浅谈血小板功能检测方法

血小板功能检测方法进展及临床意义赵益明（教授博士）苏州大学医学院、卫生部血栓与止血重点实验室一、血栓性疾病的危害及血小板功能的关系血栓性疾病（如心梗、脑梗等）具有高发病率，高致残率和高致死率，已成为目前全球死亡率最高的疾病。

血小板在血栓形成中起关键作用，也是动脉血栓的主要成份。

在医学临床实践中抗血小板药物（如阿司匹林等）是血栓性疾病治疗和预防的主要措施。

科学研究也证实血小板功能异常（可以表现为聚集率增高或聚集率降低）时发生血栓性疾病和出血性疾病的风险增加。

因此，要维护机体处于健康状态，避免血栓或出血性疾病的发生，需要控制血小板功能处于合理的功能状态范围内。

二、抗血小板药物个体差异与血小板功能检测的应用抗血小板药物目前是临床对血栓性疾病进行预防和治疗的有效的和重要的“核心措施”。

1985年时任美国卫生与民众服务部部长马格丽特. 赫克勒（Margaret Heckler）就向全美中老年人推荐：每天服用一片阿司匹林预防血栓性疾病。

阿司匹林的抗血栓机理主要是通过抑制机体中血小板的功能实现预防血栓的目的。

但专家们的研究发现，机体对阿司匹林等抗血小板药物的反应差异很大。

近年来国内外专家对抗血小板药物个体差异进行了广泛而深入的研究，基本认为约有30%的个体在使用抗血小板药物会出现无反应性（无效），相关研究也证实同时还有约10%的患者使用抗血小板药物后会出现出血，其中严重出血约达到1.6%。

尽管抗血小板药物应用总体利大于弊，但这些研究均证实机体对抗血小板药物存在十分明显的的个体差异，而且在抗血小板药物无效的患者中发生血栓或再次发生血栓的几率大大高于抗血小板药物有效的患者，这种差异可高达5倍，即抗血小板药物无效的个体发生或再次发生血栓性疾病的风险几率是抗血小板药物有效个体的5倍！因此，如果及时检测出抗血小板药物无效的患者以及用药过量或不适的患者，抗血栓的预防、治疗效率将得到大大提高！而由于以往检测技术困难及相关专业知识普及的原因，目前95%以上的高风险人群及血栓病患者都没有得到血小板功能检测，无法及时发现抗血小板预防、治疗无效及受到不利影响的群体，其治疗或预防的效果只能靠临床观察总结甚至听天由命。

第8卷第5期 总第85期 二〇一〇年三月•上半月刊96其欣于所遇，暂得于己，快然自足，曾不知老之将至。

”（《兰亭集序》）即是非常愉快，自满自足，并不知道老将要来临。

以上用例，副词“曾”均与否定词连用，结合上下文来看，都是加强否定语气。

但句子语气委婉舒缓，并不强硬。

若一律解释为“竟然”，与文意和词气不符，则不甚妥。

因此《伤寒论•序》“曾不留神医药”宜释为“并不重视医药”。

在众多的教参中，由胡忆肖、舒怀主编的《医古文译注》（黑龙江人民出版社1986年6月第1版）对“曾不留神医药”的“曾”注释是“曾，用于否定句，加强否定语气”，这样的注释恰当可取。

医古文教材中“曾不”式结构的句子还有：①“先生之方能若是，则太子可生也；不能若是，而欲生之，曾不可以告咳婴之儿。

”（司马迁《史记•扁鹊传》）。

②“短期未知决诊，九候曾无髣髴；明堂阙庭，尽不见察。

”（张仲景《伤寒论•序》）。

③“承疑行妄，曾无有觉；疾瘵多殆，良深慨叹。

”（孔志约《新修本草•序》）。

④“彼壬人皆曰：‘忧天下无材邪？’曾不知悔之日，方痛材之不可多也。

或必有惜之之叹，彼壬人皆曰：‘譬彼死矣，将若何？’曾不知悔之日，方痛生之不可再也。

”（刘禹锡《刘宾客文集•华佗论》）。

⑤“往，余为民莹立传，曾未得其什二三，乃今要我以平生之言，奈何负民莹地下？”（汪道昆《明处士江民莹墓志铭》）。

从上下文看这些句子里的“曾”均为表示加强否定语气的副词，虽然表示否定意思，但语气舒缓并非强硬，所以也不宜简单翻译为“竟然”，可根据上下文意思和语气选择适当的词语。

“曾不可以告咳婴之儿”意为：连告诉刚会笑的婴儿听也不相信。

“九候曾无髣髴” 意为：九处候脉部位的脉象连一点儿模糊印象都没有。

“曾无有觉” 意为：并没有人察觉。

“曾不知悔之日”意为：并不知道后悔之日。

“曾未得其什二三”即还没有掌握他事迹的十分之二三。

所以医古文教材对“曾”注释，宜明确指出其用法和作用，或将“曾不”连注，不应孤立看待，方符合文意和语气。

血小板检查方法以及临床意义摘要】目的探讨血小板功能检测对于临床相关疾病的诊断和抗血小板药物的筛选及相关研究有着重要的意义。

目前，血小板功能检测的实验与方法日益增多，但所有这些检测方法均有不足之处，因而有必要研究和发展一种操作简便、检测灵敏度高的方法。

对近年来血小板功能检测方法诸如血小板的一般功能检测、血小板黏附功能测定、血小板聚集功能测定、血小板释放功能测定、血小板凝血活性检测和流式细胞术在血小板功能检测中的应用等研究进展进行了综述，并对研究前景作了简单的展望。

【关键词】血小板检查方法临床意义红骨髓中的造血干细胞分化成巨核细胞后，其胞质断离脱落即形成血小板。

初生成的血小板体积较大，黏着力强，易于聚集和发生释放反应，有很强的止血和凝血功能，在循环血液中只有初生成的血小板具有止血功能，且只能维持2天。

老化的血小板75％被脾、肝和骨髓的网状内皮细胞吞噬和破坏，其余老化的血小板在循环过程中破坏。

正常人的血小板为圆形或椭圆形小体，直径2～3μm。

血小板离体后极易聚集、变性、破坏，而且不易与其他小颗粒区别，所以计数较难。

因此，血小板计数必须严格按操作规程操作，仔细观察辨认，才可获得较准确的结果。

(一)试剂血小板稀释液有两类。

一类是不破坏红细胞，以柠檬酸钠甲醛液为代表，其优点是当血液被稀释100～200倍时，可同时做红细胞计数，缺点是血小板混杂在大量红细胞之间，计数时容易遗漏。

在血小板显著减少的情况下这种方法更不适用。

另一类稀释液是能破坏红细胞，由于红细胞完全被溶解，视野清晰，计数方便，稀释倍数可低至20，误差范围较小，尤其适用于血小板减少患者。

缺点是如经验不足可能把红细胞碎片误认为血小板。

我国目前多选用后一类稀释液。

(二)操作1．在一清洁试管内加0.38ml稀释液。

2．常规毛细血管取血20μl，与上述稀释液混匀。

3．静置3～5分钟，待红细胞完全溶解后再摇匀，然后取少量混悬液滴入计数池内。

4．放置10～15分钟(如空气干燥应放入湿室)等血小板完全下沉后用高倍镜进行计数。