心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析【摘要】目的探讨心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗的临床分析。
方法选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者，在术后对患者行抗凝治疗，统计术前、术后抗凝3天、6天、12天的时inr、aptt、tt、fib的水平。
结果在抗凝3天时，各指标和术前无明显差别，在抗凝6天时差异显著，并且双瓣、二尖瓣置换术患者的血浆fib水平比主动脉瓣置换术患者要高。
结论采取华法林对心脏机械瓣膜置换术后的患者行抗凝治疗需要长时间维持才有疗效，且双瓣、二尖瓣置换术患者术后更容易形成血栓，需要密切观察，保证患者生命安全。
【关键词】心脏机械瓣膜置换术；华法林；抗凝doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.168 文章编号：1004-7484（2013）-06-3007-02随着医学技术的不断发展，目前临床开展心脏机械瓣膜置换术的范围和数量不但扩增，给越来越多的患者带来了希望，提高了他们的生活质量，帮助他们重返社会。
但是心脏机械瓣膜置换术的患者在术后必须终生抗凝[1]，这就难免会出现抗凝不够或是抗凝太过的情况，所以血栓的形成或出血时心脏机械瓣膜置换术患者术后主要的并发症。
本文旨在探讨华法林进行抗凝治疗的临床疗效，为更多的患者抗凝治疗提供参考与指导，现笔者将具体研究整理总结，具体分析如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象是选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者，其中男性患者45例（56.25%），女性患者35例（43.75%），年龄从21-67岁，平均年龄是（46.8±2.4）岁，按瓣膜来分二尖瓣置换术24例，双瓣置换术35例，主动脉瓣置换术21例，心功能ⅱ-ⅳ级。
1.2 方法 80例患者均在体外循环下实施心脏机械瓣膜置换术，在手术后24小时内引流液低于20 ml/h应用肝素钠，当aptt超过45s后停用肝素钠，开始采用华法林抗凝治疗，此后未在使用其他的抗凝药物。
心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗的安全性探讨摘要】目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后实施华法林抗凝治疗的安全性。
方法：选择我院收治的实施心脏机械瓣膜置换术治疗的患者60例进行观察（2016年3月至2018年1月），采用随机分组的方式将其分成两组后，针对常规组30例患者实施标准抗凝治疗，针对治疗组30例患者实施低强度华法林抗凝治疗，分析两组心脏机械瓣膜置换术患者的治疗效果及安全性。
结果：两组心脏机械瓣膜置换术患者治疗后的抗凝后出血率存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义；但两组心脏机械瓣膜置换术患者的并发症发生率不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义。
结论：针对心脏机械瓣膜置换术患者术后实施低强度华法林抗凝治疗的安全性较高，不会出现出血现象及显著并发症，值得推广。
【关键词】心脏机械瓣膜置换术；华法林；抗凝治疗；安全性【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0070-01近年来，心脏瓣膜疾病的发生率越来越高，心脏瓣膜疾病是导致心脏疾病患者出现心力衰竭的首要影响因素，临床中一般针对患者实施心脏机械瓣膜置换术治疗，在接受心脏机械瓣膜置换术治疗后患者需要终身接受抗凝治疗，减少及预防血栓现象的出现[1]。
为了分析心脏机械瓣膜置换术治疗厚华法林抗凝治疗的安全性，我院针对收治的心脏机械瓣膜置换术患者进行了分析及治疗对比。
1.资料与方法1.1 临床资料选择我院收治的实施心脏机械瓣膜置换术治疗的患者60例进行观察（2016年3月至2018年1月），采用随机分组的方式将其分成两组后，常规组30例患者中男女比例为14:16例，年龄21至69岁之间，均值为（42.15±3.20）岁，其中二尖瓣置换术患者11例，主动脉瓣置换术患者5例，双瓣置换术患者5例，三尖瓣置换术患者9例；治疗组30例患者中男女比例为13:17例，年龄20至70岁之间，均值为（42.18±3.32）岁，其中二尖瓣置换术患者10例，主动脉瓣置换术患者6例，双瓣置换术患者6例，三尖瓣置换术患者8例。
机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的相关问题探讨标签：瓣膜置换；华法林；抗凝治疗风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病,外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍,有效地改善心脏功能,恢复患者的活动能力与工作能力,延长其寿命。
而机械瓣膜作为异物置入心脏，术后易出现出血或形成血栓, 血栓脱落导致脑栓塞等严重并发症，故病人需终身抗凝治疗。
为了使病人出院后能正确进行抗凝治疗,提高病人的自我保护和自我保健能力，本文探讨机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗中的相关问题如下：1 华法林的作用机制：华法林的化学结构为3-(α-苯基丙酮)-4-羟基香豆素。
华法林通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型（环氧化物型）维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型（氢醌型）VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝的目的。
2 抗凝标准及监测凝血酶原时间(PT)的正常值为12-14 s，活动度(PI)在80%以上。
抗凝正确的标准为PT为正常值的1.5-2倍(21-28 s)。
活动度在35%-50%之间。
国际比值(INR)在2.0-3.0。
为了正确抗凝，要经常采血化验, 以调整用药量。
在摸索合适药量期间，一般每日或隔日验血1次，找到规律后可每周测1次，如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定1次，最长可3个月1次。
3 不良反应3.1 最常见的不良反应为出血注意有无出血倾向，常表现为鼻出血、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。
如有出血征象，即使化验在适当范围，也应减量或暂停，并立即与医院联系。
3.2 栓塞血栓形成和栓塞血栓形成的原因，除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，栓塞是换瓣术后华法林抗凝治疗中仅次于出血的另一重要并发症,发生率0～4.2%，患者1年内很少能引起致命的危险[1]，但它却是机械换瓣置换术后远期致死、致残的主要原因，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等，肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。
