机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的相关问题探讨

正 常要 查找 原 因， 新抗 凝 。抗 凝 过量 ： 重 如凝 血 酶原 时 间超过
正 常 的 ２５倍 或 活 动度 低 于 ２ ％ ， 减 少用 量 １ ～ ／ ． 活 ． ５ 可 ／ １ 如 ４ ８ 动度 低 于 ２ ％ ， ０ 可停 用 １次 ， ２天化 验 后再 调 整 ， 误 服 第 如 ｆ 或重 复 服药）无 出血倾 向可 密切 观察 ， 出血倾 向就立 即与 ， 有 医院联 系 ， 射 维生 素 Ｋ． 抗 。 注 对
型） ＶＫ． 阻止 ＶＫ 的循 环 应 用 ， 扰 ＶＫ依 赖 性 凝 血 因 子 Ⅱ 、 干
Ⅶ 、 、 的羧 化 ． 这些 凝 血 因子无 法 活 化 ， 停 留在 前体 Ⅸ Ｘ 使 仅
阶段 （ 有抗 原 ， 活 性 ） 而 达到 抗凝 的 目的 。 无 ，
２ 抗 凝 标 准 及 监 测 凝血 酶原 时间㈣
Ｐ 严 密 观察 ， 整剂 量 。尽 量 避免 外 伤 ， Ｔ． 调 尽量 减少 有创 性 检
查 和治 疗 。
４ １用 药 剂 量 调 整 ．
血 栓 脱落 导 致 脑 栓 塞 等严 重 并 发症 ，故 病 人 需 终 身 抗 凝 治 疗 。为 了使 病 人 出 院后 能 正确 进 行抗 凝 治疗 ， 高 病 人 的 自 提
减少： 广谱抗生素 。 ②竞争血浆蛋白结合点 ， 使未与蛋白结合 的药物比例增加 ： 阿司匹林 、 安妥明、 磺胺 、 丙磺舒 。 使维生 ③ 素 Ｋ吸收减少 ： 液体石腊等。④抑制降解华法林 的酶类 ： 氯 霉素 、 甲硝唑、 甲氰咪呱、 双硫醒、 酒精 。 ⑤竞争相 同的代射途 径： 苯妥英纳、 甲苯磺丁脲 。 在药物使用部位加强其作用或 ⑥ 改变其他凝血素 ： 奎尼丁、 安妥 明、 甲状腺素 、 苯乙双胍。 ⑦协 同抗凝作用 ： 阿司匹林、 醋氨酚。⑧影响血小板功能 ： 水杨酸
维普资讯
２７ ４ 第 卷 １ ｏ年 月 ４第２ ０ 期
・交流 园地 ・
机械 瓣膜置换术后 口服华法林抗凝治疗 的 相关 问题 探讨
范 萌 ， 晔 ， 锋 赵 魏
（ 阳市第 四人 民医 院心 胸外 科 ， 宁沈 阳 ｌ０ ３ ） 沈 辽 １ ０ １
【 关键词】 瓣膜置换 ； 华法林 ； 抗凝治疗 【 中图分类号】Ｒ ４ ５１ 【 文献标识码】Ｃ
风 湿 性瓣 膜 病是 我 国最 常 见 的一 种 心 脏疾 病 ， 外科 治 疗 能 从 根本 上 解 除病 变 瓣膜 所 造 成 的血 流 动 力 障碍 ， 有效 地 改 善 心 脏 功 能． 复患 者 的活 动 能 力 与工 作 能 力 ， 长 其 寿 命 。 恢 延 而 机械 瓣膜 作 为异物 置人 心脏 ． 术后 易 出现 出血 或形 成血 栓 ，
间， 一般 每 日或 隔 日验血 １次 ， 到 规律 后 可 每周 测 １次 ， 找 如 反 复 测定 多 次 都 很 稳定 ， ２ ４周 测定 １次 ， 长 可 ３个 月 可 ～ 最 １次 。
３ 不 良 反 应
３１最 常 见 的 不 良反 应 为 出 血 ．
注 意有 无 出血倾 向 ， 常表现 为鼻 出血 、 牙龈 出血 、 血 ， 尿 腹
我保 护 和 自我 保健 能力 ， 文探 讨机 械 瓣膜 置 换 术 后 口服华 本 法林 抗凝 治 疗 中 的相 关问 题如 下 ：
１华 法 林 的 作 用 机 制 ：
抗凝不足 ： 如凝 血 酶 原 时 间低 于 正 常值 的 １５倍 或 活 动 ．
度＞ ０ 可 酌情 加 服 维 持量 的 １ ～ ／． 凝 血 酶原 时 间接 近 ６ ％． ／ １８如 ４
含 维生 素 Ｋ丰 富 的食 物 能 减低药 效 。菠 菜 、 白菜 、 花 、 菜 豌豆、 胡萝 卜、 茄 、 蕃 马铃 薯 、 肝 、 、 猪 蛋 牛乳 。 长期 大量 进 食上
述食 品应 及 时化 验调 整 法林用 量 。
４３ 注 意 药 物 相 互 影 响 ．
的 正 常 值 为 １ ～ ４ ｓ 活 动 度 ｆＩ在 ２ １ ， Ｐ）
【 文章编号】１ ７ — ２ Ｏ ２ ０ ）４ ｃ一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ （Ｏ ７ Ｏ （ ）１ ９ 每 天在 同 一时 间服 用 华法林 。 天夜 间 ８点左 右服 每 用 较 好 ，更 换 批 号或 改 用 另 一 种抗 凝 药 时 ，均 要及 时复 查
８ ％以上 。 ０ 抗凝正确 的标准为 Ｐ Ｔ为正常值 的 １ ￣ ． ２倍（１２ ） ５ ２ － ８ｓ。
活动度 在 ３ ％～ ０ ５ ５ ％之 间 。国 际 比值 ｆ Ｒ 在 ２０ ３０ Ｊ ） ．～ ．。为 了正 Ｎ
４。 ． １增强抗凝作用 的药物如下 ①使肠道产生的维生素 Ｋ ３
确 抗凝 ， 要经 常 采 血化 验， 以调 整 用药 量 。 摸 索合 适药 量期 在
类 、 泰松 、 丙嗪 、 海 拉 明 。 保 氯 苯
内出血表 现为腹 痛 ， 内出 血表 现为 昏迷等 。如 有 出血征 象 ， 颅 即使 化验 在适 当范 围 ， 也应 减量或 暂停 ， 立 即与医 院联 系 。 并
３２栓 塞 血 栓 形 成 和 栓 塞 ．
４． ．２降低抗凝作用的药物如下 ①促进肝微粒体酶活性 ， ３ 加 快华法林 的肝内代谢 ： 催眠药 、 利福平、 灰黄霉素 。②使血中
凝血 因子含 量升 高 ： 激素 、 雌 口服 避 孕药 。 许 多 中药如 当归 、 香 、 胡 、 茴 前 丹参 、 银杏 、 魏 、 草 、 阿 甘 芸 香、 鹿衔 草 等 ， 增强 华法 林抗 凝 作用 。 能
４２ 注 意 食 物 的 影 响 ．
华 法 林 的化 学 结 构 为 ３ ｆ 一 基 丙 酮）４ 羟 基 香 豆 素 。 一０ 苯 Ｌ 一一 华 法 林 通 过抑 制 肝 脏 环 氧化 还 原 酶 ， 使无 活性 的氧 化 型 （ 环 氧 化物 型 ） 生 素 Ｋ（ 无 法 还 原 为有 活 性 的还 原 型 （ 醌 维 ＶＫ） 氢