老年患者行髋关节置换术的麻醉
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静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较
·药物临床·静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较关清 金菡 李华平（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科 河南平顶山 467000）摘 要 目的：比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。
方法：将90例拟行髋关节置换术治疗的老年患者随机分为A 组（n ＝45，行静吸复合麻醉）和B 组（n ＝45，行全凭静脉麻醉）。
比较两组心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）、脑功能指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP ）］、免疫指标［白介素（IL ）-2、IL-13、IL-4、干扰素-γ（IFN-γ）］水平。
结果：A 组切皮后30 min （T 2）时HR 、MAP 水平低于B 组，术后24 h 时S100B 蛋白、MBP 、NSE 、IL-13、IL-4水平低于B 组，IL-2、IFN-γ水平高于B 组（P ＜0.05）。
结论：静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉可更有效地维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤。
关键词 老年 髋关节置换术 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉中图分类号：R614; R687.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0027-03引用本文 关清, 金菡, 李华平. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2023, 44(17): 27-29; 65.Comparison of the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly hip arthroplasty patientsGUAN Qing, JIN Han, LI Huaping(Department of Anesthesiology, Pingdingshan Medical District, the 989th Hospital of Chinese People’s Liberation ArmyJoint Logistic Support Force, Pingdingshan 467000, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods: Ninety cases of elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into group A (treated with intravenous inhalation combined anesthesia) and group B (treated with total intravenous anesthesia) with 45 cases each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), brain function indexes [neuron-specific enolase (NSE), S100B protein, and myelin basic protein (MBP)], and immune indexes [interleukin (IL)-2, IL-13, IL-4, and interferon-γ (IFN-γ)] levels were compared between the two groups. Results: The levels of HR and MAP at 30 min (T 2) after skin incision were lower in group A than group B. The levels of S100B protein, MBP, NSE, IL-13, and IL-4 were lower but the levels of IL-2 and IFN-γ were higher in group A than group B 24 hour after surgery (P <0.05). Conclusion: Intravenous inhalation combined anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability and reduce postoperative immune function suppression and brain damage in elderly hip arthroplasty patients as compared with total intravenous anesthesia.KEY WORDS elderly; hip arthroplasty; intravenous inhalation combined anesthesia; total intravenous anesthesia作者简介：关清，住院医师。
高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔｗｏ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｉ ｎ Ｈｉ ｇ ｈ Ｒｉ ｓ ｋ Ａｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ
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Ｇ ｕ Ｓｉ ｈａ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｈｕ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ４１ ０ ０１ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｎ ｔ ｗ ｏ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ ｒ ｉ ｓ ｋ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ａ ｇ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｔ ｒ ｈ ｍ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｔ ｒ ｙ Ａ Ｓ Ａ Ｉ Ｉ － Ｉ Ｉ Ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｇ ｅ ｄ ７ ０ ￣ ９ ６（ ８ ２ ． ６±８ ． ６ ６ ） ｙ ｅ ａ ｍ ， ｕ ｎ ｄ ｅ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｄ ｏ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ — ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｏｕ ｒ ｐ （ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ， ｎ ＝ １ ５ ）ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ ， ｎ ＝ １ ５ ） ． Ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ， ｂ ｕ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ １ ０ ｍｇ ａ ｎ ｄ １ ０ ％ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｌ ｍＬ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ
老年患者髋关节置换术麻醉处理
临 床 研 究
健康大视野
２ ０ １ ３ 年６ 月 第６ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ０ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ
老年患者髋关节置换术麻醉处理
周文军
喀左 县 第一人 民 医院 （ 辽 宁 喀左 １ ２ ２ ３ ０ ０）
【 摘要 】目的 评价腰． 硬联合麻 醉与全麻应 用于老年髋关节手 术麻 醉的可行性。方法 ６ ０ 例Ａ ｓ Ａ Ｉ Ｉ Ｉ 或Ⅳ级６ ５ — ８ ８ 岁老年病人 ，
随着我国逐渐步入老龄化社会 ，老年手术患 者越来 越多 ，
如何提高老年患者 围术期麻醉 的安全性 ，减 少围术期 麻醉并发 症是临床麻醉关注和研究 的重要课题 。全髋关节 置换 术和人丁
股骨头置换术大多为老年患者 ，常合并 高血 压 、冠心病 、脑梗 死等多系统夹杂证或存在潜在 的心血管 系统疾病 及多脏器功能 减退 ，手术创伤大 、失血相对较多 ，麻醉 的选择和管理很 困难 ， 下面就我院近年来实施 的６ Ｏ 例老年髋关 节置换术 麻醉处理报告 如下 ：
论
腰． 硬联 合麻 醉与全麻都适 用于老年髋关节手术的麻醉 ，全麻对血流动力学影响 大于腰一 硬联合麻 醉，术后恢复腰． 硬联 合麻 醉优
于 全 麻 ，不 良反 应 腰 一 硬 联 合 麻 醉 少 于全麻 。
【 关键词 】 布 比卡 因 轻 比重
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ６ ８ ７
２ 结 果
女２ ４ 例 ，身高１ ４ ９ — １ ７ ８ ｅ ｍ，体重４ ０ — ８ ５ ｋ ｇ ，其 中全髋关节置换术 ３ ３ 例 ，人工股骨头置换术２ ７ 例 ，多数病人术前患有３ 个 系统 以上 夹杂症 ，包括高血压 、冠心病５ ０ 例 ，脑梗死６ 例 ，慢性支气管炎 和呼吸功能减 退３ ４ 例 ，糖尿病 ｌ ８ 例 ，肝肾功能异常９ 例 ，心 电图 示心动过缓 、房性早搏 、房颤 、室性早搏 、心肌缺血改变３ ８ 例， Ｐ ａ ０ ２ ５ ０ — ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ １ ３ 例 ，随机分为腰一 硬联合麻醉组 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 ）
健康大视野
２ ０ １ ３ 年６ 月 第６ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ０ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ
老年患者髋关节置换术麻醉处理
周文军
喀左 县 第一人 民 医院 （ 辽 宁 喀左 １ ２ ２ ３ ０ ０）
【 摘要 】目的 评价腰． 硬联合麻 醉与全麻应 用于老年髋关节手 术麻 醉的可行性。方法 ６ ０ 例Ａ ｓ Ａ Ｉ Ｉ Ｉ 或Ⅳ级６ ５ — ８ ８ 岁老年病人 ，
随着我国逐渐步入老龄化社会 ，老年手术患 者越来 越多 ，
如何提高老年患者 围术期麻醉 的安全性 ，减 少围术期 麻醉并发 症是临床麻醉关注和研究 的重要课题 。全髋关节 置换 术和人丁
股骨头置换术大多为老年患者 ，常合并 高血 压 、冠心病 、脑梗 死等多系统夹杂证或存在潜在 的心血管 系统疾病 及多脏器功能 减退 ，手术创伤大 、失血相对较多 ，麻醉 的选择和管理很 困难 ， 下面就我院近年来实施 的６ Ｏ 例老年髋关 节置换术 麻醉处理报告 如下 ：
论
腰． 硬联 合麻 醉与全麻都适 用于老年髋关节手术的麻醉 ，全麻对血流动力学影响 大于腰一 硬联合麻 醉，术后恢复腰． 硬联 合麻 醉优
于 全 麻 ，不 良反 应 腰 一 硬 联 合 麻 醉 少 于全麻 。
【 关键词 】 布 比卡 因 轻 比重
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ６ ８ ７
２ 结 果
女２ ４ 例 ，身高１ ４ ９ — １ ７ ８ ｅ ｍ，体重４ ０ — ８ ５ ｋ ｇ ，其 中全髋关节置换术 ３ ３ 例 ，人工股骨头置换术２ ７ 例 ，多数病人术前患有３ 个 系统 以上 夹杂症 ，包括高血压 、冠心病５ ０ 例 ，脑梗死６ 例 ，慢性支气管炎 和呼吸功能减 退３ ４ 例 ，糖尿病 ｌ ８ 例 ，肝肾功能异常９ 例 ，心 电图 示心动过缓 、房性早搏 、房颤 、室性早搏 、心肌缺血改变３ ８ 例， Ｐ ａ ０ ２ ５ ０ — ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ １ ３ 例 ，随机分为腰一 硬联合麻醉组 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 ）
老年患者髋关节置换术后麻醉苏醒期两种体位的效果比较
500Vol.32 N o.4Journal of Aerospace Medicine Apr2021老年患者髋关节置换术后麻醉苏醒期两种体位的效果比较李璐[摘要]目的探究老年患者髋关节置换术后麻醉苏醒期两种体位的效果及护理u方法分析11丨例髋关节置换术的老年患者临床资料，分为对照组和试验组，对照组U=53)给予拔管后取平卧位，试验组（n=58)给予拔 管后取半卧位。
比较两组患者的在麻醉恢复室（PACU)停留期间的恶心、呕吐、低血压、氧饱和度（Sp02)发生情 况及疼痛评分。
结果两组患者术后入PACU后，试验组出现低血压，恶心，呕吐，头晕，V A S评分为（3.28 士0.56)分，均较对照组少。
但两组出现不适情况除恶心情况试验组显著较对照组少（P<0.05),其他情况比较无统计学意义（P>〇.05)。
两组患者入PACU后15 min、20 min时SP02情况试验组明显高于对照组差异具有统计 学意义（P<0.05),但入PACU后10 min及出PACU时Sp02情况比k(P>〇.〇5)。
PACU的停留时间试验组显 著较对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05)。
结论老莩患者髋关节置换术后麻醉苏醒期采用伴卧位，舒适 度更佳，有助于患者平稳度过麻醉苏醒期。
[关键词]髋关节置换术；麻醉苏醒期；体位护理；平卧位；半卧位[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B[文章编号]2095 -1434.2021.04.069老年人发生股骨颈骨折以及股骨头坏死的现象是较 为多见的，对患者的日常生活造成较为严重的影响。
由于 手术治疗过程中患者的出血量较多[n，对患者造成一定的 刺激与创伤，术后一段时间麻醉药物的作用未完全消退，仍有一部分残留，特别是老年患者常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病易出现各种不良反应，对患者造成不利的影 响。
因此增强患者在麻醉恢复室麻醉间的护理尤为重 要。
老年髋部骨折手术的麻醉方式是全麻还是腰麻
老年髋部骨折手术的麻醉方式是全麻还是腰麻髋部骨折，在医学领域被称为是老年人人生的最后一次骨折，如果采取保守治疗的话，会导致患者出现相应的并发症，最关键的是死亡率也会升高，所以针对髋部骨折患者首选治疗方式就是手术治疗。
而针对此类手术最常见的麻醉方式就是腰麻或者是全麻；从以往大量相关研究数据可以看出，采用腰麻的方式，可以降低患者死亡风险、术后谵妄、较为严重的并发症等，同时还可以缩短住院时间。
而具体针对髋部骨折手术的麻醉方式分析，以往有很多临床随机对照试验对不同的麻醉类型结果差异进行探讨，但结果表明都存在一定问题或者是局限性，特别是针对两种麻醉方式的安全性以及对术后行走能力的影响，目前并没有较为明确的研究结果。
接下来，小编也主要针对老年髋部骨折手术中，两种麻醉方式的选择做详细科普。
1.髋部骨折分析髋部骨折，属于一种临床疾病，主要是涉及到股骨位置并靠近骨皮附着处发生骨折的一种意外病症。
从临床诊疗数据和经验可以看出，基本上超过百分之九十以上的髋部骨折患者都集中于五十岁或者五十岁以上的个体当中，其中最常见的病因是由于轻微创伤，比如骨质疏松症、慢性疾病、残疾时站立跌倒等因素所导致的骨折。
针对此病症的治疗，通过有效手术治疗方式，比如骨折部位固定、部分骨折固定、骨折位置全髋关节置换等，可以达到治疗目标，而且手术治疗的方式适用于所有类型的髋关节骨折患者。
2.背景对于髋部骨折患者到底是选择腰麻还是全麻，有相关研究证实，相较于全麻来说，腰麻在降低患者死亡风险、谵妄、并发症等方面有着比较理想的效果。
而且从以往RCT研究显示，根据不同的麻醉类型来判断的话，最终结果的差异性还是比较大，最关键的是有很多参与人员早在三十年前就投入研究，参与者数量少，或者不是为了评估住院期间以外的结果。
还有就是缺乏麻醉技术对术后独立行走恢复的研究，这种情况在于，有很多患者认为髋部骨折术后独立行走的恢复情况是首要任务，但是对这方面的麻醉技术评估研究或者是证明结果不是很好。
不同浓度罗哌卡因硬-腰联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用
级 髋 关 节置换 手 术 患者 １ ２ ０ 例， 随机 分为Ａ Ｂ 两组 ， 每 组各 ６ ０ 例 。Ａ 组 采用０ ． ３ ３ ％罗哌 卡 因 （ １ ％ 罗哌 卡 因１ 毫升 ＋ 生理 盐水２ 毫升） ， Ｂ 组用 ０ ． ５ ％罗哌 卡 因 （ １ ％罗哌卡 因１ ． ５ 毫升 ＋ 生理 盐水 １ ． ５ 毫升 ） ，蛛 网膜 下腔 阻 滞后 留置硬 膜外 导 管 ，观 察 两组 用 药后 的平均 Ｓ Ｂ Ｐ Ｄ Ｂ Ｐ 心 率 （ ＨＲ ） 变化及 各 种不 良反 应 。结 果 ： Ａ 组较 Ｂ 组Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 及Ｈ Ｒ 更稳 定 ， 术 中及 术后 不 良反 应 更 少。Ａ Ｂ 两组 的差异 有显 著性 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 或Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。结 论 ： 小剂量低 浓度 罗哌卡 因用于蛛 网膜 下腔 阻滞 ， 对 患者血 流 动力 学影 响 小， 副作 用 少 ， 麻 醉效果 满意 ， 更适合 高龄 髋 关
本研究发现 Ｒ Ｆ组 患 者拔 管 时 的 收 缩 压 、心 率 的变 化高 于 搭 桥 术 麻 醉 时 血 液 动 力 学 变化 的 观 察 Ｉ Ｊ １ ．临床 麻 醉 学杂 志 ，
Ｓ Ｒ Ｆ组 。
２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ １ １ ） ： ８ ４ ２ — ８ ４ ４ ．
本 研 究还 显 示舒 芬太 尼 复合 瑞 芬太 尼 全身 麻 醉 的患 者术 后 ［ ５ 】 陈兴 东， 史正山， 林宁 ， 等． 舒 芬 太尼 和 芬 太尼 对 患 者 气管插 管 ７ ｈ内的无 痛率 显 著高 于瑞 芬 太尼 全 身麻 醉 的患 者 。这可 能 是 由 时心血 管反 应 的影 响ｌ Ｊ １ ． 临床麻 醉 学杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ７ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ３ ．
腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的临床效果分析
腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的临床效果分析摘要：目的：分析腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用效果。
方法：以2020年1月~2020年12月我院收治的30例老年髋关节置换术患者为例，盲选15例作对照组，行硬膜外麻醉，其余15例作观察组，行腰硬联合麻醉。
比较麻醉效果。
结果：观察组麻醉阻滞时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间较对照组优（P<0.05）。
结论：腰硬联合麻醉应用在老年髋关节置换术中的效果显著，可推行。
关键词：腰硬联合麻醉；老年；髋关节置换术；麻醉效果髋关节置换术在临床广泛应用，具有矫正髋关节畸形、减轻关节疼痛、恢复关节运动功能的特点，深受临床青睐。
随着年龄的增长，器官功能不断衰退，髋关节置换术治疗期间，风险较高，所以合理麻醉方式的选择至关重要[1]。
目前，髋关节置换术实施期间，临床常用的麻醉手段有两种，即腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。
为研究这两种麻醉手法的效果，选2020年01月~2020年12月我院髋关节置换术老年患者进行研究，汇报如下。
1资料与方法1.1基本资料经伦理委员会审核批准后，开展本项研究。
30例老年髋关节置换术患者均取自本院，时间2020年01月~2020年12月。
盲选15例纳入对照组，其中男性8例，女性7例，年龄66~80[均值（74.36±3.58）]岁；剩余15例纳入观察组，其中男性9例，女性6例，年龄65~78[均值（74.33±3.57）]岁。
两组对象的一般资料差异不高（P>0.05）。
上述患者均知情同意，家属在同意书上签字。
1.2方法每位患者在术前未使用任何药物，送至手术室，建立静脉通路，吸氧，生命体征监测。
对照组：侧卧，L2~3硬膜外穿刺，头端置管3cm，平卧，注射3ml 1.5%盐酸利多卡因，静待5min，未见脊麻，分次小剂量注射8~12ml 0.5%盐酸罗哌卡因注射液，调节麻醉平面至T10。
观察组：同对照组穿刺，硬膜外针缓慢插入腰椎穿刺针，流出脑脊液，注入2~3ml 0..5%盐酸罗哌卡因，速度0.2ml/s，然后退出腰椎穿刺针，硬膜外腔向患者头端置管3cm，对麻醉平面进行调节，直至T10。
轻比重单侧腰麻用于老年患者人工股骨头置换术
思考与总结
▪ 此患者所用轻比重药物为0.3%布比卡因3 ml，增加了浓度，提高 了肌松效果。减少了容量，增加了麻醉平面的可控性。
思考与总结
思考3. 轻比重单侧腰麻与全麻、神经阻滞各有优缺点，如何权衡选 择？ ▪ 轻比重单侧腰麻与全麻相比，内环境更稳定，适用于糖尿病患者，
因为仅麻醉一侧肢体，术后早期活动，可以减少血栓的发生。与 神经阻滞相比，操作简单、易行，麻醉效果完善、确切。
心血量的影响较轻，可以减少BP波动，明显增加了麻醉安全性。 ▪ 轻比重单侧腰麻的麻醉体位就是手术体位，腰穿成功后无需等待
或转换体位，直接可以进行消毒、手术，从而缩短手术时间。
思考与总结
思考2. 此患者所用轻比重药物为0.3%布比卡因3 ml，与传统重比重药物 配比有何不同？是好还是不好？ ▪ 传统重比重腰麻药物配方 （1）0.20%布比卡因：0.75%布比卡因2 ml+注射用水5.5 ml。 （2）0.15%布比卡因：0.75%布比卡因2 ml+注射用水8 ml。 （3）0.15%~0.20%的布比卡因的剂量：3~8 mg。 （4）给药速度＞20 s。
麻醉与手术经过
▪ 术中问题 ▪ 患者术中BP波动范围123~135/60~85 mmHg，术中血氧饱和度
波动范围91%~95%，腰麻平面T8。
麻醉与手术经过
▪ 术后问题 ▪ 手术麻醉后，患者患侧无痛觉，健侧运动功能正常，血流动力学
无明显变化，给予枸椽酸舒芬太尼进行静脉镇痛。
思考与总结
思考1. 轻比重单侧腰麻与传统重比重腰麻相比，有何优点？ ▪ 与传统重比重腰麻相比，轻比重单侧腰麻仅阻滞一侧下肢，对回
麻醉与手术经过
术前 ▪ 患者入室生命体征监测，血压（BP）130/85 mmHg，脉搏血氧
老年患者髋关节置换手术麻醉护理分析
老年患者髋关节置换手术麻醉护理分析摘要：目的：探究并分析老年患者髋关节置换手术的麻醉护理效果。
方法：将我院在2017年5月至2018年5月期间接收的进行髋关节置换手术的90例老年患者随机分为两组，分别为研究组和对照组，各45例。
其中对照组实施手术的一般常规护理，研究组患者在常规护理的基础上采用麻醉护理，最后比较研究组与对照组患者的整体护理满意度及其对护理服务的评价。
结果：根据术后收集的数据，研究组病人的护理满意度及髋关节康复率分别为98.8%和85.9%，对照组病人的护理满意度及髋关节康复率分别为71.3%和65.3%，研究组的护理服务质量明显优于对照组（P<0.05）。
结论：在老年患者髋关节置换手术过程中实施麻醉护理的服务效果优于常规护理，且可进一步提高髋关节术后康复率及护理满意度，可在临床普及推广应用。
关键词：老年患者；髋关节置换手术；麻醉护理髋关节置换手术是针对临床老年髋骨骨折患者常用的临床治疗手段，由于其较好的生物相容性以及使用的灵活性，因此成为广大中老年髋骨骨折患者常用的手术治疗方法之一[1]。
然而，在手术治疗过程中，麻醉护理的质量将极大地影响置换手术疗效。
为了给临床麻醉护理的实施提供参考，进一步探究麻醉护理在髋关节置换手术中的重要作用，本研究以我院90例髋关节置换手术患者为实验对象，通过分别采用不同的手术护理服务，研究分析患者对髋关节置换手术的护理满意度以及术后恢复效果，具体报告内容如下。
1资料与方法1.1 一般资料采集我院在2017年5月至2018年5月期间接收的进行髋关节置换手术的90例老年患者，并随机分为两组，分别为研究组和对照组，各45例。
其中对照组包括20例男性患者、25例女性患者，年龄在67-83岁之间，平均年龄约为（74.2±2.8）岁，12例患者为股骨头缺血性坏死、18例患者为股骨头骨折、10 例股陈旧性股骨颈骨折不愈合、5例其他；观察组包括22例男性患者、23例女性患者，患者年龄在66-85岁之间，平均年龄约为（73.8±3.6）岁，17例患者为股骨头缺血性坏死、13例患者为股骨头骨折、9 例股陈旧性股骨颈骨折不愈合、6例其他情况。
ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用
ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用【摘要】目的：此研究旨在探索加速康复外科（ERAS）理念在老年人工髋关节置换术（THA）中麻醉管理的影响和应用价值。
方法：选择2021年1—2023年1月在本院接受THA手术的56例患者作为研究对象，分成了对照组和干预组，每组有28例。
结果：干预组患者的麻醉诱导时间较对照组长，而手术时间、复苏时间均明显短于对照组，Harris评分高于对照组 P＜0.05；两组在术后不良并发症方面的比对P＞0.05。
结论：ERAS理念的加入更适合于老年患者髋关节置换术中应用，建议进一步地推广。
【关键词】：髋关节置管术；ERAS理念；麻醉管理人工髋关节置换术（THA）是目前临床上十分常用的治疗手段，对患有不同终末期髋关节疾病老年患者的治疗效果显著，更能促进患者髋关节功能的恢复，促进其生活质量和日常行动能力的改善[1]。
下文纳入了本院56例接受TH治疗的老年患者，通过对照研究探索ERAS理念在麻醉管理中的应用效果，具体过程与结果汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次研究纳入了56例择期接受THA治疗的老年患者为研究对象（纳入时间段为：2021.1-2023.1月）。
依据随机数字表法，将入组的老年患者分成两个小组，每组28例患者。
对照组内，有男性患者15例，女性13例。
该组的年龄上限值为78岁，年龄下限值是61岁，均值（70.33±2.20）岁；在对照组中，共有男性和女性患者各16例、12例。
组内患者的年龄范围为60~77岁，平均年龄为（70.22±2.26）岁。
通过统计分析，发现两组的一般数据相比，没有显著的统计学意义（P＞0.05），因此，两组患者有对比价值。
入组标准：①患者的年龄在60岁及以上；②临床资料完整、详细，对研究知情、了解；③可以耐受麻醉和手术；排除标准：①合并精神疾病、痴呆者；②同时接纳其他位置手术，会延长麻醉用时和手术时间；③合并其他急性期疾病④同时服用麻醉药品、精神类药物。
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小栓子可通过右心，阻塞肺血管，增加肺动脉压；大栓 子可阻塞右室流出道，导致右心衰、低血压和心脏停搏。 患者可能会出现SpO2下降、血流动力学变化、呼吸困难及 意识改变等等。
应对措施
早期适当扩容、适当补液，必要时输血
注意长时间手术体温变化，加强保温
严密监测循环、呼吸及患者的意识变化， 增加吸氧浓度，补充血容量，备好血管活 性药物，一旦发生意外，积极抢救治疗。
• 由于肌静脉位于肌肉深部,正常人下肢活动时肌肉收缩,可挤压肌间 静脉,促进血液回流,所以仅因为外伤或手术后卧床造成肌间血栓形 成者可在恢复日常活动后自愈。
• 血液高凝状态、不明原因肌间静脉血栓或合并有下肢其他深静脉血 栓形成者,常合并血液高凝状态,则应及时进行抗凝、溶栓等治疗。
本例患者的特殊性
IVCF 置入术的适应证
老年患者行髋关节置换术的麻醉管理
病历摘要
主诉：
患者，女，82y，因“外伤后致左髋部疼痛 ，活动受限4天”于2012年7月24日入院。
既往史：
否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认腰 椎外伤及疾病史，否认脑血管疾病及神经系统 病史。
病历摘要
查体：
体温：36.4℃，血压：130/70mmHg，心率： 86bpm，脉搏86 次/分，呼吸18次/分，身高： 150cm，体重：53kg。
本例患者的特殊性
• 相对适应证：主要为预防性滤器置入，选择需谨慎。 1 .严重创伤， 伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成
，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发性 长骨骨折或骨盆骨折等。
2. 临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 3. 慢性肺动脉高压伴高凝血状态。 4. 高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者 。 5. 高龄、长期卧床伴高凝血状态。
• 绝对适应证： • 1．已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者
有下述情况之一者：①存在抗凝治疗禁忌证者； ②抗凝治疗 过程中发生出血等并发症；③充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉 栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。 • 2 肺动脉栓塞， 同时存在下肢深静脉血栓形成者。 • 3 髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。 • 4 诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。 • 5 急性下肢深静脉血栓形成， 欲行经导管溶栓和血栓清除者 。
病历摘要
➢诊断：
左股骨颈骨折 左小腿肌间静脉血栓
➢拟行手术：
左侧全髋置换术
病例特点
• 麻醉方式的选择
——抗凝治疗与椎管内麻醉及术后镇痛
• 本例手术的特点脂肪——创伤大、出血多、多见于老年人、
栓塞、肺栓塞可能、骨水泥反应
• 本例患者的特殊性
——合并肌间静脉血栓
麻醉方式的选择
➢ 术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安 全的椎管内阻滞方法。
➢ 至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治 疗剂量低分子量肝素给药后24小时，方可施行椎管内 阻滞（穿刺、置管或拔管）。
➢ 术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰 ，应避免施行椎管内阻滞。
麻醉方式的选择
• 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的 患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且 导管拔除2小时以上，方可开始应用低分 子量肝素。
骨水泥植入综合征
(bone cement implantation syndrome, BCIS)
• 骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血 压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动 脉压(PAP)增高、出血(凝血功能改变)、哮喘发作 等。据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心 跳骤停的发生率为0.5%～10%，而BCIS导致的死亡 率为0.6%～1.0%。
• BCIS的高危因素： ①高龄女性。②服用激素。③髋部骨折。④术前
伴有心血管疾病。⑤骨恶性肿瘤。
全髋置换术的麻醉特点
2、手术特点：
④ 假体植入时，骨髓腔压力增加，导致骨髓、脂肪 和空气等进入静脉，导致肺栓塞，从而产生呼吸 循环障碍。研究显示全髋置换术中每个患者的TEE 都显示有栓子回声，且在股骨扩髓和假体植入时 更为显著。
本例患者的特殊性
合并左小腿的肌间静脉血栓 ——是否需放置静脉滤网？
本例患者的特殊性
• 由小腿静脉血栓引起肺栓塞的发生率为0%-30%，单纯肌间静脉血栓 形成后未获及时治疗，有20%病人其血栓向近侧扩展而影响主干静脉 , 甚至沿腘静脉扩展至同侧髂静脉，血栓脱落造成肺栓塞, 导致严 重并发症。
• 胫前静脉、胫后静脉及腓静脉血栓通常合并腘静脉以上深静脉血栓 ，更易导致肺栓塞。
轻度），肺动脉高压（轻度）PASP:43mmHg，左室舒张功能减退 ，LVEF75% ➢ 胸片：双肺心膈未见明显异常 ➢ 肺功能：通气功能正常 ➢ 下肢血管彩超：左小腿肌间静脉血栓形成
病历摘要
诊疗经过： 入院后完善术前相关检查，诊疗经过：患者
摔伤入院后，积极完善术前检查，给予低分子肝素 4100iu，Qd，皮下注射，预防DVT，最后一次于 2012年7月26日7AM注射。入院后请心内科会诊，会 诊意见指出：患者无任何不适症状，暂不予特殊处 理。
患者平卧，患肢抬高体位，双眼睑未见苍白， 未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音， 心律齐，双下肢无浮肿，屏气试验>30s。
病历摘要
实验室检查：
➢ 电解质 ➢ 血常规
未 见
➢ 肝功能
明
➢ 肾功能
显
➢ 凝血功能
异 常
➢ 尿常规
病历摘要
辅助检查：
➢ 心电图：窦性心律伴频发室性早搏，T波异常，心率：89bpm ➢ 超声心动图：左房增大，三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流（
全髋置换术的麻醉特点
2、手术特点：
① 出血多、创伤大：术中行髋臼及股骨上端 髓腔扩大时失血较多。
② 术中有时要作肢体内收，内旋等操作，需 要麻醉效果完善。
③ 需运用骨粘合剂(骨水泥)，即在骨髓腔内 填入骨水泥，再将人工假体插入，可提高 人工关节的稳定性，避免松动引起的疼痛 ，有利于病人早期活动和功能恢复。
拟行椎管内麻醉 术后镇痛采用静脉镇痛
全髋置换术的麻醉特点
1、多见于老年人：
• 老年人由于骨质增生、韧带钙化导致椎管内穿刺 操作困难。
• 此外由于椎管狭窄，局麻药在椎管内易于扩散， 造成阻滞平面过广，宜采用低浓度、小剂量、慢 速给药，控制平面不超过T8。
• 合并症较多、药物耐量减低、重要脏器功能减退 ，代偿能力下降。
应对措施
早期适当扩容、适当补液，必要时输血
注意长时间手术体温变化，加强保温
严密监测循环、呼吸及患者的意识变化， 增加吸氧浓度，补充血容量，备好血管活 性药物，一旦发生意外，积极抢救治疗。
• 由于肌静脉位于肌肉深部,正常人下肢活动时肌肉收缩,可挤压肌间 静脉,促进血液回流,所以仅因为外伤或手术后卧床造成肌间血栓形 成者可在恢复日常活动后自愈。
• 血液高凝状态、不明原因肌间静脉血栓或合并有下肢其他深静脉血 栓形成者,常合并血液高凝状态,则应及时进行抗凝、溶栓等治疗。
本例患者的特殊性
IVCF 置入术的适应证
老年患者行髋关节置换术的麻醉管理
病历摘要
主诉：
患者，女，82y，因“外伤后致左髋部疼痛 ，活动受限4天”于2012年7月24日入院。
既往史：
否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认腰 椎外伤及疾病史，否认脑血管疾病及神经系统 病史。
病历摘要
查体：
体温：36.4℃，血压：130/70mmHg，心率： 86bpm，脉搏86 次/分，呼吸18次/分，身高： 150cm，体重：53kg。
本例患者的特殊性
• 相对适应证：主要为预防性滤器置入，选择需谨慎。 1 .严重创伤， 伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成
，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发性 长骨骨折或骨盆骨折等。
2. 临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 3. 慢性肺动脉高压伴高凝血状态。 4. 高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者 。 5. 高龄、长期卧床伴高凝血状态。
• 绝对适应证： • 1．已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者
有下述情况之一者：①存在抗凝治疗禁忌证者； ②抗凝治疗 过程中发生出血等并发症；③充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉 栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。 • 2 肺动脉栓塞， 同时存在下肢深静脉血栓形成者。 • 3 髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。 • 4 诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。 • 5 急性下肢深静脉血栓形成， 欲行经导管溶栓和血栓清除者 。
病历摘要
➢诊断：
左股骨颈骨折 左小腿肌间静脉血栓
➢拟行手术：
左侧全髋置换术
病例特点
• 麻醉方式的选择
——抗凝治疗与椎管内麻醉及术后镇痛
• 本例手术的特点脂肪——创伤大、出血多、多见于老年人、
栓塞、肺栓塞可能、骨水泥反应
• 本例患者的特殊性
——合并肌间静脉血栓
麻醉方式的选择
➢ 术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安 全的椎管内阻滞方法。
➢ 至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治 疗剂量低分子量肝素给药后24小时，方可施行椎管内 阻滞（穿刺、置管或拔管）。
➢ 术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰 ，应避免施行椎管内阻滞。
麻醉方式的选择
• 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的 患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且 导管拔除2小时以上，方可开始应用低分 子量肝素。
骨水泥植入综合征
(bone cement implantation syndrome, BCIS)
• 骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血 压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动 脉压(PAP)增高、出血(凝血功能改变)、哮喘发作 等。据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心 跳骤停的发生率为0.5%～10%，而BCIS导致的死亡 率为0.6%～1.0%。
• BCIS的高危因素： ①高龄女性。②服用激素。③髋部骨折。④术前
伴有心血管疾病。⑤骨恶性肿瘤。
全髋置换术的麻醉特点
2、手术特点：
④ 假体植入时，骨髓腔压力增加，导致骨髓、脂肪 和空气等进入静脉，导致肺栓塞，从而产生呼吸 循环障碍。研究显示全髋置换术中每个患者的TEE 都显示有栓子回声，且在股骨扩髓和假体植入时 更为显著。
本例患者的特殊性
合并左小腿的肌间静脉血栓 ——是否需放置静脉滤网？
本例患者的特殊性
• 由小腿静脉血栓引起肺栓塞的发生率为0%-30%，单纯肌间静脉血栓 形成后未获及时治疗，有20%病人其血栓向近侧扩展而影响主干静脉 , 甚至沿腘静脉扩展至同侧髂静脉，血栓脱落造成肺栓塞, 导致严 重并发症。
• 胫前静脉、胫后静脉及腓静脉血栓通常合并腘静脉以上深静脉血栓 ，更易导致肺栓塞。
轻度），肺动脉高压（轻度）PASP:43mmHg，左室舒张功能减退 ，LVEF75% ➢ 胸片：双肺心膈未见明显异常 ➢ 肺功能：通气功能正常 ➢ 下肢血管彩超：左小腿肌间静脉血栓形成
病历摘要
诊疗经过： 入院后完善术前相关检查，诊疗经过：患者
摔伤入院后，积极完善术前检查，给予低分子肝素 4100iu，Qd，皮下注射，预防DVT，最后一次于 2012年7月26日7AM注射。入院后请心内科会诊，会 诊意见指出：患者无任何不适症状，暂不予特殊处 理。
患者平卧，患肢抬高体位，双眼睑未见苍白， 未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音， 心律齐，双下肢无浮肿，屏气试验>30s。
病历摘要
实验室检查：
➢ 电解质 ➢ 血常规
未 见
➢ 肝功能
明
➢ 肾功能
显
➢ 凝血功能
异 常
➢ 尿常规
病历摘要
辅助检查：
➢ 心电图：窦性心律伴频发室性早搏，T波异常，心率：89bpm ➢ 超声心动图：左房增大，三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流（
全髋置换术的麻醉特点
2、手术特点：
① 出血多、创伤大：术中行髋臼及股骨上端 髓腔扩大时失血较多。
② 术中有时要作肢体内收，内旋等操作，需 要麻醉效果完善。
③ 需运用骨粘合剂(骨水泥)，即在骨髓腔内 填入骨水泥，再将人工假体插入，可提高 人工关节的稳定性，避免松动引起的疼痛 ，有利于病人早期活动和功能恢复。
拟行椎管内麻醉 术后镇痛采用静脉镇痛
全髋置换术的麻醉特点
1、多见于老年人：
• 老年人由于骨质增生、韧带钙化导致椎管内穿刺 操作困难。
• 此外由于椎管狭窄，局麻药在椎管内易于扩散， 造成阻滞平面过广，宜采用低浓度、小剂量、慢 速给药，控制平面不超过T8。
• 合并症较多、药物耐量减低、重要脏器功能减退 ，代偿能力下降。