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粗隆间骨折人工关节置换解析共26页文档

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股骨粗隆间骨折的160柄人工股骨头置换术

股骨粗隆间骨折的160柄人工股骨头置换术

1.钢板内固定术
DHS也曾被广泛应 用于粗隆间骨折的 治疗，并取得良好 的治疗效果
郭X,70Y,伤后49天入院、合并脑外伤，骶尾部压疮， 解剖钢板固定，随访良好。
断钉失败！
2.PFNA疗效优良，但也不乏失 败病例
4.
复位不良、主钉过高及切割、大粗隆骨量丢 失，张力侧及压力侧支点未重建！负重时间？
感谢原图作者！
M,85Y
感谢原图作者！
感谢原图作者！
PFNA固定可能的问题
1.复位不良？ 2.头钉切割？ 3.断钉？ 4.负重时间？
3.人工股骨头置换术
case1.韩XX,M,80Y,国画家、当地美协主席，2012 年伤后第4天手术，术后2天负重活动。2016年去世。
Part3
case2.鲁X怀，F,85Y，伤后48小时于2013.10.21手术，术后 2天负重活动
以 AO 分型的一致性最佳。然而，目前广泛运用的 AO 骨折分型没有涉及骨折的冠状位形态。
新式分型(近5年)： 基于 CT 数据的股骨粗隆间骨折分型：
1.Kijima 分型（2014 年，Kijima 等提出）： 基于骨折线区域位置的区域骨折分型：
线1 为股骨颈中心， 线 2 为股骨颈和转子间交界 线 3 连接大小转子前交界 （骨折线经过 1 区和 2 区，则为 1-2 型骨折；同理，骨折线 经过 3 区和 4 区为3-4 型骨折）
2.Shoda 分型（2017 年，日本学者 Shoda 等提出） 基于三维 CT 图像骨折断裂的骨折块数
四、老年股骨粗隆间骨折 的常见手术方式
1.切开复位钉板系统内固定术 2.闭合复位髓内固定术 3.双动股骨头置换术 4.全髋关节置换术 目前文献报告以PFNA为代表的髓内固定是最佳选 择，取得了可喜的疗效，但并不能象预期的那样使 患者早期负重活动

人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折整体护理干预-精选文档

人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折整体护理干预-精选文档

人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折整体护理干预在临床治疗中，股骨粗隆间骨折是老年患者常见的一种骨折病症，在进行老人股骨粗隆间骨折治疗中，人工股骨头置换手术治疗方式与内固定手术治疗方式相比，更有利于患者早期进行下地负重行走，并且手术治疗后并发症相对较少，有利于老年患者的关节功能恢复，能够有效的提高患者的生活质量，其治疗应用的作用优势相对比较突出。

对于老年股骨粗隆间骨折患者进行人工股骨头置换手术治疗的护理干预，对于患者康复出院以及骨关节功能恢复具有积极的作用和影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年7月至2012年8月某医院收治的38例行人工股骨头置换术的老年股骨粗隆间骨折患者，对其病例资料以及治疗、护理方法与效果进行回顾性总结和分析。

其中，男性患者20例，女性患者18例，患者年龄在70岁至85岁之间，平均年龄约为75岁。

在对于患者的股骨粗隆间骨折的临床检查与诊断中显示，其中，35例患者的股骨粗隆间骨折是在日常生活中导致的，3例患者的骨折病症是由于车祸造成的，在对于骨折患者的病情类型划分中，按照Evans分型方法，32例患者的骨折病症属于Ⅲ型，6例患者骨折病症属于Ⅳ型。

另外，在对于患者病例资料进行筛选中，主要按照以下标准进行资料选取。

首先，患者年龄在70岁及以上；其次，患者骨折病症发生前髋关节能够负重行走，并且没有明显的疼痛；再次，骨折发生后有明显的移位，并且属于不稳定型股骨粗隆间骨折；最后，患者骨折类型按照Evans分型在Ⅲ型及以上。

此外，在X 射线检查中显示有不同程度骨质疏松的上述病症特征患者。

1.2 护理方法对于进行人工股骨头置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，在护理实施中，主要分为的术前护理和术后护理两个阶段。

1.2.1 术前护理首先，对于患者进行术前护理中，其护理内容主要包括患者接受手术治疗前的心理干预和护理方案确定两相内容。

其中，对于患者进行手术治疗前的心理护理，主要是由于接受手术治疗的患者年龄相对比较大，因此，手术前患者及其家属难免会存在有较多的顾虑，这对于手术的正常进行和实施必然会存在一定的影响，为了避免这种情况，护理人员需要在手术前充分向患者及其家属进行手术方法以及效果、手术前后注意事项等的耐心讲解和介绍。

人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折临床效果分析

人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折临床效果分析

情 况作为 疗 效评 定 指 标。结 果 ５ ３例 经 ６个 月 一４年 随 访，优 ２ ８例 （ ２ ９ ， 良 １ ５ ． ％） ９例 （ ５ ８ ） ３ ．％ ，中 ６例 （ １３ 。未出现假 体松动及下沉现 象。结论 １． ％）
果 仍 需 继续 观 察 。
人工关节置换手术 治疗 高龄股骨粗 隆间骨折近期疗效满意 ，但远期效
系统感 染等并 发 症 ，甚 至危 及 生命 。因 １２２ 手术方 法 手术 在硬膜外麻 醉下 ２ 结果 ．． 此 ，老年股骨粗隆 问骨折越来越倾向于手 进行 ，３ ９例选 择髋关 节 前外侧 入路 ，１ ４
本 组 患 者 术 后 出现 贫 血 、低 蛋 白血症
术治疗 。我 院 ２０ － ２０ ０ ３ ０ ７年 采用人 工假 例选择后侧 入路 。按 小粗 隆上 １０～１５ 致切 口渗 出 ３例 ，低钾血症 ２例 ，均经静 ． ． 体置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折 ３ ６例 ， ｃ 行 股骨 颈截 骨 并 切 除 股 骨 头 ，分 别 整 脉输血 、补充人 体清蛋 白或补钾后 痊愈。 ｍ 近期随访 ，疗效满意 。 １ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． 复大 、小粗 隆及粗隆部前后部骨质并用钢 脑梗死 ２例 ，遗 留一定的肢体功能 障碍 。 丝捆扎 固定 ，术 中尽量保 留臀中肌在股骨 本组无一例 因手术或 内科合并症死亡 。患 本组 ５ ３例 ，其 中男 ２ 大粗隆顶部的附着点 。如果该 部位骨折 ， 者均获得 随访 ，随访 时间 ６个 月 一４年， ４
・ ・
人 工 关节置 换 治疗 高龄 股 骨 粗 隆 间骨折 临床 效果 分析
曾凡营，张 勇，刘文杰，王 群 ，张连有
【 摘要 】 目的 探讨人 工关节置换 手术 治疗高龄股骨粗隆间骨折 的疗效。方法 采 用人工假体置换手术治疗 高

人工关节置换治疗高龄粗隆部不稳定骨折

人工关节置换治疗高龄粗隆部不稳定骨折
决 的问题 。
３ ２ 人工 关节置换治疗粗 隆问骨折 的优 势 人工关 节置换 ．
股骨头中心点必须与大粗隆顶端在同一水平线。如果高于大 粗隆顶， 意味着股骨头过长， 不但会造成复位困难， 术后也常 出现髋部疼痛， 影响关节功能。如果低于大粗隆顶， 则意味着
股骨头过短 ， 这将会影 响关节稳定性及行走步态。大、 小粗隆
所有患者均顺利完成手术， 无一例手术失败。平均手术 时间 ６ ｉ， ０ ｎ 平均术中失血 ５０ Ｌ 输血 ３０ Ｌ 住院时间 ｍ ０ ， ｍ ０ 。 ｍ 平均 １ ｄ随访 ８ ６ ５ ， ～１ 个月， 平均 １． 个月。所有患者术后 ２６
并两种疾病者 ７ 两种以上合并症者 ３例。 例，
复查 Ｘ线片示骨折复位良好， 假体位置满意， 与髋关节匹配
良好 。术后所有患者均无深 静脉血栓及褥疮发 生 ， １例患者
出现腹股沟斜疝转外科手术治疗。无一例患者出现假体脱 位、 松动、 下沉或假体周围骨折发生， 所有切口均甲级愈合。 根据 Ｈ ｒｉ髋关节功能评分 ， １ 例 ， 例， １ 优良 ａｒ ｓ 优 １ 良７ 可 例，
败率 。 ］ 我院 自 ２０ 年 １ ０９ 月至 ｇｌ 年 ９ 有选择 的采用 ＯＯ 月，
治疗合并症， 达到手术及麻醉耐受条件， 在此基础上及早手
术。
术后处理： 术后使用抗生素预防感染 （ 常规使用 ２ ～３
骨水泥假ｌ 置换术治疗高龄股骨粗隆部骨折 １ 本 ９例， 术后疗
效满意 ， 报道如下 。 １ 资料及方法
中 圈分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
股骨粗隆部骨折是老年人常见的骨折， 随着社会的老龄 化， 老年人尤其是高龄（０岁以上） ８ 患者发生股骨粗隆部骨

人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折目的：探讨人工关节置换术在治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。

方法：对16例高龄（平均79.4岁）股骨粗隆部不稳定型骨折，采用人工股骨头置换治疗。

结果：除围手术期死亡1例外，余病例均顺利通过手术，经术后4- 32个月随访（平均为18个月），术后Harris功能评分平均达86.3分，73.3%的患者患髋关节功能接近伤前水平，能生活自理，未发现假体松动、下沉及脱位。

结论：人工关节置换术治疗高龄粗隆间骨折的患者，是有效的治疗方案。

标签：置换;人工关节;股骨骨折Abstract：Objective：To analyse and evaluate the effects of prosthetic replacement of femoral intertrochanteric fractures in the senile. Methods：The clinical data of 16 senile （average 79.4 years old）unstable femoral intertrochanteric fractures treated by half hip replacement were reviewed . Results：Follow-up study was performed in all cases for 4 to 32 months. The Harris scores were 86.3 after operation. The joint function returned to normal or near normal was found in 73.3% of the cases. There was no any prosthetic loosening，sinking and dislocation. Conclusion：It’s an effective method to treat the unstable femoral intertrochanteric fracture with half hip replacement in the senile.KeyWords：Replacement; Artificial joints; Femoral fractures股骨粗隆间骨折好发于老年患者，随着社会老龄化，高龄股骨粗隆间骨折呈明显上升趋势，治疗此类骨折，除传统的卧床牵引方法之外，目前手术治疗方法很多，如DHS、股骨近端解剖型钢板、PFN等，但不论采用哪种内固定方式，患者都会因长期卧床而产生一系列严重并发症。

人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察

人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察
（ Ｐ＜Ｏ ０ ）见表 ２ ．５， 。
（） １Ａ组 ： 续 硬 膜 外 麻 醉 满 意 后 ， 者 侧 卧 位 。 髋 关 节 后 外 连 患 取
侧 入 路 ， 小 粗 隆 复 位 并 以 钢 丝 同定 ， 将 在小 转 子 上 １ ． ｃ ～１ ５ ｍ处 截
除 髋 关节 ， 除 髋 臼 内软 组 织 。 清 扩髓 时 要 动 作 轻 巧 ， 髓 完 毕 后 用 扩
有可比性 。 １ ２ 手术 方法 ．
选 择 套 筒 钢 板 置 入 ， 质 钉 固定 。 稳 定 骨 折 于 大 粗 隆 顶 点 平 行 皮 不 粗 螺 钉 旋 人 １ 长 松 质 骨 螺 钉 辅 助 同定 ， 枚 以加 强 稳 定 性 和 抗 旋 转
能 力 。 洗 术 野 后 切 口放 置 引流 管 ， 层 缝 合 切 口 。 冲 逐
１ ３ 疗效 评价 ．
采用 Ｈａｒ 髋 关 节 功 能评 分 ， ｒｉ ｓ 满分 １０ ， 分越 高 ， ０分 得 髋关 节 功
能 越 好【。 ｒｉ 分 ：０ ０ 分为 优 ，０ ９ 为 良 ，０ ９ Ｈａｒ 评 ｓ ９ ～１０ ８ ～８ 分 ７ －７ 分为
可 ，０ 以 下 为 差 。 ７分
骨孔道 、 丝 ， 入合适长度粗螺纹钉。 骨折粉碎程度与部位 ， 攻 旋 依
换 术 是 最佳 治 疗 方 法 ［ 本 文 回顾性 分 析 我 院 ２０ 年 ６ ２ 】 。 ０ ９ 月至 ２ １年 ０Ｏ ６ 月高 龄 股 骨粗 隆 间 骨 折 ６ 例 的 临 床 资 料 ， 中 ３ 例 应 用 人 工 髋 ２ 其 ２ 关 节 置换 术治 疗 （ ）３ 例 应 用ＤＨＳ 固定 治 疗 （ 组 ）现 对 ２ Ａ组 ，０ 内 Ｂ ， 种 手 术 方 法 的 疗 效 进 行 对 比分 析 ， 报 道 如 下 。 并 １ 资料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ． ６ 例 高龄 股 骨 粗 隆 间粉 碎 性 骨折 患者 中 ， ８ ， ２ 例 ； ２ 男３ 例 女 ４ 年 龄 ７ ～８ 岁 ， 均６ ． 岁 。 ￣ ３ 例 ， １２ 例 Ｉ 伤 原 因 ： 祸伤 １ ６ 平 ７ ６ 左 １６ 右 ￣ ６ 致 Ｊ １ Ｊ 车 ４例， Ｏ 坠落 伤 １ 例 ， 他９ 。 并伤 ９ ； 中３ 例应 用 人 工髋 关 节 ３ 其 例 合 例 其 ２ 置 换 术 治疗 （ 组 ）３ 例 应 用ＤＨＳ 固 定治 疗 （ 组 ）２ 患 者 在 年 Ａ ，０ 内 Ｂ ，组 龄 、 别 、 伤 原 因 等 方 面 比 较 ， 异 无 统计 学 意 义 （ 性 致 差 Ｐ＞０ ０ ）具 ．５ ，

人工关节置换术治疗32例老年股骨粗隆间骨折中的疗效分析

月死 于 急性脑梗 死 复发 ，其 余 ３ ｌ 例 患者 关 节功 能均 获得不 同程度 的恢 复，其 中疗 效评 价 为优 １ ９ 例 （ ５ ９ ． ４ ％） ，良 １ Ｏ例 （ ３ １ ． ２ ％） ， 中 ２例 （ ６ ＿ ３ ％） ，无疗 效 表现 为差 的 惠者 ，所有 患者在 随访 期 内均未 发现 有 置入假 体松 动 或下沉 的情 况 ， 总优 良率 为 ９ ０ ． ６ ％。结论 人 工 关 节置换 治疗 股骨 粗 隆问 骨折短期 疗 效肯 定 ， 长期 疗效 有待 进一 步观 察 ，但 目前仍 值得 在老 年 股骨粗 隆 间骨折 患者 当中推 广 应 用。
６ ２ ６ ・临床研究 ・
Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ３
人工关节置换 术治 疗３ ２ ￣ １ Ｊ 老 年股骨粗 隆间骨折 中的疗效分析
杨 砚 伟
（ 云南 省 大 理 州 医 院骨 科 三 病 区 ， 云 南 大理 ６ ７ １ ０ ０ ０ ）
正可 能 出现 的异 常情 况 ；术 后 ３ ｄ 指 导患 者配 合护理 采用 坐 位与 卧位 相结合 的方式 进行下肢 关节 的主被动 功能锻 炼 ；术 后 １ 周 可根据 术 中 骨折 粉碎 程度诊 断 情况 开始 下床进 行功 能锻 炼 ，部分 病情 状 况 良好 者可在 助行器 的帮 助下进行 适量负重 锻炼 。 １ ． ３疗效评价 参考相 关资料将患者 手术关节功 能的恢复情 况分为优 、 良、中、
有 明显骨质疏 松或是 发生 严重粉碎性骨 折的患者 来说 ，采用 内固定的
方法也均 会受到限制 ，因此 以人工假 体置人替 代内固定治疗 更有利于 提 高手 术 的成功率 ］ 。我 科室于 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 今 ，采 用人工 关节 置换 的方法对 ３ ２ 例老年股 骨粗隆 间骨 折患者实施治 疗 ，疗效满 意 ，现报道

大粗隆型人工髋关节治疗高龄股骨粗隆间骨折

糖 尿病 １ ０例 ， 梗 死 后 遗 症 ４例 。骨 折 分 型 按 Ａ 脑 Ｏ分 类 方 法 ： ２ 以不稳定性骨折居多 ， Ａ 其主要 表现为粗 隆部 内侧 股骨矩 、 粗隆 小
型１ ３例 、３型 ６例 。全部病例均采用台湾联合公 司的大粗 隆型 部 、 Ａ 大粗 隆部及粗隆部后 内侧常形成 ３块及 ３块 以上 的骨折块 ， 人工髋关节假体 ， 关节置换 ８ ， 全髋 例 半髋关 节置换 ６例 。 １２ 术前准备 ． 实际上 由于粗隆部骨质严重粉碎且伴有严 重骨质疏松 的存在 ， 使 入 院后详细询 问病人病史 ， 常规术前辅助检查 ， 得 这 类 骨 折 的 复 位 较 为 困难 且 复位 后 稳 定 性 也 较 差 ， 以 达 到早 难
１ １ 一般资料 ．
本 组共 １ ４例患者 ， 中男性 ３例 ， 其 女性 １ 例 。 术 的提高股骨粗隆间骨折 的治疗 有多种选 择 ， 无手术禁 忌证 ， １ 如
年龄 ７ ９ ６～ ３岁 ， 均 （２ ０ 岁 。 骨 折 原 因 ：３例 为 行 走 时 不 慎 原则上 已放弃了非手术 治疗 。动 力髋 螺钉 治疗股骨粗 隆间骨折 平 ８． ） １
的延长 ， 近年来其发生率呈 上升趋势 。保 守治疗 卧床时间长 ， 并 良： （４ ３ ） 中 ： 例 （ ． ％ ） 本 组无差 者。总优 良率 ９ ． ９例 ６ ， ％ ； １ ７ １ ； ２
发症多 ， 近年来随着 内固定技术及 围手术期 治疗技术 的提高 ， 更
９％ 。
多 学 者 主 张 手术 治 疗 。２０ ０ ３年 １ 至 ２０ 月 ０ ６年 １ １月 ， 院采 用 ３ 讨 论 我
排除严 重心脑疾患 ， 控制血糖 和血压 ， 提高病人 的一般情 况。联 期下地活动且容易出现内固定松 动 、 断裂 、 内翻等并发症 ， 髋 据统 合相应 专科 和麻醉 医师共 同制定治疗 方案 。术前 纠正病人 的心 计该类骨折内 固定 失败率高达 ２ ％ 。而人工关 节置换避免 了 ０ 肺功能 ， 必要时术中请心内科监护 。 １３ 手术方法 ． 因骨质疏松 ， 骨折不稳定不能早期下床 ， 造成卧床并发症的问题 。 手术在硬膜外麻醉下进行 ， 选择髋关节 外侧 只要其身体情 况可能以耐受 时 ， 均 可以将骨水泥型人 工假体置换手

股骨粗隆间骨折关节置换-内固定唐佩福

诊断
医生通过体格检查和影像学检查（如X光、CT等）来确诊股骨粗隆间骨折。诊 断时需注意是否存在其他脏器损伤。
03
关节置换与内固定技术
关节置换手术原理
关节置换手术是通过将人工制造的假 体植入到患者的关节部位，以替代病 变或损伤的关节面，恢复关节的正常 功能。
手术过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的人工关节材料和设计， 以确保最佳的手术效果和患者的舒适 度。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
股骨粗隆间骨折
适用于股骨粗隆间骨折，特别是 骨折不稳定、复位困难或内固定
失效的情况。
髋关节疼痛
对于髋关节疼痛，尤其是由于股骨 头坏死、骨关节炎等原因引起的疼 痛，关节置换是一种有效的治疗方 法。
关节功能丧失
当髋关节因各种原因导致功能严重 受限时，如僵硬、畸形等，关节置 换可以帮助恢复关节功能。
关节置换和内固定是 治疗股骨粗隆间骨折 的常用方法。
研究背景
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨 折的发病率逐年上升。
传统的内固定方法在治疗股骨粗 隆间骨折时存在一定的局限性和
并发症。
关节置换作为一种新的治疗方法， 在某些情况下可能更具有优势。
研究目的
探讨关节置换与内固定在治疗 股骨粗隆间骨折方面的疗效差 异。
康复锻炼
进行有针对性的康复锻炼，如肌肉力量训练、 平衡训练等，以增强关节稳定性。
物理治疗
根据患者的具体情况，可能需要接受物理治 疗以进一步改善关节功能。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何并发症或问题。
07
案例分享与经验总结
典型案例介绍

患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因摔倒导致股骨粗隆间骨折。

高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会 ppt课件


精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
股骨粗隆间骨折
分析讨论
从力学角度分析，患者在负重后, 应力传导至髓内 钉远端, 集中于远端主钉尾部及锁钉与主钉的交界处， 在长期应力下易产生该部位的骨折。同时, 股骨远端侧 方皮质钻孔将显著减弱局部骨质强度。这些因素都增加 了术后股骨干骨折的发生率。因为股骨粗隆间骨折位置 较股骨颈位置低，若使用标准股骨柄，插入的股骨柄相 对较短，影响了稳定性，长柄股骨柄假体通过股骨狭部， 使股骨距承受的压应力几乎为零, 有效克服了粗隆部因 骨质粉碎、局部缺乏支撑点的力学缺陷。
高龄患者股骨粗隆间骨折 加长柄人工股骨头置换术的临床体会
股骨粗隆间骨折定义
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗 隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多 于女性，约为1．5∶1，属于关节囊外骨折。 由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发 生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以 非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨 折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内 翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性 似与骨、压痛，活动受限，左下肢屈髋屈
膝内收畸型。 骨盆正位片示左股骨粗隆间完全性骨折。
CR照片
术前
术后
典型病例二
病例资料：
刘丽容，女，87岁，因跌倒致伤右髋部疼痛、活动 受限5小时入院。
入院体查：右髋部稍肿胀，右股骨大转子处压痛明 显，右髋关节活动受限，右下肢外旋畸形，较对侧短缩 约2cm，右下肢轴向叩击痛（+），各足趾感觉、活动、 血运良好。
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