工伤认定延期申请表

工伤延期申请尊敬的领导：您好！我是贵公司XXX部门的员工XXX，特向您提出一份工伤延期申请。

原本应于XX年XX月XX日伤愈后复岗，但经过医生的复查，我的伤情仍未完全康复，仍需一段时间进行康复治疗。

我是在XX年XX月XX日工作时不慎发生工伤，被机器划伤左手大拇指，造成了较为严重的伤害。

在事故发生后，我及时向公司报告，并前往医院进行治疗。

医生按照治疗计划对我进行了手术，并且要求我进行一段时间的休息和康复。

经过一段时间的恢复，我的伤情得到了初步的控制和改善。

然而，经过医生的进一步检查，他们发现伤口的愈合情况不理想，仍需要继续进行一段时间的治疗和恢复。

医生建议我再休息一个月，然后进行康复训练，以确保伤口完全愈合，并恢复工作能力。

考虑到我的伤情和医生的建议，我特向贵公司申请工伤延期。

我保证在延期期间，会按时按规定接受治疗和康复训练，并积极配合医生的治疗方案。

我理解延期会对公司的工作造成一定的影响，但我相信通过公司和部门的配合，可以找到解决问题的方法，确保工作的顺利进行。

作为一名员工，我深知公司的需要和责任，也会努力提高自己的综合能力，争取在尽早康复后能为公司做出更大的贡献。

同时，我也真诚希望贵公司能够支持我的申请，并帮助我度过这段特殊时期。

感谢公司一直以来对我的关心和支持，相信在公司和部门的支持下，我的伤情会得到更好的改善和康复。

再次对贵公司的付出表示感谢，并期待您的正面答复。

此致礼近期影响公司的工作。

我理解这一延期将会对公司的正常运营产生一定的不便，对此我深感抱歉。

但是，我衷心希望能够得到公司的支持和谅解。

我承诺，在康复期间，我会保持密切联系，及时向公司汇报康复情况，并积极合理安排康复训练，全力以赴恢复工作能力。

感谢贵公司多年来对我的培养和关心，也希望能够得到贵公司对我的支持和理解。

我相信，在公司和部门的帮助下，我一定能够顺利度过康复期，迅速恢复工作能力，为公司再创辉煌。

再次对贵公司的付出表示感谢，并期待得到您的正面回复。

工伤认定延期申请报告
单位名称：
受伤职工姓名：身份证号码：
受伤害经过（简要）：
延期申请理由：
延长时限：至年月日止。

经办人：联系电话：
（单位公章）
年月日
（国务院《工伤保险条例》第十七条：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

……用人单位未在本条第一款规
定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

）。

尊敬的XX市人力资源和社会保障局：我单位员工XX（身份证号码：XXXXXXXXXXXX），于XX年XX月XX日因公出差途中不幸遭遇意外人身伤害。

根据《工伤保险条例》及相关规定，我单位已于XX年XX月XX日向贵局提交了工伤认定申请。

现因伤情严重，治疗周期较长，为保障员工的合法权益，现特向贵局申请延长工伤认定时间。

一、工伤事故发生经过XX年XX月XX日，我单位员工XX在执行公司派遣任务期间，于出差途中遭遇车祸，导致全身多处受伤。

事故发生后，XX立即被送往XX医院接受治疗。

经诊断，XX全身多处骨折，需要长时间治疗和康复。

二、工伤认定申请情况我单位于XX年XX月XX日向贵局提交了工伤认定申请，并按照要求提供了相关材料。

经贵局审核，于XX年XX月XX日作出工伤认定决定，认定XX所受伤害为工伤。

三、延长工伤认定申请原因1. 伤情严重：XX所受伤害为全身多处骨折，治疗周期较长，需要长时间康复。

根据医生建议，XX需要继续治疗，无法恢复正常工作。

2. 治疗费用较高：XX所受伤害的治疗费用较高，需要较长时间的治疗和康复。

为保障XX的生活和康复，我单位愿意承担相应的治疗费用。

3. 工伤认定时间较短：根据《工伤保险条例》规定，工伤认定时间为3个月。

由于XX伤情严重，治疗周期较长，3个月的时间不足以完成工伤认定所需的相关程序。

四、延长工伤认定申请要求鉴于上述原因，我单位特向贵局申请延长工伤认定时间，具体如下：1. 延长工伤认定时间为6个月，即从XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止。

2. 在延长期间，我单位将继续按照《工伤保险条例》及相关规定，为XX提供工伤待遇。

3. 我单位将积极配合贵局完成工伤认定工作，确保XX的合法权益得到保障。

五、我单位承诺1. 我单位将全力配合贵局完成工伤认定工作，确保XX的合法权益得到保障。

2. 我单位将按照《工伤保险条例》及相关规定，为XX提供工伤待遇，包括医疗费、伤残津贴、一次性伤残补助金等。

工伤认定延时申请书模板：[您的单位名称][单位地址][联系人姓名][联系电话][日期][人力资源和社会保障局/劳动能力鉴定委员会][地址]尊敬的领导和工作人员：您好！我是[您的单位名称]的[联系人姓名]，特此向贵局/委员会提交关于我单位员工[员工姓名]工伤认定延时申请。

请您予以审批。

一、基本情况1. 员工姓名：[员工姓名]2. 性别：[男/女]3. 身份证号码：[身份证号码]4. 工作岗位：[工作岗位]5. 受伤时间：[受伤日期]6. 受伤地点：[受伤地点]二、延时原因1. 因[受伤员工]受伤后，我单位积极配合相关部门进行工伤认定，但由于[受伤员工]伤情较重，至今仍在医院接受治疗，无法及时提供完整的工伤认定材料。

2. 同时，我单位在调查过程中发现，事故发生时相关证人不在现场，需要进一步寻找证人，了解事故经过，以确保工伤认定的准确性。

3. 此外，由于[受伤员工]受伤后，我单位一直忙于处理相关事宜，未能及时向贵局/委员会提交工伤认定申请，为此我单位深感抱歉。

三、申请延时期限根据《工伤保险条例》的规定，我单位在此特向贵局/委员会申请延期[延时期限]完成工伤认定申请。

在延时期间，我单位将全力配合贵局/委员会的工作，尽快提供相关材料，确保工伤认定的顺利进行。

四、承诺我单位承诺，在延时期间，将积极协助受伤员工治疗伤情，保障其合法权益。

同时，我单位将严格遵守工伤保险相关法律法规，确保工伤认定的准确性和公正性。

请您予以审批，并给予我单位一定的延时期限。

在此，我单位再次为给您带来的不便表示歉意，并感谢您对我们工作的支持和关心。

顺祝商祺！[您的单位名称][联系人姓名][联系电话]。

工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期：年月日填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写清事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；协议医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

有下列情形之一的，还应分别提交相应证据：（一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

7、申请事项栏应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。

尊敬的领导：您好！我是贵单位的一名员工，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxxxxx。

我于xxxx年xx月xx日在工作中不幸受伤，经单位认定为工伤。

根据《工伤保险条例》的相关规定，我已完成了规定的治疗和康复期，但鉴于我的身体状况和恢复情况，特向领导提出工伤延长申请。

一、事故经过及认定201x年x月x日，我在工作中因操作不当，导致左手骨折。

事发后，单位及时将我送往医院进行治疗，并按照《工伤保险条例》的规定，为我申请了工伤认定。

经劳动能力鉴定委员会鉴定，我符合工伤认定条件，被认定为工伤。

二、治疗及康复情况自受伤以来，我一直在医院进行治疗，按照医生的建议，我接受了手术和康复治疗。

经过一段时间的治疗，我的身体状况有所好转。

根据《工伤保险条例》的规定，我已完成了规定的治疗和康复期，但我的左手仍然存在一定的功能障碍，无法正常进行工作。

三、延长申请的理由1. 身体状况尚未完全恢复：虽然我已经完成了规定的治疗和康复期，但我的左手仍然存在一定的功能障碍，无法承担正常的工作任务。

根据医生的诊断，我还需要继续进行康复治疗，以恢复手部的功能。

2. 工作性质限制：我所在岗位的工作性质要求手部操作灵活，而我目前的手部功能尚未完全恢复，无法满足工作要求。

若强行上岗，不仅会影响工作效率，还可能再次受伤。

3. 家庭责任：我是一名已婚人士，家中还有老人和小孩需要照顾。

为了确保家庭生活的稳定，我需要更多的时间进行康复治疗。

4. 单位利益：为了保障单位的生产安全和员工福利，延长我的工伤康复期，有助于我尽快恢复健康，重返工作岗位，为单位创造更大的价值。

四、延长申请期限鉴于以上理由，我特向领导申请延长工伤康复期，具体延长期限如下：1. 延长康复期至xxxx年xx月xx日。

2. 在延长康复期内，我将继续按照医生的建议进行治疗和康复，确保身体状况逐渐恢复。

3. 我将积极配合单位的工作安排，在康复期间尽量减少对单位的影响。

尊敬的劳动保障行政部门：您好！我单位员工XXX，于[事故发生日期]在工作中发生意外事故，经医院诊断，被诊断为[疾病名称]。

根据《工伤保险条例》及相关规定，我单位应在事故发生之日起30日内向贵部门提出工伤认定申请。

然而，由于[具体原因]，我单位无法在规定时限内完成工伤认定申请，现向贵部门申请延长工伤认定申请期限。

一、事故情况概述[员工姓名]于[工作单位名称]担任[工作岗位]一职，在[事故发生地点]进行[事故发生时工作内容]时，不幸发生意外事故，导致[具体伤害情况]。

事故发生后，我单位立即将[员工姓名]送往医院治疗，并积极配合医院进行救治。

二、申请延长工伤认定期限的原因1. [具体原因一][在此处详细说明无法在规定时限内完成工伤认定申请的具体原因，例如：事故发生后，我单位积极组织调查取证，但由于事故原因复杂，调查取证工作耗时较长；或者，我单位因内部审批流程较长，导致无法在规定时限内完成申请等。

]2. [具体原因二][在此处详细说明无法在规定时限内完成工伤认定申请的其他原因，例如：由于[员工姓名]本人原因，无法及时提供相关证明材料；或者，我单位因其他突发状况，导致无法及时完成申请等。

]三、申请延长工伤认定期限的依据根据《工伤保险条例》第十七条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第七条，遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

我单位认为，由于[具体原因]，无法在规定时限内完成工伤认定申请，特向贵部门申请延长工伤认定申请期限。

四、申请延长工伤认定期限的期限鉴于[具体原因]，我单位请求贵部门将[员工姓名]的工伤认定申请期限延长至[具体期限]，以便我单位能够充分准备相关材料，确保工伤认定申请的顺利进行。

五、我单位承诺为确保[员工姓名]的合法权益，我单位承诺在申请期限延长期间，积极准备相关材料，确保工伤认定申请的及时完成。

同时，我单位将严格按照《工伤保险条例》及相关规定，履行用人单位的义务，保障工伤职工的合法权益。

尊敬的劳动和社会保障局：您好！我是贵局登记注册的某公司员工，身份证号码为：XXXXXXXXXXX。

在此，我代表公司就我公司员工在工伤住院期间因特殊情况导致的工伤认定申请延期一事，向贵局提出书面申请，并恳请予以批准。

一、基本情况我公司员工（以下简称“受伤员工”）于XXXX年XX月XX日，在公司正常工作过程中，因（具体事故原因），导致其受伤。

根据《工伤保险条例》的相关规定，我公司应在受伤员工受伤后的一定期限内向贵局提出工伤认定申请。

二、申请延期原因1. 伤势严重，治疗周期长受伤员工在事故发生后，经医院诊断为（具体伤病情况），伤势严重。

根据医生的诊断，受伤员工的治疗周期较长，预计需要一段时间才能恢复。

在此期间，受伤员工无法提供完整的工伤认定所需材料。

2. 医疗资料收集困难由于受伤员工伤势严重，治疗期间大部分时间处于昏迷状态，且部分医疗资料因事故现场原因丢失，导致收集医疗资料工作面临较大困难。

为确保工伤认定申请材料的完整性和准确性，我公司需要一定时间进行资料收集和整理。

3. 法律法规要求根据《工伤保险条例》的相关规定，工伤认定申请需在规定时间内提交。

但由于受伤员工伤势严重，治疗周期较长，如在此期间提交工伤认定申请，可能存在认定结果与实际伤病情况不符的风险。

为确保受伤员工的合法权益，我公司特向贵局申请延期提交工伤认定申请。

三、延期期限鉴于以上原因，我公司恳请贵局批准我公司对受伤员工的工伤认定申请延期，延期期限为（具体延期月数）个月。

四、承诺及保证1. 我公司承诺，在延期期限内，将全力配合贵局开展工伤认定工作，确保在延期期限到期后，按照规定时间提交完整的工伤认定申请材料。

2. 我公司保证，在延期期限内，将继续关注受伤员工的伤情变化，并按照规定及时向贵局报告。

3. 我公司保证，在延期期限内，将严格按照《工伤保险条例》的相关规定，为受伤员工提供必要的医疗救治和生活保障。

五、结语综上所述，鉴于受伤员工伤势严重、治疗周期长以及法律法规要求，我公司特向贵局申请延期提交工伤认定申请。

工伤认定申请延期
尊敬的某某先生/女士：
您好！我是某某公司的员工某某。

经过医生诊断和治疗，我已经证实了我的伤病与工作岗位有一定的关联性，因此我想向您申请工伤认定。

首先，我非常理解并感谢您在为公司付出努力、创造价值的同时，对我个人伤病的关心和关注。

我同样非常重视我的个人职业健康与安全，自公司聘用以来，我一直本着爱护自己和他人的原则认真工作，并尽量减少安全风险。

然而，不幸的是，我最近在工作中发生了一起意外，导致了我的伤病情况。

这一事件不仅对我个人造成了伤害，还对我和家人的生活、工作和生活产生了不利影响。

鉴于此，我对公司提出了工伤认定申请。

为了确保我能够充分说明我的伤病情况以及其与工作岗位的关联性，医生建议我向您进行面谈。

然而，鉴于我目前还处于康复期，身体状况还没有完全恢复，我想要向您申请延期面谈。

我在此承诺将尽快恢复健康并与公司保持良好的沟通和配合，以便及时提供相关证明材料和医生诊断报告。

我可以向公司提供我目前的病历记录和医生诊断报告，以及与此事件有关的其他证据。

在此之前，请您帮忙协调相关部门的工作人员，以便他们能够
及时处理我的工伤认定申请。

我会与公司保持密切联系，及时提供工伤认定所需的任何其他材料和信息。

谢谢您的理解和支持！如果有需要，我随时愿意就此事进行进一步的沟通和协商。

此致
敬礼！
某某
日期：。

工伤认定延期申请表如何书写？根据我国劳动法的有关规定，用人单位必须给每一位员工缴纳社会保险，其中就包括了工伤保险，劳动者在发生工伤后无法第一时间进行工伤鉴定，那么工伤认定延期申请表如何书写?一般情况下要在申请表中写明申请延期的具体理由，并将个人的信息和事故发生时间填写清楚即可。

根据我国劳动法的有关规定，用人单位必须给每一位员工缴纳社会保险，其中就包括了工伤保险，劳动者在发生工伤后无法第一时间进行工伤鉴定，那么工伤认定延期申请表如何书写?一般情况下要在申请表中写明申请延期的具体理由，并将个人的信息和事故发生时间填写清楚即可。

一、延期申请范本单位名称：单位社保证号：姓名：个人社保卡号：事故发生时间：单位经办人：联系电话：单位地址：事故发生经过：延期申报原因：单位(盖章)年月日审核意见：年月日注：此表应在事故伤害发生之日或被诊断鉴定为职业病之日起30日内报市劳动保障局工伤保险处。

二、工伤认定申请时效是多久职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

三、工伤认定超过期限怎么办首先，《工伤保险条例》赋予劳动保障行政部门工伤认定权的目的是使劳动者在受到工伤损害后能及时依法享受工伤保险待遇，并以用人单位已为工伤职工缴纳了工伤保险而用人单位或劳动者的工伤认定申请又在法定期限内为常规情形，但其并不排除当事人双方对工伤性质的认可，更不排除司法活动对工伤性质的审查。

所以以协商、调解的方式解决该类纠纷是完全可行的，在该类解决方式不行的情况下，人民法院在诉讼中通过查明事实的方式也可以对事故的工伤性质进行认定。

申请延期工伤
尊敬的xx公司人力资源部经理：
您好！
我是贵公司xx部门的员工xx，联系您是因为我遭受了一次工
伤并需要申请延期工伤治疗。

2019年x月x日，我在工作中不慎发生了一起意外事故，导
致左腿受伤严重，需要进行手术治疗和康复训练。

根据医生的诊断，我需要至少再延长治疗时间x个月，以期完全康复恢复工作能力。

我在公司入职已有多年，一直以来都积极工作、认真履行职责，受过同事和上级的认可和赞赏。

作为公司的员工，我深知工伤对公司的运营和生产造成的困扰，因此，我非常重视我的延期工伤申请，并且承诺在康复期间尽量减少公司的负担。

为了确保个人权益和公司运营的顺畅进行，我已经对待工伤的医疗机构进行了咨询，并详细了解了延期工伤的程序和要求。

我将按照要求提供相应的医疗记录和证明文件，并积极配合公司和劳动保险部门的工作。

同时，我也非常愿意通过电话、电子邮件等方式与公司的相关人员保持联系，随时了解公司的工作进展和提供必要的协助。

我对公司的发展和团队的凝聚力保持非常高的认同感和归属感，我相信在公司的支持下，我将尽快康复，回到岗位上为公司的发展做出更大的贡献。

再次感谢贵公司对我的关心和支持！请批准我的延期工伤申请，我会尽快按要求提供相关的文件。

谢谢！
祝工作顺利！
xx
日期。