狭窄严重时镜体通过受阻，可取组织活检。
7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况。
8、B超：可判断肿瘤侵润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝转移。
入院标准符合1—4项怀疑有贲门癌可能，需进一步检查。
5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病、无远处转移即可入院手术治疗。
治疗常规1、术前准备：纠正贫血、低蛋白血症及心肺功能，常规检查。
2、麻醉：全麻。
3、手术：经腹或胸腹联合贲门癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫。
4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后1—2天拔除胸腔引流管，术后三天换药，7—10天拆线。
〔用药〕1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞，术前一天应用一类抗生素。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。
3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞适当选用。
〔检查〕1、术前、血粪、尿常规、肝、肾功能、凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B超、CT。
2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。
治愈标准术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后T正常，切口愈合良好，能进半流饮食、大小便自解、能下床适当活动，即可出院。
质量标准1、平均住院日20天。
2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%。
3、切口感染率：＜3%。
4、平均医疗费用：8000元。
服务标准2、服务态度优良率≥95%。
3、病房管理合格率≥90%。
4、陪护率≤8%。
5、院内感染率＜1%。
6、护理事故发生率：0。
7、差错发生率≤0.4%。
未包项目手术后腹腔或全身辅助化疗费用不在此范围内。
单病种诊疗常规科室：普外科病名胃癌根治切除术诊断标准1、早期上腹隐痛，有烧灼感，制酸剂不能缓解；2、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便；3、较晚时，体重减轻，贪血、低热等；4、中晚期胃癌多可触及上腹部包块，一般无压痛，后期移动变差；5、X钡餐检查：胃粘膜粗糙、中断，充盈缺损，胃壁僵硬，蠕动中断；6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色、边缘不规则、肿块触之易出血，可取组织活检；7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况；8、B超：可判断肿瘤浸润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝脏转移。
入院标准符合1—4项怀疑胃癌，需进一步检查，5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移即可入院手术治疗。
治疗常规1、术前准备：纠正贪血，低蛋白血症及心肺功能；2、麻醉：全麻；3、手术：经腹行胃癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫；4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后1—2拔除腹腔引流管，术后3天换药，7—10天拆线；用药：1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆悬浮红细胞、术前1天应用一类抗生素；2、术中：麻醉药及麻醉辅助用药；3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞适当选用。
检查：1、术前：血、尿、粪常规，肝、肾功能，凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B超、CT；2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。
治愈标准术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后体温正常，切口愈合良好，能进半流饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。
质量标准1、平均住院日20元；2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%；3、切口感染率：＜3%；4、平均医疗费用：8000元。
服务标准2、服务态度优良率≥95%。
3、病房管理合格率≥90%。
4、陪护率≤8%。
5、院内感染率＜1%。
6、护理事故发生率：0。
7、差错发生率≤0.4%。
未包含项目手术后腹腔或全身化疗费用不在此范围内。
单病种诊疗常规科室：普外科病名肺癌肺叶切除术诊断标准1、咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、乏力、发热、气急；2、X线、CT、MRI：发现肺部肿块；3、疾脱落细胞学检查：发现癌细胞；4、纤维支气管镜：发现肺部肿块，活检病理；5、经皮肺穿刺：发现癌细胞。
入院标准符合1项可怀疑肺癌，2—5项可确诊，无心、肝、脑、肾疾病，即可入院手术治疗（元远处转移）。
治疗常规1、术前准备：心、肺、肝、肾功能常规检查。
2、麻醉：全麻。
3、手术：肺叶切除术。
4、术后：口腔、皮肤、尿管护理、呼吸道管理、吸氧3—5天，胸腔闭式引流2—4天，术后3天换药，9—11天拆线。
〔用药〕1、术前用药：应用1—2类抗生素感染。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。
3、术后：应用1—2类抗生素，补液，维持电解质平衡，抑酸药物防止应急性溃疡。
〔检查〕1、术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血四项、输血五项、胸片、肺功能、血气分析、B超、CT、心电图；2、术后：肿瘤病理、血气分析、血生化、血常规、胸部X线、CT。
治愈标肿瘤所属肺叶完整切，边缘无肿瘤细胞，无肉眼转移灶即手术治愈，术后切口愈合良，体温正常，血象正常，X线检查无液气胸、肺不张，肺部感染征象，大小便正常，即可出院。
准质量标准1、平均住院15天。
2、疗效标准：平均治愈率≥99.5%，死亡率＜0.05%。
3、切口感染率：＜0.5%。
4、平均医疗费用8000元。
服务标准1、护理级别：重症监护2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理6天，Ⅲ级护理5天。
2、服务态度优良率≥95%。
3、病房管理合格率≥90%。
4、陪护率＜8%。
5、院内感染率＜1%。
6、护理事故发生率：0。
7、差错发生率≤0.4%。
未包含项目术后放疗、化疗不包含此费用。
单病种诊疗常规科室：普外科病名直肠癌根治切除术（单病种限价）诊断标准1、便血、排便习惯改变与粪便性状改变：表现为大便带血、排便次数增加，排便不尽、大便变形及变细。
2、腹胀痛：开始为下腹部坠胀，癌肿增大可至肠梗阻。
3、直肠指诊：可触及肠腔内质硬，大多为溃疡型肿物，指套染血阳性。
4、内镜检查：可见肿块、溃疡、狭窄等，作组织活检，可明确诊断以及病变情况。
5、气钡灌肠双重造影：显示肠粘膜肿物、溃疡及狭窄程度及有无多原癌或大肠其它疾病。
6、B超：判断病变肠管范围，邻近器官有无受侵犯、有无肝转移、腹腔淋巴结转移、腹水等。
7、CT：显示肠管内外病变程度及转移浸犯情况，对直肠癌术前评估，术后复发诊断极有价值。
入院标准符合1—3项怀疑有结肠癌可能，需进一步检查。
4—7项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移甚或有远处转移但已形成肠梗阻者即可入院手术治疗。
治疗常规1、术前肠道准备：流食、口服肠道抗生素，术前一日口服洗肠药物，如果有梗阻迹象，则应灌肠。
2、麻醉：全麻或硬膜外麻醉。
3、手术：（1）肛门、直肠、部分乙状结肠切除，包括肛周脂肪组织，直肠全系膜，部分乙状结肠系膜及相应区域淋巴结。
（腹会阴联合根治，乙状结肠造口术）；（2）直肠及全系膜，部分乙状结肠及系膜及相应区域淋巴结（保肛手术）。
4、术后：抗感染及支持治疗，术后7天拔除会阴部填塞之纱布团（腹会阴联合根治术）或骶前引流管（保肛手术），术后9天拆线。
〔用药〕1、术前用药：口服肠道抗生素，洗肠液。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。
3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，体质较差，适当补充血浆、悬浮红细胞或白蛋白、脂肪乳、氨基酸。
〔检查〕1、术前：血、粪、尿、常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸部正位比、B超、CT、纤维结肠镜及组织活检、钡灌肠造影。
2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。
治愈标准术后病理显示切缘无癌残留，腹腔脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈。
术后T正常，切口愈合良好，能进半流质饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。
质量标准1、平均住院日15天。
2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%。
3、切口感染率：＜3%。
4、平均医疗费用：9600元。
服务标准1、护理级别：重症监护1—2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理5天，Ⅲ级护理6—7天。
