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眼眶骨折82例CT影像分析

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眼眶骨折82例CT影像分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨眼眶骨折的CT表现及其应用价值。

方法回顾性分析82例眼眶骨折的CT表现。

结果82例眼眶骨折的直接征象和间接征象均明确显示，明确其骨折的部位、程度;受伤超过3个月复查的16例CT表现为眶壁骨质凹陷、眶腔扩大伴眼球内陷。

结论CT扫描能准确显示眼眶壁骨折的征象，对于临床诊断和治疗及法医鉴定具有重要价值。

【关键词】眼眶;骨折;断层摄影术，X线计算机
眼眶骨折是眼外伤中最常见的损伤，可导致复视、眼球运动障碍，甚至失明等严重后果。

传统的X线平片检查空间分辨率差，影像相互重叠，对眼眶骨折显示率不足70%，特别是爆裂骨折很难作出明确诊断，容易漏诊误诊。

CT检查因扫描层面薄、密度分辨率高、阳性率高，对眼眶骨折的准确诊断率可达98%[1]，是目前诊断眶骨骨折的最佳方法。

笔者对82例眼外伤眼眶骨折患者CT扫描的图像资料进行分析总结，探讨CT对眼眶骨折的应用价值。

1临床资料
1.1一般资料本组82例中男68例，女14例，年龄6～62岁，
平均35岁。

拳击伤39例，车祸伤23例，爆炸伤12例，棍棒等击打伤8例。

临床症状主要有眼睑及眶周肿胀青紫、视力减退、眼球活动受限、眼球突出或内陷、鼻出血等。

1.2检查方法采用Neusoft 3000 CT机检查，全部患者均常规行轴位及冠状位扫描，轴位以听眶线(外耳道与眶下缘连线)为基线，由眶下缘扫至眶顶;冠状位定位与听眶线垂直，自眶前缘扫至眶尖。

扫描层厚2mm，间距2mm，连续扫描，采用骨算法重建，用骨窗、软组织窗分别观察眶壁骨及邻近软组织结构等情况，扫描前嘱患者眼球尽量保持不动。

2结果
本组82例眼眶骨折中，爆裂性骨折51例(62.20%)，其中单纯内壁骨折34例，单纯下壁骨折10例，内下壁骨折7例;并发眼肌增粗移位7例，鼻窦积液或积血36例，眼睑及眶内积气24例，“泪滴征”6例，眼球内陷2例，视神经增粗水肿1例。

直接骨折19例(23.17%)，其中上壁骨折5例，外壁骨折10例，外上壁骨折4例;并发鼻窦积液或积血4例，眶内积气2例，眼肌增粗1例。

复合型骨折12例(14.63%)，眶上壁合并眶内侧壁骨折9例，各壁均有骨折3例;并发鼻窦积液或积血6例，眼肌增粗移位嵌顿5例，眶内积气4例，眶内出血2例。

受伤超过3个月以上复查的16例中，眶壁骨质凹陷改变14例，眶腔扩大同时伴眼球内陷6例。

3讨论
3.1眼眶的解剖、骨折分型及发生机制眼眶由7块不规则形骨相
互嵌插形成，是尖向内后、底朝前外的锥形腔隙，上壁主要由额骨眶板构成;下壁主要由上颌骨眶面构成，厚度仅有0.5～1mm;外侧壁前部分由颧骨构成，后部分是蝶骨大翼，最薄处也 1.0mm;内侧壁由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成，其中筛骨纸板组成内壁绝大部分，最薄处厚度仅为0.2～0.4mm。

根据眼眶骨折的特点将眼眶骨折分为三型[2]：直接骨折、爆裂骨折、复合骨折。

直接骨折是直接暴力引起，爆裂骨折是暴力使眼眶内压骤然升高，借助眼球的液压传导至眶内部，间接作用于眶壁薄弱处发生骨折，复合骨折是上述二者兼而有之，各壁均可发生，均为多壁骨折。

由眼眶的解剖特点可知，内侧壁最薄，骨折的发生率最高。

本组显示，单纯及复合内侧壁骨折共53例(64.63%)，其次是下壁，直接骨折的好发部位是外壁和眶缘[3]。

3.2眼眶骨折的CT征象眼眶骨折的CT征象包括直接征象和间接征象：(1)直接CT征象为眶壁骨质的连续性中断、眶壁曲度异常和凹陷、骨缝分离。

(2)间接征象包括下列改变：①眼外肌的增粗、肿胀、移位及嵌顿，以内直肌肿胀最常见，内直肌与眶内壁间正常脂肪间隙变窄、消失;②眶内组织疝入邻近副鼻窦内，以疝入筛窦最常见，表现为患侧筛窦塌陷、积液改变，其次为上颌窦，“泪滴征”是眶下壁骨折的特征性表现[4];③邻近鼻窦内积液(积血);④眶内及眼睑积气，积气一般发生在骨折后，比较隐蔽，当呼吸道压力增高时气体间歇性进入眶内及眼睑所致，提示眶壁存在裂隙性骨折[5]。

⑤眼眶容积扩大、眼球内陷、复视或运动障碍。

⑥眼球内及球后出血、
视神经增粗。

⑦当内侧壁骨折无明显移位时，应比较双侧眼眶内侧壁相应部分至中线间的距离，如双侧差值在2～3mm以上，高度提示有内壁骨折的存在[6]。

3.3眼眶骨折CT扫描方法的选择轴位CT扫描可直接显示眶内侧壁和外侧壁骨折，还能显示眼球、眶内出血、气肿、视神经改变，以及眼睑及眶周软组织形态;冠位CT扫描能清晰显示眼眶四壁的改变及眼外肌形态，显示眶内软组织的移位和眼肌嵌入的程度，可确定骨折的大小、位置及移位情况，更全面了解骨折情况[7]，为临床进一步处理提供更多的信息。

因此，我们认为应该把轴位扫描加冠位扫描作为常规扫描体位，必要时加矢状位CT扫描，以解骨折的范围及深度。

3.4陈旧性与非陈旧性眼眶骨折的CT鉴别由于眼眶骨折经常涉及到纠纷问题，所以对于判断陈旧性和非陈旧性眼眶骨折就显得非常重要，我们从复查患者的眼眶CT图像资料，总结出以下几点鉴别要点：①邻近鼻窦变化：新鲜骨折鼻窦积液积血的CT表现为窦腔致密，近期内复查有明显吸收，而陈旧性骨折近期内复查不会有明显变化。

②眶壁改变：陈旧性骨折眶壁骨质结构因塑性修复局部骨质可变形，骨折线呈光滑连续，而新鲜骨折眶壁呈明显骨质不连续。

③眼外肌与眶壁之间脂肪间隙情况：新鲜骨折因为出血和渗出，眼外肌与眶壁之间脂肪间隙CT表现混浊，而陈旧性则表现清晰。

④眼球内陷问题：新鲜骨折，由于眶周及眶内软组织水肿、血肿，掩盖了眼球内陷，陈旧性骨折，因水肿、血肿吸收或瘢痕形成及脂肪坏死、萎缩逐
渐表现出眼球内陷。

眼球内陷原因为眶容积扩大、眶内容物减少，眼眶容积每增加1cm3，可致眼球内陷0.89mm[8]。

总之，及时、合理、正确运用眼眶CT 扫描对判断眼外伤患者是否骨折及决定治疗方案、评估预后和法医鉴定均具有重要价值。

【参考文献】
[1]蒋拥宏.CT扫描在眼眶骨折诊断中的价值[J].吉林医学，2005，26(2)：171-172.
[2]刘朝晖，朱向红.螺旋CT诊断眼眶骨折102例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(5)：563-564.
[3]Kahn JL, Bourjat P. Orbital blow-out fractures [J]. J Radiol，2006，87(6 ptl):601-605.
[4]朱栋勇.螺旋CT对眼眶骨折的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2008，19(6)：366-367.
[5]谢伟，吴强，王辉，等.螺旋CT在急诊眼外伤诊断中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31(7)：536-537.
[6]许国华，帅道玲，章宜怡.螺旋CT冠状面与轴位扫描对眼眶骨折诊断价值的比较[J].中国现代医生，2009，47(24)：157-158.
[7]范跃星，王峰，张锦.眼眶骨折的CT 表现及分型(附86例分析)[J].实用医学影像杂志，2007，8(6)：380-382.
[8]Fan X, Li J, Zhu J, et al. Computerassisted orbital volume measurement in the surgical correction of late enophthalmos caused by blowout fractures[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg，2003，19(3)：207-211.。

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眼部损伤的影像学诊断及法医学鉴定(一)

眼部损伤的影像学诊断及法医学鉴定(一)

眼部损伤的影像学诊断及法医学鉴定(一)【摘要】眼部损伤在临床法医学鉴定中较为常见，极易出现误诊或漏诊。

因此眶内壁骨折的诊断除需依据CT影像表现的直接及间接征象外，还应结合伤时眶周软组织损伤情况综合认定，对先天异常及轻微骨折应进行三维重建;对筛窦炎等疾病引起的异常影像改变应注意动态观察影像学资料;对眶内壁骨折的鉴定应注意其并发症及对眼部和面部功能的影响综合评定。

【关键词】眶内壁骨折;CT诊断;法医学;鉴定眼眶内侧壁骨折的案例在临床法医学鉴定中较为常见，在临床诊断及法医学鉴定中易出现误诊或漏诊。

本文拟对眶内壁骨折患者进行分析比较，通过眶内壁骨折的形成机制、CT诊断指标及法医学鉴定注意事项等方面进行阐述旨在达到归纳总结眶内壁骨折特点的目的。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料83例眶内壁骨折中以左侧居多，共68例，右侧15例。

男64例，女19例。

年龄以21～45岁为多，共61例，20岁以下8例，45岁以上14例。

其中左侧占81.9%，21～45岁占73.4%。

受伤病人均为成人，且绝大多数为男性(77.1%)。

1.2临床表现83例眶内壁骨折面部损伤均集中在眶周软组织，以眼内眦及鼻根部为重。

主要表现如下：(1)眼睑瘀血肿胀，眼睑皮下气肿，球结膜下片状出血，鼻腔内见有血迹者53例;(2)眼睑擦挫伤，球结膜充血水肿合并鼻骨或额突骨折者16例;(3)眼睑瘀血肿胀，眼睑皮下气肿，筛窦内积液合并泪小管断裂9例;眼睑皮下瘀血，球结膜下广泛出血，眼球突出，伴轻度复视者5例。

1.3CT检查所有受检者在法医案检中均要求做CT等影像学检查，以观察眶内壁骨折的影像学特点。

2结果本组83例眶内壁骨折者中，均有眼部钝性暴力作用的外伤史，并有不同程度眼睑裂伤、眼睑挫伤(即皮下淤血)，呈熊猫眼改变，点片状球结膜出血、眼睑皮下积气、鼻骨骨折及鼻腔出血等顿性外力作用的特征。

其中拳击为多数，共68例，交通事故为6例，其他钝器损伤为9例。

本组83例根据CT检查有64例眼眶内侧壁骨折伴有不同程度内直肌肿胀、眶内出血、眼周积气、筛窦内积血，认定7天内所伤，有11例眼眶内侧壁骨折伴内直肌肿胀而无出血积气等情况认定2个月内损伤，有8例只有眼眶内侧壁骨折认定系陈旧性损伤。

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[轻松学习]“眼眶骨折”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~眼眶骨折临床资料例1（图1A、B），男，45岁，左侧眼部拳击伤1周，左眼球活动轻度障碍。

例2（图2A-D），男，25岁，斗殴时左侧眼部棍棒击伤1d。

图1A图1B图2A图2B图2C图2D影像学报告描述例1：CT平扫（图1A、B）见左侧眶后下壁骨质缺损（白箭），眶内软组织向下疝入上颌窦内，呈“泪滴征”，下直肌增粗、下移并部分嵌顿（白箭头）。

例2：CT平扫（图2A-C）见左侧眼眶内壁凹陷性骨折（白箭），内直肌肿胀（白箭头），同时左侧眼眶外壁及邻近蝶骨大翼多发线状骨折（黑箭）。

VR图像（图2D）直观显示左侧眼眶整体骨折情况以及上壁骨折（白箭）。

影像诊断与最后诊断例1：均为左侧眼眶后下壁爆裂骨折伴下直肌部分嵌顿。

例2：均为左侧眼眶复合型骨折。

临床与影像学要点眼眶骨折在眼眶外伤中常见。

根据外力作用部位不同，可分为眼眶爆裂骨折（blow-out fracture of the orbit）、眼眶直接骨折（direct fracture of the orbit）和眼眶复合型骨折（combined fracture of the orbit）。

①眼眶爆裂骨折指外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高导致眶壁薄弱部发生骨折而眶缘无骨折，即骨折不是外力直接作用而是外力经过眼眶内容物的传导间接作用于眶壁所致，常发生于眶内壁及下壁；②眼眶直接骨折指外力直接作用而发生的骨折，多见于眶缘，亦可见于眶壁，发生于内、下壁者必须兼有眼眶前缘的骨折；③眼眶复合型骨折指上述两种骨折同时存在。

眼眶骨折发生时常伴有邻近眼外肌的损伤和不同程度眶内容物脱出。

引起骨折的原因多而复杂，有些骨折如车祸、砸伤、撞伤及刀砍伤等，临床容易及时诊治；而另外一些外伤，如拳击伤、踢伤及某些体育活动等，临床上常忽视存在骨折的可能性，严重者可导致复视、眼球运动障碍甚至失明，因此，早期诊断对决定治疗方法和预后很重要，对法医学鉴定也有重要意义。

分析眼眶眶壁骨折CT影像学诊断效果

分析眼眶眶壁骨折CT影像学诊断效果

分析眼眶眶壁骨折CT影像学诊断效果【摘要】目的分析眼眶眶壁骨折CT影像学诊断效果。

方法选取本院2021年3月－11月期间收治的100例眼眶眶壁骨折患者进行研究，所有患者都采用CT影像学检查，分析诊断结果。

结果CT检出骨折类型：爆裂、直接、复合性分别为32例、50例、18例；骨折部位：眶内壁、眶下壁、眶外壁、眶上壁、两壁以上分别为26例、22例%、20例、14例、18例；骨折影像表现：骨质连续性中断、伴有移位、累及双壁、累及三壁分别为44例、10例、10例、8例；眶壁骨折伴发局部或邻近副鼻窦内软组织阴影40例，其中累及筛窦、上颌窦、上颌窦积血、额窦积血分别为24例、10例、4例、4例；眼外肌增粗、肿胀移位及嵌顿16例，其中累及内直肌、上直肌、下直肌、外直肌分别为8例、2例、4例、2例。

结论临床上眼眶眶壁骨折十分常见，以往临床中所使用的X线片分辨率不高，容易出现漏诊、误诊问题，通过CT能够清晰地显示出眶壁骨折的部位、类型，同时还能够将损伤临近软组织的程度显示出来，能帮助医生更全面的、准确的了解眶壁骨折情况，具有较高的应用价值。

【关键词】眼眶眶壁骨折；CT影像学；诊断结果[Abstract] Objective To analyze the effect of CT imaging diagnosis of orbital wall fracture. Methods 100 cases of orbital wall fracture admitted to our hospital from March to November 2021 were studied. All the children were examined by CT imaging, and the diagnostic results were analyzed. Results the types of fracturedetected by CT were burst, direct and complex in 32 cases, 50 casesand 18 cases respectively; Fracture sites: 26 cases (26 cases), 22 cases (22 cases), 20 cases (20 cases), 14 cases (14 cases) and 18cases (more than two walls) of the orbital wall, infraorbital wall, extraorbital wall, supraorbital wall; Imaging findings of fracture: bone continuity interruption, displacement, double wall involvementand triple wall involvement were 44 cases, 10 cases, 10 cases and 8 cases respectively; Orbital wall fracture was accompanied by softtissue shadow in local or adjacent paranasal sinuses in 40 cases, including ethmoid sinus, maxillary sinus, maxillary sinus hematocele and frontal sinus hematocele in 24 cases, 10 cases, 4 cases and 4cases respectively; There were 16 cases of extraocular muscle thickening, swelling, displacement and incarceration, including 8cases of medial rectus, 2 cases of superior rectus, 4 cases ofinferior rectus and 2 cases of external rectus. Conclusion orbitalwall fracture is very common in clinic. The X-ray film used in clinicin the past has low resolution, which is prone to missed diagnosis and misdiagnosis. CT can clearly show the location and type of orbitalwall fracture, and can also show the degree of damage to adjacent soft tissue. It can help doctors understand orbital wall fracture more comprehensively and accurately, and has high application value.[Key words] orbital wall fracture; CT imaging; Diagnostic results眼眶眶壁骨折是指眼球受到暴力的直接作用，眼内压力突然上升，并向眼壁传导压力，导致眶壁骨质骨折，眼科常见的骨折类型有眶下壁、内侧壁骨折【1】，所有年龄段的群体都可能出现眼眶眶壁骨折，一旦发病眼球会出现多种异常表现（运动障碍、固定、内陷、突出等），还会出现斜视、视力降低等症状，如果病情严重还会导致失明【2】。

眶骨骨折的临床法医学鉴定分析

眶骨骨折的临床法医学鉴定分析

眶骨骨折的临床法医学鉴定分析发布时间：2022-09-29T06:50:23.744Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：赵丽[导读] 目的：研究眼眶眶骨骨折的相关临床法医学鉴定。

方法：选择我院司法鉴定中心2019年1月至2022年1月受理的赵丽新疆天诚司法鉴定所 831100摘要：目的：研究眼眶眶骨骨折的相关临床法医学鉴定。

方法：选择我院司法鉴定中心2019年1月至2022年1月受理的眼眶眶骨骨折伤者的案例资料来开展本次研究，对所有被纳入本次研究案例资料中伤者的眼眶眶骨骨折伤者开展临床法医学鉴定分析。

结果：在被纳为本次研究样本的84例伤者中，眶骨单纯性骨折伤者共计45例（53.57%），鉴定为轻伤，爆裂性眶骨骨折合并眼球损伤者共计22例（26.19%），鉴定为重伤，多次复查无动态变化者共计13例（15.48%），鉴定为陈旧性骨折，眼眶变异者4例（4.76），不予进行损伤程度鉴定。

伤者之间对比结果差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：在对眼眶眶骨骨折伤者开展临床法医学鉴定期间，CT检查的方式可以有效对伤者的伤情进行反应，保证鉴定的准确性。

关键词：眶骨骨折；临床法医学鉴定；分析在临床法医学上，眼眶的眶骨骨折是一种较为常见的颅颌面损伤，通常情况下眼眶眶骨骨折可能联合其他骨折发生，也可能单独发生。

由于眶骨本身的骨质比较薄弱，因此在遭受外力打击的情况下，人体很容易出现眶骨骨折的问题[1]。

本文中针对眶骨骨折的临床法医学鉴定开展了相关研究，现总结如下。

1.资料与方法1.1一般资料开展本次研究期间，将研究样本筛选的时间确定2019年1月至2022年1月期间我院法医司法鉴定中心受理的84例眼眶眶骨骨折者案例，其中男性51例，女性33例，案例中伤者年龄为19岁至43岁（平均29.12岁）。

1.2方法开展本次研究期间，选择采用复阅案例资料的方式，对84例眼眶眶骨骨折伤者开展临床法医学鉴定分析。